![儿科消化性溃疡诊疗规范_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/ed7a5b7b31f169713a1f3b3bdcbb9529/ed7a5b7b31f169713a1f3b3bdcbb95291.gif)
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文档简介
儿科消化性溃疡[诊断]由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型,常易误诊和漏诊,故对出现剑突下有烧灼感或饥饿痛;反复发作、进食后缓解的上腹痛,夜间及清晨症状明显;与饮食有关的呕吐;粪便隐血试验阳性的贫血患儿;反复胃肠不适,且有溃疡病尤其是十二指肠溃疡家族史者;原因不明的呕血、便血者等,均应警惕消化性溃疡病的可能性,及时进行上消化道内镜检查,尽早明确诊断。[治疗](一)一般治疗I急性出血时,应积极监护治疗,以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量,如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血(如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。应培养良好的生活习惯,饮食定时定量,避免过度疲劳及精神紧张,适当休息,消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。(二)药物治疗原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸,强化粘膜防御能力,抗幽门螺杆菌治疗。1,抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。(1)H2受体拮抗剂(H2R1):可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌,达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用①西米替丁:每日10~15mg/kg,分4次于饭前10分钟至30分钟口服,或每日分1~2次,静脉滴注;②雷尼替丁(ranitidine):每日3~5mg/kg,每12小时一次,或每晚一次口服,或每日分2~3次静脉滴注,疗程均为4~8周;③法莫替丁,0.9mg/kg,睡前一次口服,或1次/日静脉滴注,疗程2~4周。(2)质子泵抑制剂(PPl):作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+—K+——ATP酶活性,阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑(洛塞克),剂量为每日0.6~0.8mg/kg,清晨顿服。疗程2~4周。(3)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。(4)胃泌素受体阻滞剂:如丙古胺,主要用于溃疡病后期,作为其它制酸药停药后维持治疗,以防胃酸反跳。2,胃粘膜保护剂①硫糖铝:在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物,凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用,尚可增强内源性前列腺素合成,促进溃疡愈合。常用剂量为每日10-25mg/kg,分4次口服,疗程4~8周。②枸橼酸铋钾:在酸性环境中沉淀,与溃疡面的蛋白质结合,覆盖其上,形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌,还具抗幽门螺杆菌的作用。剂量每日6~8mg/kg,分3次口服,疗程4~6周。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用,长期大剂量应用时应谨慎,最好有血铋监测。③蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂:亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用。④米索前列醇:即前列腺素样作用,其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌,或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少,罕见儿科应用。3,抗幽门螺杆菌治疗有Hp感染的消化性溃疡,需用抗菌药物治疗。临床常用的治疗方案:1三联疗法为儿科最常用的首选治疗方案(一线方案),即采用酸泵抑制剂(PPI)联合2种抗生素。一般标准三联疗法为PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑,每日给药2次,疗程7~14d。2.序贯疗法采用10d序贯疗法治疗儿童Hp感染,方案为治疗前5d应用奥美拉唑+阿莫西林-克拉维酸,后5d应用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑,均为早晚各1次口服3.伴同疗法(concomitanttherapy)即同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。该方案需同时服用3种抗菌药物,不仅增加抗菌药物的不良反应,而且一旦治疗再次失败,抗菌药物的选择余地更少。伴同疗法目前临床结局报道尚不多。4.消化性溃疡一般不需手术治疗。但如有以下情况,应
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