北京国康医院介绍：高血压的治疗

高血压的治疗北京国康医院主要内容一、导致顽固性高血压的因素二、顽固性高血压的治疗策略三、顽固性高血压药物治疗的基本策略四、小结五、参考文献

概述从所周知，高血压是我国常见病及多发病。我国进行了4次高血压抽样调查，15岁以上的人群中1959年、1979年、1991年和2002年发病率分别是5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，呈明显上升趋势。现在高血压患者已超过1.6亿人，顽固性高血压占高血压患病率的10%以上。顽固性高血压概念：是指应用改善生活方式和包括利尿剂在内合理搭配足量（至少3种）抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。既往研究结果提示，顽固性高血压患病率为3%～29%，目前发病率约占高血压患者的10%～20%，其中单纯收缩期高血压更为常见。一、导致顽固性高血压的因素1.1用药不当药物的不良反应所致：ACEI引起的咳嗽，β-R（-）引起乏力，利尿剂引起低钾，二氢吡啶类CCB导致踝部水肿等。服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏服。患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的药物不良反应认识不足，不能坚持服药。因药品费用高，患者不能坚持服用。1.2外源性因素的影响主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及不良生活方式等因素的影响。高血压患者同时服用非甾体抗炎药可影响钠利尿作用引起扩容抑制肾脏内扩血管的前列腺素可对抗利尿剂、ACEI及β-R（-）的降压作用其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉素、促红细胞生成素、甘草、麻黄素等。1.3未改变生活方式过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消作用于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，β-R（-）的降压作用会减弱。肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。1.4利尿剂剂量不足饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降压药物疗效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成容量负荷过重。1.5继发性高血压顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因：肾动脉狭窄肾实质性疾病盐皮质激素或糖皮质激素过多嗜铬细胞瘤甲状腺疾病睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物反应不佳）1.还6单纯昏收缩幼期高怎血压它是通老年扑性高任血压梨的主绸要类局型，糕收缩杯压（SB痛P）降绸至14超0迁mm任Hg以下毯比较匙困难肆。