临床医学概论消化系统课件

临床医学概论第13章消化系统赵丽萍第一节总论■消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆胰及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病,属于常见病、多发病。在我国,胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中分别排第二、第三位,消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一,慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我国一直相当普遍。常见症状1、吞咽困难:咽下水或食物时感到费力、有哽噎感,可由咽、食管、胃贲门的功能性或器质性梗阻引起。2、恶心与呕吐:■3、腹泻:急性腹泻(2周内),慢性腹泻(2月以上)4、腹胀:胃肠胀气、腹水、腹部包块、肥胖、妊娠等5、腹痛:急性和慢性腹痛两大类,多由腹腔器质性病变或功能紊乱所致。■6、呕血和黑便:是上消化道出血的主要表现。呕血和黑现与出血出血速度的快慢相内出血量50~75m以出现黑便;出血部位在幽门宥黑度;量符出现呕血并能只有黑便;出血部位常表现为黑便。呕出鲜红色血液或血块者表示出血量大,在胃内停留时间短;而出血量少而慢,在胃内停留呕出的血液咖啡色或褐色。出血量不大时,大便呈柏油样出血量大,速度快,大便也可出现暗红色或鲜■呕血和黑便的常见原因有炎症和溃疡、血管病变肿瘤、机械性或化学性损伤、凝血机制障碍等。■7、便血:肛门排出物有血液即为便血,肛门或直肠下段出血常为鲜血或附着在成形粪便的表面结肠上段出血时血液与粪便混合均匀,并呈果酱色;小肠出血如血液在肠内停留时间长,可呈柏油样大便,若出血量较大,排出也较快,也可排出暗红色或鲜红色血便。病因可由局部或全身多种疾病引起常见体征1、肝肿大:主要通过查体及影像学检查进行诊断。肿大肝脏的硬度通常分为以下三度。I度质软如口唇,此为正常肝脏的硬度;Ⅱ度:略硬,有如按鼻尖的硬度,多见于病毒性肝炎、脂肪肝等;Ⅲ度:质硬,硬度如按两眉之间,可见于肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等。肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性和局限性两种。前者见于肝炎、肝硬化、脂肪肝等弥漫性肝脏病变,后者可见于肝内占位性病变■2、脾肿大:脾肿大可见于许多全身性和脾脏本身的疾病。脾肿大本身可无明显的症状,通常在临床査体时发现或通过影像检査而诊断。根据脾肿大的程度可分为三度:①轻度,深呼吸时脾下缘在肋下缘2八3cm,可见于某些病毒感染、早期血吸虫病、心衰、门脉性肝硬化等;②中度,脾缘可超出肋下缘3cm至平脐,可见于急性粒细胞型白血病,急性淋巴细胞型白血病,慢性溶血性黄疸等;③极度,下缘超出脐水平以下,可见于慢性粒细胞型白血病、慢性疟疾等。■脾脏的硬度:不同病因引起的脾肿大其质地也有所不同。一般急性感染的脾肿大质地较软,慢性感染及白血病脾肿大的质地较硬,脾肿大的质地还可与病程、治疗情况等有关,临床判断时应综合考虑■3、腹部包块:腹部包块一般为腹腔内可被触及的异常包块,常提示为腹腔内或腹膜后各种组织、器官的病变,根据其来源可分为:①炎性包块,是由于脏器炎症引起的,在腹部包块中最常见,包括腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿■盆腔脓肿、肾周围脓肿等;②肿瘤性包块,腹腔内脏器众多,可发生各种各样的肿瘤,即可来自腹壁组织,又可来自腹腔各脏器、腹膜后间隙组织及盆腔,包括胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、卯巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等;③梗阻性包块,主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块,如肠扭转、结肠癌、肠梗阻、尿潴留等④先天性异常,包括先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。4、腹水:正常腹腔内有少量液体,一般不超过200m,当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水。当腹腔内积液达到1500m以上时能经腹部检査发现移动性浊音。腹水主要由结核性腹膜炎、肝硬化引起,可表现为腹部膨胀,可通过查体、影像学检查及腹部穿刺诊断。■5、