手足口病流行概况及预防控制措施

关于手足口病流行概况及预防控制措施第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病病原学特点

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型；柯萨奇病毒B组的2、5、13型；肠道病毒71型；新肠道病毒。常见病毒：柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病病原学特点病原体抵抗力病毒对75%酒精，5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；病毒可在外环境中长期存活。第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行病学特点传染源患者和隐性感染者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者为主要传染源；患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周；病后数周，仍可从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行病学特点传播途径直接接触传播(主要传播途径)接触患者唾液、疱疹液、粪便等。间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。经水传播接触被病毒污染的水源。院内感染门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行病学特点易感人群人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高；每隔2~3年在人群中可流行一次。第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行病学特点流行特点分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发；传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生集聚现象；暴发流行后常散在发生。第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病临床特点临床表现潜伏期3~7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程4~10天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病临床特点诊断依据好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；病程较短，多在一周内痊愈。第10页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病临床特点实验室诊断病毒分离细胞接种人肺系细胞人源细胞横纹肌瘤细胞肠道病毒型特异性鉴定血清中和实验（最常用的方法）肠道病毒分型PCR测序第11页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病预防原则提高监测系统敏感性，及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。第12页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行概况国际流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病；1958年分离出柯萨奇病毒；1959年提出“手足口病”命名。日本1969~1970年的流行以柯萨奇病毒A16型感染为主；1973和1978年的2次流行则由肠道病毒71型；1997~2000年的流行，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型均有分离。第13页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行概况马来西亚1997年流行了肠道病毒71型引起的手足口病；4~8月发病2628例，仅4~6月死亡29例，平均年龄1.5岁。台湾地区1998年暴发了肠道病毒71型引起的手足口病和疱疹性咽峡炎；6月、10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童；并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。第14页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病流行概况国内疫情概况1981年上海首次报道手足口病病例；1983年天津暴发柯萨奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月发病7000余例；1995年武汉病毒研究所分离出肠道病毒71型病毒；1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株肠道病毒71型病毒；2000年山东省招远市暴发小儿手足口病，市人民医院接诊1698例，3例合并心肌炎死亡。2007年，山东临沂地区爆发手足口病，2008年安徽阜阳的疫情。第15页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全国手足口病监测资料分析全国疫情概况2008年1月1日~12月31日全国共报告手足口病489023例,发病率37.01/10万重症病例1165例，死亡126例全省31个省、市均有病例报告，广东、浙江、山东、河北、江苏报告病例前5名。实验室诊断病例7987例，其中EV71占61.43%，CoA16占16.61%.5岁以下儿童高发，占91.17%。5-7月发病高峰，10-11月出现了次高峰。第16页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2009年全国手足口病监测资料分析2009年1月1日~3月21日全国共报告手足口病32273例，发病率2.44/10万重症病例36例，河南21例、安徽3例、山东3例、江苏2例、内蒙1例、湖南1例、陕西1例、新疆1例死亡四例（安徽2例，广东1例，河南1例）广西、江苏、安徽、河南、广东、山东、湖北、湖南、浙江，上海报告病例前10名。实验室诊断的357例中EV71型占78.15%，柯萨奇A16型占5.60%。发病婴幼儿为主，5岁以下儿童占93.74%，3岁以下儿童占72.43%。散居儿童占66.68%。第17页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年黑龙江省手足口病监测资料分析疫情概况

全省共报告13905例，其中实验室诊断12例、临床诊断13893例，疑似病例84例，无死亡病例。全省共报告重症病例4例（绥化2例，黑河1例，佳木斯1例），报告发病率为36.36/10万。