一般唯推荐盐使用倚符合游国际吧标准叶的上瓜臂式肺电子娇血压候计，叮不推感荐使部用手只腕或晓指套附式电共子血纤压计倚。建议溜使用誓自测窃血压煎及动槽态血皂压监鼻测。针对废收缩介期高浙血压咱的特掌效药威物，托目前出公认长效CC判B是最迷佳选吊择。二、转顽固杆性高蝴血压捆的治棉疗策瞒略2.狐1排除李假性毒顽固岔性高盟血压2.携1.打1单纯忘诊所踢（白赶大衣箭）高鲁血压它可匆以通土过24奴h动态年血压炭监测捕进行促鉴别案。24贫h动态午血压铺监测心能了想解血管压生作理变遣化规氧律及叶夜间资血压浇水平享。2.冶1.膀2假性骨高血桨压因测恼量血潮压方铺法不插当产搞生的爆假性屑顽固芹性高溪血压捎和老机年人阔因发须生动如脉粥踩样硬杏化，享使用惩血压志计测耀出的检血压丸值，欢常常雨高于隐实际哈的动灰脉内煌血压筝，称树“假性脉高血菠压”。动脉响粥样灰硬化加愈严尺重，匙假性竖高血榆压愈受显著研。排除市假性脆高血谨压，谜可以篮避免润不必却要的箩治疗驱及经葛济损茫失。2.院2提高颤治疗益的依愤从性2.负2.依1患者昨缺乏迅对治颈疗依煌从性柔的持训续性循证肝医学规告诉妹我们铺，高伶血压厅患者鞋接受仔降压端治疗之获益纳主要龙来源倦于血痰压本唐身，恋即使裳微小位血压种下降下，也垫就会廉带来煤显著叼的心症血管嘉收益方。20朝04年欧尾洲5个国孩家统乔计数积据显坦示，暑在治期疗高跟血压尊患者砖中控蹦制率锹不到10株%，而午中国裙调查企研究义显示疮高血息压控话制率搞仅为6.追1%。造成突这现牧象的之原因锹是多锦方面情的，苗其中智重要肥的因罚素之螺一，际是患槐者缺撑乏对柳治疗啊依从吃性的轻持续洽性。无论尼临床归医生密怎样脸交代良高血可压治波疗的列益处拼，最携终还父是要喘靠高支血压逃患者绑自己役去服串药。滴当患柏者自蛋己参尾与到止对自脾己医涂疗的早决定残和监辜测时师，患产者的盏依从穗性才阿会增压强。2.督2.耕2医师汪与患浅者沟令通不意够医师陵应与盟患者琴充分虎沟通挖，使粮其认址识到氧高血德压的饺危害巡寿性。肾治疗竞的利述与弊谋和血弹压控晕制的顾目标面等科烘普知期识的宜掌握抹程度届、医棋院及个医生位做的腔宣传续教育育工作融力度划有关桃。出现看药物重不良裁反应江时，挑医师脾应进争行解注释，浪减量炸或改赞用其菊他药节物，家及时绒沟通市，从法而提珍高患炒者服睬药的香依从挎性。2.史2.冻3存在丘漏服绘药物私现象对于拍有漏封服药最物倾睛向的朋患者啊应选招用长怎效制出剂。根据描患者典支付缘瑞能力耕，选冤择恰绵当、喝合理傅、适枝合自坑身经露济条咳件的与药物续。最丙好选团择1d服用1次、炮降压穗作用蠢持续24欲h的药签物，帝如非心洛地师平缓揪释片呼、贝俱那普汗利，铸因为惑患者铲对这看种简引单治滩疗的舱依从听性较膛好。2.猜3排除举外源化性因压素干摄扰2.贯3.乔1避免界同时叶服用丽影响墙血压饥的药伍物在不膜影响腐患者稼所患齐其他营疾病坑治疗熄的前询提下稼，尽牙量停茎用或齿换用时影响熊血压饿的药许物。2.绕3.邮2改变吸不良苍生活师方式教育轰和鼓凳励患恋者坚净持改拜变不模良生疑活方片式，麻包括触高钠顶膳食罢、酗裳酒、鸦吸烟须、体室力活拾动过灵少、英养成倾良好加的睡谦眠习扛惯等序。通过味锻炼膊和（帮或）抵药物双纠正厘高血安压患皇者肥同胖、怒高血菜糖及爆高血疼脂状絮态。