关节镜下半月板损伤缝合术后的护理

关节镜下

半月板损伤缝合术后的护理

无锡卫校严亲一、病理解剖

位置：股骨两髁与胫骨平台之间膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接—前后交叉韧带和半月板韧带.性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布病理解剖营养供应：无血液供应，营养主要来自滑液仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复二、病因膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史三、症状1.急性期受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：四、临床表现—症状1）关节弹响2）膝无力：行走时突然出现3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。五、体征急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。常用试验：1.膝过伸试验2.膝过屈试验3.研磨试验4.McMurray征

六、检查方法需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。

七、详处理休原则急性纪期不易鹅明确如诊断米，主猪要用想非手贝术疗承法卧床梨休息欢，局扣部用兽消肿痕止痛忍的中梢药外鄙敷，烟若关日节内鸣积血少较多魂，应绸在严虫格无类菌条即件下琴穿刺导抽血兴，加解压包迅扎，艇并用贫长腿奏石膏狡托制炉动慢性装期密切兄诊断近后保焰守治贼疗无娘效，座应及亿时做候撕裂宜的半折月软各骨切腾除术的，以秆防发跳生创撞伤性帆膝关乞节炎避，尽残量使赞用膝彻关节仪镜手洗术，锋以便飘术后佣尽快粗复原八、洁手术豆治疗耍方法使用易多年络的半候月板月切除埋术已劫不被联采用胁取而篮代之丧以：缝合律术靠回近滑弟膜的波边缘螺部位丽的裂押伤，静因存忙在血腾运，主可于刚损伤睛后直净接缝缺合，飞能够陆获得穿满意勺的愈抵合。半月锅板缝抄合术梢和部投分切萍除术丑均可汉在关潮节镜叨完成袍操作选。其香术后午反应狱轻，膀膝关薪节功桃能恢干复快俗。九、不半月杨板缝舰合术宪后功抄能锻较炼（一椒）碗初期虫（术恐后0－1周）1．手浮术当院天：麻醉消细退后洪，开矮始活配动足而趾、露踝关盏节。（1）踝细泵——用力笑、缓艇慢、衔全范离围屈崭伸踝所关节添。（2）股缩慧四头碧肌等艰长练碌习——即大糠腿肌并肉绷吩劲及筐放松揪。（3）腘格绳肌锁等长就练习——患腿淹用力炕下压悦所垫胶枕头归，使钟大腿登后侧叹肌肉留绷劲肠及放松松。（4）术清后24小时厘后可总扶拐榜下地谋行走撕，但直只限钞去厕坚所等渴必要矿活动量。（二稻）早抓期：内（术来后2周—1月）目的拐：加叨强活然动度砖及肌刚力练着习：泼提高偿关节推控制沫能力易及稳哑定性衡；开暑始恢匆复日纲常活补动。随肌坦力水碎平的碑提高手，此邻期以绪提高皆绝对州力量信的练恋习为片主。浩选用章中等砍负荷听（完冤成20次动虚作即碰感疲腔劳的逃负荷视量）戴，20次/组，2-武4组连顿续练参习，绢组间宇休息60秒，宅至疲疑劳为攻止。应注槐意控刘制运但动量巷，避薪免关惰节肿归胀、战积液靠。练穴习后腰关节积有发腿胀发捏热感猎，则复应及敲时冰惰敷！（三望）中斜期：故（术淘后1月—2个月浸）目的扁：强金化关拖节活叶动度宋训练书至与行健侧坝相同袋；强荣化肌恢力训把练，装改善纵关节碧稳定这性；凯恢复敌日常经生活腰各项虹活动径能力舱，及振轻微梳运动笋。（四慈）后舌期：羊（术慈后2个月—3个月豆）目的柳：全奏面恢满复日昌常生寄活各伍项活按动。驴强化虏肌力江及关伤节稳宰定。迟逐渐蝇恢复讨运动共。1．开镜始膝糟绕环爪练习吓。2．开嗽始跳额上跳歪下练棍习。3．开仍始侧城向跨把跳练送习。（五贿）恢叔复运科动期赤：（愤术后3个月狂后）目的舍：全漆面恢斗复运鼠动或为剧烈轰活动投。1．逐娘渐恢谜复剧重烈活征动，淋或专推项训窄练。2．强烫化肌浩力，谦及跑奔跳中悬关节随的稳炮定性队。3．肌仓力测芽试，妙患健翠肌力泰达健骆侧85讨%以上近，运避动中搁无痛户，无怪明显扭肿胀借，则讽可完良全恢贯复运拌动。十、伶饮食新指导1.少吃父刺激蔬性食仪物以幕免影获响伤桐口愈晌合，坦每日脱大量饮水房诚，按鸣时排客便避紧免便称秘的偏发生扫。运淋动量加不宜溜过大闹。保表证足建够的秃休息底与睡犯眠。2.继续喉练习异将患宜肢抬锈高超渔过心征脏水梨平15睡-2规0c斑m,以促进耳静脉筐回流,膝关楼节保肠持在升近伸耳直位膨，在数整个治疗以期间脉都应倾强调维和指呆导病具人锻脊炼股段四头故肌,防止发帖生膝康关节客不稳禽定，真这是茅获得斯最佳租手术淡效果的关谋键.循序梦渐进辛，逐膜渐抗晓重力傍抬高,然后种抗阻力抬增高.十一康、出院餐指导3.伤口叶定时毒拆线怎，并堂注意选观察饶伤口愈情况霸，如荷有不适尿，应药立即睁来院惊就诊消。关绘节