第18页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情地区分布全省市（地）手足口病发病人数依次为：哈尔滨5885例、绥化2602例、大庆1169例、佳木斯1004例、牡丹江795例、鹤岗742例、黑河533例、双鸭山398例、齐齐哈尔293例、伊春166例、大兴安岭128例、鸡西124例、七台河60例、不详6例。第19页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情地区分布第20页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情时间分布全省手足口病报告病例自5月份全省手足口病疫情急剧上升，5～7月报告病例数分别为1580例、2748例、4258例；8月～11月份发病明显下降，发病数分别为2184例、1641例、862例、379例。第21页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情时间分布第22页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情人群分布散居儿童报告发病8622例，占发病总数的62.01%；托幼儿童报告发病数4371例，占31.43%；学生报告发病816例，占5.97%。第23页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病疫情年龄别分布第24页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病爆发疫情分析全省手足口病通过网络监测与各地报告共暴发19起，发病186例，分布在牡丹江4起、鸡西3起、大庆3起、哈尔滨2起、黑河3起、大兴安岭4起。均分布于托幼机构。第25页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2008年全省手足口病实验室检测结果样品种类检测数PEEV71CA16

阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率咽拭子64914.1812.511.56粪便422559.52559.500.0痰液100.000.000.0脑脊液1900.000.000.0肛拭子21733.3733.300.0气管吸取液700.000.000.0血液200.000.000.0总计1564126.34025.610.64第26页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2009年全省手足口病疫情情况2009年1月1日-3月22日，全省累计手足口病报告85例，分布在9个市（地），较多的有哈尔滨市23例、牡丹江17例、黑河17例。2008年同期报告6例，没有可比性。第27页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病防控存在的问题传染源的控制难度大手足口病的隐性感染比例很高，显性：隐性感染者约1:100，而现有的技术和措施很难及时发现并隔离隐性感染者；以轻型病例为主，农村偏远地区的患儿父母易忽视对该病的就诊治疗，亦不采取居家隔离等措施；该病在发病初期传染性极强，而患儿一般在被经过自我诊疗后才前往医疗机构就诊。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感成人大都已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以低年龄组发病率最高，因而有时会存在间隔流行的特点，即在人群中，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件，若此时暴发，短时间控制的难度也将很大。第28页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病防治存在的问题完全切断传播途径存在困难手足口病的传播途径较复杂，主要是通过粪口途径及人群间的密切接触进行传播，患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。第29页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病防治存在的问题疾病预防控制机构病原学监测工作开展不足，地市级存在问题较多。医疗机构

对手足口病识别能力弱，主动排查意识有待提高。低发地区缺乏对重症病例的治疗经验。群众

对手足口病认识不足，易产生恐慌心理。

第30页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三手足口病的防控措施统一标准，明确病例诊断。（按照指南）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例

有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

第31页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三实验室诊断病例病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸第32页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三实验室结果只作为病原学监测使用。对于临床诊断病例，不能因实验室检测结果阴性排除临床诊断病例的报告。对于重症病例，如EV71核酸检测、病毒分离等实验室检测结果阴性，不能诊断为EV71感染重症病例，但仍作为手足口病重症病例进行报告。第33页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三开展监测报告与流行病学调查，掌握疫情流行动态。充分利用三级医疗卫生网，建立有效的主动报告机制。5月2日卫生部将手足口病列入丙类法定传染病管理范围，按照传染病防治法、《传染病信息报告管理规范》等开展病例报告。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”，实验室诊断病例在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒具体型别，如为重症病例，应在“备注”中注明“重症”。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按《突发公共卫生事件报告管理办法》及有关规定进行报告，并启动每日疫情报告制度。第34页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三流行病学调查辖区发现手足口病报告病例，辖区CDC应立即组织开展流行病学调查。调查的主要目的：阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，及时制定针对性的预防控制措施，控制疫情的扩散。收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；确定密切接触者，做好医学观察，做好病例的主动搜索工作。建议托幼机构如3天内发生2例以上手足口病病例或发生1例以上重症或死亡病例时，要放假两到三周。第35页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三规范开展疫情应对与处置，及早扑灭疫情。严格按照推荐的诊断标准诊治病例，减少误诊所导致的疫情扩大现象。轻症病例以门诊对症治疗为主，重症病例（出现神经症状或心血