高血牵压治乔疗的鸽临床抛决策解中，蓬持续酸的生界活方抓式干偿预仍封是永种远的娇主题狭。2.坑3.粪3增强租免疫秤力免疫绘因素渡尤其渡是体型液免论疫与扣老年稳性高他血压卡的发组生、管发展胡可能窗存在免密切谁的联酬系。2.丸3.恒4减慢泉静息谋心率静息否心率跪增加沃与高锈血压邮靶器露官损斥害及脏高血众压病晴伴代由谢异鱼常有哗明显关的正材相关详。2.臭4寻找寻可能脂存在煎的继井发性耍高血亿压原欺因对顽绪固性更高血坡压患合者仔泳细地万询问愤病史扎和体绑检；必要节的辅滔助检甜查，侦以排搅除继坐发性究高血列压的棕相关划因素富。2.缺5高血露压时萍间治希疗学袄的应外用在实腔施治闻疗方证案前泰后动宫态监患测血夏压，墙以确极定每死日早狼、中哄、晚叔血压嚷峰值叛时间晴。根据辅血压负高峰蜻与低暖谷时狠间选塔择不段同作误用时狭间的穷降压弱药，皆及时岂调整闲服药枣时间猛。时辰耻化服怜用降率压药余物，僻可有绒效、忆平稳球地控守制高鱼血压闲患者24品h的血催压。血压归峰值哑与血贩药浓们度峰刺值吻光合可姑以更柿有效皮的发磁挥降脊压疗覆效。2.体6特殊暂用药羊及早管期联询合用岗药螺内尊酯的肯应用赢：已经命应用栏包括登一种尿利尿滥剂和怒一种AC爷EI或AR畜B在内茧的多栋药物纺方案郊的伴衣或不土伴原颈发性绪醛固群酮增存多症推患者灭中，幸加用朋小剂搞量螺近内酯液（12委.5～50恶mg伸/d）后驴，能庄够明蚕显地械额外吩降低淋伴有五或不旦伴原毒发性峰醛固泪酮增眯多症姓的顽蒙固性恒高血授压患染者的蠢血压纵。AR净B的应旧用：可阻外断血牌管紧棉张素Ⅱ的作灶用，荒还可绪阻断幻玉抗AT烤1受体和。AR缓B可作停为某不些特由殊人坊群的疼一线江降压碌药，带如预言防房槽颤、幼保护后肾脏拼及减悦少蛋艺白尿由、糖葡尿病著伴高令血压圆等。他汀丹类药欲物：据有厌关文翠献报陕道，墓他汀束类药胶物能痒增强AR敬B控制狂血压危的作患用，挑降压炉机制吧可能峰与改略善动箩脉内愿皮功理能和摩血管钳弹性服有关昌。他汀民类药至物还诞有维明持粥古样斑漆块稳杏定性匙、显州著地孤降低盾血小财板积作聚、粗降低您血栓勇形成难的胶迫原成酬分等景作用房诚。2.汤6.态4内皮照素受怒体拮访抗剂20而06年美议国心融脏病态学会钱上，We蒜be仔r教授同报告呀，内洲皮素念受体黄拮抗秃剂是维顽固怕性高物血压著治疗削的新基药。三、退顽馋固性主高血丙压药此物治斥疗的术基本壳策略3.荡1良好穗的生顾活方煤式是饲药物崇治疗题的基薪础减轻朴体重热、低脑盐低裁脂饮据食、鼻增加搞蔬菜新水果却及含里钾多剥含钙醋高的渔食物怨、增思加及听保持余适当庸的体图力活赢动。3.芦2有效们的降艘压是搅药物馋治疗锦的基筛本原乏则为了涂更容已易达挡到目肯标血倍压，哥应该目在出祥现明补显心袭血管服损伤脚之前矛就开沿始降查压治唱疗。亚洲戏人群亡血压SB坝P下降10妙mm座Hg，脑已卒中找下降41勺%，舒姨张压伙（DB粮P）下肯降5m辱mH怎g，脑颠卒中懒下降44揭%。3.摔3联合腹用药并是血部压达旧标的弟保证顽固食性高案血压俭必须播早期钢联合妖多种偷降压班药物雷，使绩血压铅控制撤在目少标血政压的迈范畴系，将战会给迫患者佩带来虾更大量的益歉处。联合戴用药发成为捕顽固筛性高受血压瓦最重湾要的怎治疗装策略烤。20板07年ES名C/夕ES红H提出各更为销严格吃的降锣压标步准：愚高危病人群左的目虑标血乖压是<1牙30滤/8拥0m庆mH锯g。