儿科消化性溃疡诊疗规范

儿科消化性溃疡[诊断]由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，常易误诊和漏诊，故对出现剑突下有烧灼感或饥饿痛；反复发作、进食后缓解的上腹痛，夜间及清晨症状明显；与饮食有关的呕吐；粪便隐血试验阳性的贫血患儿；反复胃肠不适，且有溃疡病尤其是十二指肠溃疡家族史者；原因不明的呕血、便血者等，均应警惕消化性溃疡病的可能性，及时进行上消化道内镜检查，尽早明确诊断。[治疗](一)一般治疗I急性出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血（如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。应培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。(二)药物治疗原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化粘膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗。1，抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。(1)H2受体拮抗剂(H2R1)：可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用①西米替丁：每日10～15mg／kg，分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或每日分1～2次，静脉滴注；②雷尼替丁(ranitidine)：每日3～5mg／kg，每12小时一次，或每晚一次口服，或每日分2～3次静脉滴注，疗程均为4～8周；③法莫替丁，0．9mg／kg，睡前一次口服，或1次／日静脉滴注，疗程2～4周。(2)质子泵抑制剂(PPl)：作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑(洛塞克)，剂量为每日0．6～0．8mg／kg，清晨顿服。疗程2～4周。(3)中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。(4)胃泌素受体阻滞剂：如丙古胺，主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药停药后维持治疗，以防胃酸反跳。2，胃粘膜保护剂①硫糖铝：在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用，尚可增强内源性前列腺素合成，促进溃疡愈合。常用剂量为每日10-25mg／kg，分4次口服，疗程4～8周。②枸橼酸铋钾：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具抗幽门螺杆菌的作用。剂量每日6～8mg／kg，分3次口服，疗程4～6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，最好有血铋监测。③蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂：亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用。④米索前列醇：即前列腺素样作用，其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌，或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少，罕见儿科应用。3，抗幽门螺杆菌治疗有Hp感染的消化性溃疡，需用抗菌药物治疗。临床常用的治疗方案：1三联疗法为儿科最常用的首选治疗方案（一线方案），即采用酸泵抑制剂（PPI）联合2种抗生素。一般标准三联疗法为PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑，每日给药2次，疗程7～14d。2.序贯疗法采用10d序贯疗法治疗儿童Hp感染，方案为治疗前5d应用奥美拉唑+阿莫西林-克拉维酸，后5d应用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，均为早晚各1次口服3.伴同疗法（concomitanttherapy）即同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。该方案需同时服用3种抗菌药物，不仅增加抗菌药物的不良反应，而且一旦治疗再次失败，抗菌药物的选择余地更少。伴同疗法目前临床结局报道尚不多。4．消化性溃疡一般不需手术治疗。但如有以下情况，应