产科产前综合护理干预对疤痕子宫产妇分娩方式与分娩结局的影响

产前综合护理干预对疤痕子宫产妇分娩方式与分娩结局的影响【摘要】目的：分析产前综合护理干预对疤痕子宫产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法：选取2019年1月至2021年6月我院妇产科收治的疤痕子宫产妇80例，随机分为2组，对照组40例，接受常规护理干预，观察组40例，接受产前综合护理干预，比较两组剖宫产率以及母婴并发症发生情况。结果：观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率为32.50%，与对照组的65.00%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局为7.50%，与对照组的22.50%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对疤痕子宫产妇开展产前综合护理干预，可降低剖宫产率，改善母婴结局，值得临床推广。【关键词】疤痕子宫产妇；产前综合护理；分娩方式；分娩结局近年，随着剖宫产发病人数的不断增多，疤痕子宫产妇再次妊娠的几率也不断增加，与普通产妇相比，此类产妇发生子宫破裂的几率较大。以往研究认为，疤痕子宫是阴道分娩的禁忌症，但随着医疗技术的不断发展，疤痕子宫产妇可选择阴道分娩方式进行分娩。由于产妇焦虑、抑郁、分娩疼痛等因素影响，部分疤痕子宫产妇被迫终止阴道分娩，进而增加剖宫产率[1]。因此，为进一步降低剖宫产率，改善分娩结局，加强产前综合护理干预是非常重要的。我院对40例疤痕子宫产妇实施产前综合护理干预，效果较好，现分析如下：1资料与方法1.1临床资料择取2021年1月至2021年6月我院妇产科收治的80例疤痕子宫产妇，入组标准：本次妊娠距离上次手术时间超过2年；无子宫损伤史；均为单胎妊娠；入选产妇均签署知情同意书。排除标准：合并感染者；有妊娠综合征者。随机将本组分为2组，对照组40例，年龄24~36岁，平均（27.5±2.3）岁；孕周（39.1±1.2）周，体重（65.4±2.5）kg。观察组40例，年龄25~36岁，平均（28.1±2.4）岁；孕周（39.2±1.3）周，体重（65.8±2.6）kg。2组患者的一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。1.2方法对照组产前行常规护理干预，告知产妇做好充分休息，讲解母乳喂养的方法、技巧及好处，并讲解相关规章制度，使产妇积极配合。观察组在此基础上开展产前综合护理干预，具体措施如下：①健康宣教，邀请产妇专家开展产前分娩知识健康讲座，向产妇播放相关子宫疤痕分娩的资料，讲解自然分娩的好处，并指导产妇如何促进自然分娩，如坐分娩球，自然分娩不仅对产妇身体损伤小，促进产妇产后机能的恢复，同时可促进胎儿生长发育，以此来增加产妇对自然分娩的信心；②心理护理干预，产妇入院后，由责任护士向产妇介绍产房环境及相关规章制度，同时积极与患者沟通交流，给予产妇更多的精神安慰，并耐心解答产妇提出的各种疑难问题，必要情况下举成功案例，消除产妇顾虑，提高产妇配合度；③音乐干预，待产过程中，为缓解患者的心理压力，可适当播放一些产妇喜爱的音乐，音乐强度为30~45db，通过听音乐转移产妇注意力，有利于缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，可促进分娩；④药物干预，对疤痕子宫产妇而言，随着产程增加，易发生子宫破裂的风险，因此，为尽快缩短产程，当产妇宫口开至2cm时，在未发生子宫破裂前，给予产妇催产素静脉滴注，可促进子宫收缩，同时此期间应全程进行胎心监护。1.3观察指标干预前、后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]对两组产妇焦虑症状进行评定，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]对两组产妇抑郁情况进行评定，评分＞18分为阳性。统计记录两组阴道分娩率、剖宫产率，并分析其妊娠结局，包括产后出血率、新生儿窒息率。1.4统计学处理选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计数资料（%）经X2检验，计量资料以（）表示，经t检验，P＜0.05时为组间差异有统计学意义。2结果2.1两组心理状态变化分析两组干预前HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。表1两组心理状态变化分析（.分）组别例数HAMAHAMD干预前干预后干预前干预后对照组4022.18±4.2816.54±2.1520.18±4.1515.49±2.24观察组4022.31±4.179.42±1.0820.16±4.129.06±1.13t1.05353.96301.01463.9295P0.88200.00020.97600.00022.2两组分娩方式比较观察组剖宫产率明显较对照组低（P＜0.05），见表2。表2两组分娩方式比较[例（%）]组别例数阴道分娩剖宫产对照组4014（35.00）26（65.00）观察组4027（67.50）13（32.50）χ221.1382P0.00002.3两组妊娠结局比较观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。表3两组分娩结局比较[例（%）]组别例数产后出血新生儿窒息合计对照组404（10.00）5（12.50）9（22.50）观察组402（5.00）1（2.50）3（7.50）χ28.8235P0.00293讨论子宫疤痕妊娠是妇科异位妊娠中的一种特殊类型，是指胚胎或受精卵着床于子宫疤痕位置处的的一种异位妊娠。以往研究认为，子宫疤痕产妇不适用于采取阴道分娩，但随着临床医学技术的不断研究，发现对符合阴道分娩指征的疤痕子宫产妇，在严格监护下仍有选择阴道分娩的机会[4]。但由于产妇分娩时的疼痛，易产生紧张、焦虑、抑郁、不安等情绪，进而延长产程。而产程的延长，一定程度上可增加子宫破裂出血的风险。因此，为有效改善产妇妊娠结局，产前综合护理干预是非常重要的。本研究显示，观察组干预后观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），这与文献报道结果相似[5]。由此说明，产前综合护理干预的开展，有利于缓解产妇负性情绪。因产妇对子宫瘢痕疾病知识的不了解，通过产前开展健康宣教，播放相关疤痕子宫相关视频，向产妇讲解自然分娩的好处、分娩过程及技巧等，并积极与患者沟通交流，可提高产妇配合度。此外，通过心里干预、音乐干预等，消除患者焦虑、抑郁情绪，抑制肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等物质分泌，降低产妇分娩时疼痛感，使产妇更好配合助产士生产，不仅可缩短产程，同时可降低因子宫收缩乏力而引发的产后出生，进而降低胎儿窒息率。本研究显示，观察组剖宫产率低于对照组，且不良妊娠结局率低，与文献报道结果基本一致[6]。综上所述，产前综合护理干预工作的开展，可缓解疤痕子宫产妇焦虑、抑郁情绪，同时可降低剖宫产率，改善妊娠结局，具有良好的应用价值。【参考文献】[1]顾馨.产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].临床护理杂志,2015,22(6):27-29.[2]魏素花,叶晓东,郭梅等.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报,2021,23(7):64-66.[3]尹仲娇,潘玉钰,刘悦新等.11例孕产妇疤痕子宫破裂发生情况及护理[J].现代临床护理,2019,18(3):41-43.[4]刘霞.疤