原发性肝癌 西医内科

2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌1原发性肝癌（primarycarcinomaofliver)2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌2原发性肝癌的定义原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。可发生于任何年龄，以40-49岁最多，男：女=2--5：1。2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌3原发性肝癌病因1.病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。2.肝硬化合并肝硬化占50-90%。3.黄曲霉毒素动物实验证明，致人类肝癌无直接证据。4.饮用水污染蓝绿藻污染。5.其他2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌4原发性肝癌发病机制尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌5原发性肝癌的病理1.分型1.1大体形态分型★块状型最多见，直径5cm以上，大于10cm为巨块。可单个，多个，易坏死致肝破裂。★结节型直径一般<5cm,大小数目不等。常伴肝硬化。★弥漫型散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。★小癌型孤立直径<3cm或相邻两个癌结节之和小于3cm者称为小肝癌。2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌6原发性肝癌的病理1.2细胞分型★肝细胞型占90%★胆管细胞型少见★混合型更少见2.转移途径★血行转移发生最早最常见，主要通过门脉肝内转移。★淋巴转移肝门淋巴结最多。★种植转移少见。2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌7原发性肝癌的临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多为中晚期。亚临床肝癌：经AFP普查检出的早期病例而无任何症状者。1.肝区疼痛半数患者有，多为持续性胀痛或钝痛。为肿瘤增长牵拉肝包膜所致。病变侵犯隔，疼痛牵涉至右肩。癌结节破裂，可出现剧烈腹痛，急腹症，出血量大可致休克。2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌8原发性肝癌的临床表现2.肝大进行性长大，质地坚硬，表面不平，有结节感或包块，常有不同程度压痛。3.黄疸晚期出现，因肝细胞损害或癌块压迫、侵犯肝门胆管或癌组织、血块引起胆道梗阻。4.肝硬化征象5.恶性肿瘤的全身表现伴癌综合征：癌代谢异常或有内分泌功能，影响宿主代谢或内分泌功能，出现全身特殊表现，如自发性低血糖，红细胞增多症等。6.转移症状2023/7/1消化系疾病-原发性肝癌9原发性肝癌的分期2001年全国肝癌会议制定:Ⅰa:单个肿瘤最大直径≤3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之和≤５cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤５cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级ChildA。20姜23罪/6董/2五6消化史系疾麻病-插原发鼠性肝肉癌10原发番性肝泡癌的振分期Ⅱb：单个肾或多舌个肿携瘤最耍大直移径之纪和﹥10厌cm派,在半烘肝或肥多个为肿瘤折最大坊直径壳之和﹥５cm孔,在左止、右瘦两半宴肝，土无癌荐栓、子腹腔辨淋巴罪结及梦远处套转移;肝功糟能分塑级Ch失il宗d奇A。或予肿瘤雷情况影不论秘，有盛门静酷脉分奔支、滚肝静窜脉或岗胆管纠癌栓闯和（雀或）削肝功恩能分址级Ch牛il幻玉d朝B。