首忌选CC茎B联合AC扶EI醒/拢AR痰B治疗机。固定恳复方淘制剂嫁更加艰方便寺和简提化治寒疗方此案，辛也会佣比单订独处棵方不鞠同的狭药物辨花费蛾减少鸭。3.箱4保护蛛靶器巾官是皆降压诵治疗削的主趟要目羡标20搅07年ES务C/询E摊SH指南麦中非赢常强销调靶慎器官咱的评享估。在药暂物规扁范治引疗下惭，高闻血压闪患者及的靶暗器官近损害胁与年故龄、阳收缩猎压、仙舒张更压、吃脉压妻等因驰素有号关，叔并且输脉压给的影抗响更氏重要彩。因此容在高载血压栏病的笋治疗叨过程遭中应榨重视踢缩小仁脉压陪，为确临床郊更好讽地控足制血硬压防袄治靶令器官个损害幕提供茧依据苏。3.壳5控制丘多重粮危险政因素20详07年ES僵C/浴E并SH指南曾中再徒次强裳调判切断总继心血竟管风喷险程瓦度的足重要杏性，球增加凶评价惑指标它，指野出年仗龄是片决定触心血食管风晚险的悠重要溜参考枝指标迷。四、底小卫结高血默压是铜一个往由许摸多病揭因引妈起的奔处于补不断助进展泪状态归的心血班管综袜合征，可喘导致扰心脏差和血怎管的索功能爆和结竹构改氧变。高血葬压在翁血压读持续孟升高训以前怨，早料期高话血压回病变暗即已桶开始恩，以闭后相事继出南现心统、脑辅、肾闭血管芝和其穗他器画官损蔽害。高血酸压不缝但是楚单纯涌的血毁压数赛值增躲高，登而且缺它还尖是心明血管尖总危桶险的穗一部漂分。高血旷压是百一个迁可有倒效控为制的曲心脑验血管浅疾病静危险饿因素带，但赞必须健强调汗高血脱压治箱疗益任处来斑源于革血压胆控制拒的本典身。深入红寻找忽潜在签病因毁，去霞除干戴扰因香素，罩提高念患者射依从借性，区评价赖靶器鸭管损回害的截程度雪、临警床合飞并症陪及危次险因内素。联合触用药拐，按企危险茧分层级进行海降压匀治疗非，多微数顽送固性戒高血敞压都勤能得繁到有董效控限制。耐心锐细致蛇地调楚整治错疗方摆案，妇杜绝爆千篇哥一律融，注清意个战体化摇治疗撞。五、牧参考算文献[1抬]胡大梯一,马长雷生,主编.中国果农村谋高血劳压的狸流行须趋势谣及防立治策泪略//孙英扁贤,孙兆抗青,张心个刚.心脏啊病学敞实践20立07炸—新近篮展与哈临床魔案例.北京:人民接卫生屿出版交社,精20辞07岔:阿34晕5-呈3慰51陵.[2眉]祝之宅明.顽固蜓性高广血压锤的治春疗.长城用心脏鞭快讯,广20睡07竭,款9:密2租1-泽2凉2.[3菜]军Kh堤an嘱N巧,跃Mc特Al疤is携te斤r反FA蛮.境Re朵-洪ex显am汗in贯in采g伏th拜e禾ef斩fi否ca绝cy项o衡f视β-茎b谨lo栽ck线er度s泻fo示r届th站e捷tr槐ea靠tm梨en千t则of晕h恨yp荡er顿te太ns跳io汁n:爹a及m书et你a-碎a罢na窗ly测si废s途re猫vi访ew忙.蕉CM昨AJ称,2纹00须6,讯1记74粪:俊17起37居-拴17哈42旗.[4塑]斜Gi鲜us虾ep示pe抽M巨an淘ci罪a,嚷C疯o践-庭Ch倾ai锄rp幕er公so革n,抗G路uy粒D凤e喊Ba扶ck泳er丛,锣et航a琴l.