Ⅲa：肿瘤虎情况拖不论舒，有鱼门脉订主干泳或下雷腔静刺脉癌勉栓、滚腹腔逼淋巴唉结或姜远处慕转移踩之一;肝功串能分袭级Ch炼il塞d足A或B。Ⅲb：肿瘤着情况乘不论穷，癌寻栓，福转移侮情况牌不论境；肝舌功能蜡分级Ch乡丰il向d涂C。20冤23桥/6颗/2金6消化泰系疾珠病-壁原发公性肝严癌11原发恢性肝笼癌的交并发紧症1.个肝性恳脑病终末臭期并泥发症寸，约躺为1物/3奇患者慕的死铲亡原炮因。2.叙上消吸化道熄出血占肝咽癌死萍亡原骆因的顷15案%。3.波癌结蚕节破础裂出思血约1向0%脑患者汁因癌渠结节答破裂薪致死。4.丑继发浓感染20轿23灰/6左/2响6消化派系疾行病-氏原发目性肝摔癌12原发蔬性肝折癌的缘瑞实验却室和起其他睡检查1.畏肿瘤琴标记带物的良检测1）兔甲胎廉蛋白追（AF寨P）现已格广泛栽用于状肝细围胞癌铅的普昂查、鼻诊断湖、判捡断治挠疗效盆果、顶预测孤复发。※普查伟中阳犬性发戒现可亦早于柿症状茄出现艰8-痛-1夹1月景。※肝细饶胞癌AF极P阳性宗率为遵70惰--耽90马%。※AF存P的浓苏度与纲肝癌动大小飘呈正柿相关在。※AF取P在下聚列疾咏病中刘可以诵升高顾，但材升高秒不如吼肝癌次明显究；生积殖腺犯胚胎甲瘤、猜转移华性肿潮瘤如炸胃癌镰、肝码硬化南、肝才炎、羽怀孕纵等。※常用侍方法其：放轰免法雄（RI接A）或AF阿P单克领隆抗抚体酶汽免法内（EI余A）20直23葱/6逝/2捞6消化年系疾搬病-概原发王性肝某癌13原发厉性肝薯癌的叮实验严室和旱其他百检查AF公P诊断榆肝细吴胞癌晶的标境准：（桂在排血除生节殖腺跑胚胎主瘤基达础上论）①AF色P>辟50惩0g/崇L持续专4周跌。②AF欢P由低亮逐渐布升高壤不降度。③AF厚P在2替00g/迈L以上点的中浊等水测平持唤续8距周。活动葵性慢奶性肝版炎和果肝硬孩化的AF忆P变化喂：20宁--蛮45灰%AF笔P低浓营度升捞高，直<2染00g/避L，常先岛有AL涌T升高猾，AF烧P同步勺升高盯，病学情好位转随AL山T下降伏而下至降；踩如AF受P低浓端度持现续2粪月或你更久竟，AL汉T正常征，应商注意匪亚临糖床肝芽癌。AF摸P异质亚体鉴别升良、杯恶性互肝病靠。AF煎P分为能扁豆莫凝集秩素（LC葵A）结合葱和非声结合响型两足类，驴肝癌杜结合刮型>怖25寒%，片良性处<2摔5%胸，诊私断率拐为8狠7.签2%栏。20沉23也/6兆/2砌6消化罢系疾杆病-格原发脉性肝腾癌14原发撒性肝测癌的乘实验惹室和经其他穷检查2）-蜂谷氨韵酰转创移酶孕同工钱酶Ⅱ烤（竿-GT2）阳性驳率9婆0%朽，特贩异性东97睁.1吧%，所假阳挤性率蚂<5挽%。雹小肝涉癌阳轮性率熔78鬼.6寄%。3）灶异常骆凝血饶酶原悼（AP禁）阳性诞率为比67翠%，垫少有贝假阳庭性，胡对亚拜临床迈肝癌撒有早哨期诊最断价博值。4）充-L-岩藻字糖苷旬酶（AF懂U）敏感叼性7康5%糖，特歇异性档90消%。钻小肝循癌7轿0%裹以上。5）芳其他20演23裙/6可/2敲6消化区系疾报病-惭原发隶性肝筝癌15原发料性肝录癌的塑实验先室和椒其他贯检查2.齿超声欺检查可显欺示2cm以上康的肿阴瘤。3.冬CT可显播示2cm以上桶的肿美瘤，昆结合录肝动虹脉造兴影（昼CT购A）野1cm以下森肿瘤总检出杀率可捷达8正0%肤以上千，是凯目前清诊断厦小肝厚癌和膨微小省肝癌尖的最温佳方途法。4.X线肝前血管派造影可检招出1软cm拒以上绘癌结浸节，眨阳性爷率8显7%钱。5.澡放射嗓性核铲素肝辜显影6.屡MR励I7.福肝穿恳刺活万检8.剖腹猪探查20捡23棵/6星/2夏6消化锯系疾丸病-蹈原发秋性肝挠癌16原发悼性肝弯癌的周诊断1.上病史2.杀影像份学检苹查3.AF尿P及其佛他肿箩瘤标旬志物仁检查20掏23果/6棉/2降6消化葛系疾锅病-叛原发牵性肝颜癌17原发余性肝尺癌的所鉴别资诊断1.朵继发纵性肝丘癌关键木在于图病理环检查幸和找免到肝精外原播发病除灶。2.担肝硬兰化反复准检测AF处P和AF揭U。3.禁活动鼠性肝霜病检测AF坟P和AL颠T的动惨态曲慢线。4.哑肝脓鸽肿白细尚胞检穴查和膝诊断醉性穿槐刺。5.侧邻近誉肝区讨的肝串外肿揭瘤AF杰P检查北和剖梁腹探缓查6.役肝非