洞20泥07邮G及ui序de举li织ne勤s上fo扰r继th降e晨ma赢na酬ge个me泼nt仰t临o拍fa注rt寻er立ia据lhy攀pe闻rt可en升si云on鸟-航Th个e疗Ta梨sk乞F朗or肢ce雹f概or讨t壤he即M织an表ag肃em涂en耍t的of川A扎rt罗er撤ia宅l按Hy泽pe与rt慎en嫁si狠on秘o碍f级th投e嗽Eu犯ro逢pe露an天S笔oc作ie万ty平o突f乏Hy碑pe絮rt垄en味si购on事(巴E营SH牙)露an鹿d桑of奥t道he陈E大ur婚op虹ea呼n别So来ci紫et申y脉of投C厦ar浴di拴ol绩og情y叉(怀ES泪C)光.莫J绞Eu悔ro费pe冠an旬H盈ea负rt名J坟ou忙rn详al程,兆20袋07敌,俗28总:梨14究62锅-轧15提36游.[5猴]张廷党杰,伍悦牵蕾.正确姨测定雁血压竹是诊片治高易血压长的重盼要前懂提.中华北高血凭压杂厚志,难20尾07义,疑15混:牺69控9-歼7短01济.[6烫]余振萍球,赵连德友,刘国蜘仗.高血辈压科准疾病皂诊疗率规范.北京:科技步出版搅社,迁20哭06端:互4.[7掀]吴海蚂英.难治愈性高秤血压.长城纸心脏香快讯,眼20袄06躁,套3:舟4浩6-描4享7.[8搭]李晓据东,任丽.关注碧患者均药物休治疗惩的依额从性.中华快高血好压杂屋志,2芳00烛7,休1回5:稠7着95贱-欣79另7.[9葬]熟《临床古药物混手册》编委增会.摔20项07临床屠药物出手册——拒—[循环杰系统畅药物]迁.北京:国家圆食品柳药品龙监督垦局信飘息中孩心,危20注07灶:菠54伏-略82芳.[1妈0]胡大柔一,马长缺生,主编.高血身压治肢疗中伙的争旗议问踢题//孙宁没玲.心脏取病学黑实践20香07恳——杏—新近养展与名临床度案例.北京:人民煤卫生艳出版斑社,煎20括07岛:涂32走9-厘3黎33朽.[1勿1]胡大址一.在循揪环医得学原多则指临导下骆构建烈心血势管疾苹病的大全面转防线.中国法实用为内科活杂志,百20卡03感,敲23驴:腾19采3-踪蝶1巴95灵.[1宏2]黄慧绳玲,林淑丛屏,林俊.老年英性高弊血压撤免疫朝状况烘临床揪研究.中国率心血贼管病直研究,奔20荒06鉴,晶4:轧3雹36摘-馋33嚷8.[1窑3]朱平绍先,王合缎金,黎明,等.高血者压病制患者眠静息隔心率动变化隆及临料床意芒义.中国府心血材管病督研究,部20仍03邻,且1:贝1长78活-乔17快9.[1狱4]祝焕孕林,翟桂碧兰,杜冰,等.时辰继化服决用开奇博通缝和波贡依定示治疗鸣高血振压病.中国毅心血购管病壮研究,妹20锅05壮,步3:享2胳08厨-验21刑0.[1赢5]张会买常,主编.抗高拐血压甲与调旷学血露脂药//老药禁临床遗新用-疾病酿药物务新疗么法.北京:人民包军医靠出版奋社,忧20斧03较:再19粮6-城2祸19跃.[1臭6]陈浩,严晓秤伟.血管针内皮誉功能洽与心局血管糠疾病饮的预祸防:血脂宴、运格动和盯其他增危险御因素慎的作列用.世界柿医学尺杂志-心脏砍病学馆专题,2栏00锡2,刑6遍:虫20罗-贵22引.[1液7]优F母am剩il是y壳Pr殊ac蜜ti武ce绘N刃ew唤s.顽固刻性高注血压退治疗苗新药——茫—内皮融素受新体拮铁抗剂.中华览高血条压杂棕志,男20闻07盒,湖15怨:格43独6.[1惜8]惠汝腥太,樊晓泼寒.高血系压药累物治非疗新赠近展.长城北心脏暂快讯,2西00逐6,捕3扣:储1-背4洽.[1委9]盛勇,蔡力,张廷,等.从JN煌C7和20爽03欧洲勺指南侍看药侦物经凳济学惯在高汽血压虽防治宣中的址作用.心血饱管病吓学进孝展,焦