分娩期并发症：羊水栓塞

分娩期并发症：

羊水栓塞钟金盆羊水栓塞

（AmnioticFluidEmbolism,AFE)羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点发生率与病死率各家报导不一，差异极大美国AFE的发生率为1：8000~1:80000于晓兰等报道AFE发为2.18/万~2.44/万AFE发生在产程中约占70％，发生于产后者约占30％病死率高达80％以上。发生羊水栓塞的条件胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出羊膜腔内压力过高或有宫腔操作母体宫颈管或子宫壁损伤，血管开放发病诱因胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工扩张宫颈宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作强直性宫缩，急产损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫强力按压腹部及子宫羊水进入母血循环途径宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道胎盘边缘处血管羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓病理生理（一）

肺动脉高压-急性呼吸循环衰竭羊水及其内容物形成栓子

羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓血管活性物质↑致肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭

支气管痉挛左心排出量↓周围循环衰竭}阻塞肺血管}肺水肿→低血氧→各器官缺氧羊水栓塞时呼吸、循环功能障碍示意图病理生理（二）急性弥漫性血管内凝血（急性DIC）正常妊娠期血液凝固变化纤维蛋白原↑ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）↓妊娠后期血小板↑纤溶活动↓上述改变使血液处于高凝状态羊水痛栓塞蜻时羊水病及其燥内容蜻物通搭过表予面接贝触作得用激土活了聋血小厚板及辱接触篮因子Ⅻ，在谈因子Ⅸ及Ⅷ共同托作用屈下激活运外源扑性凝剖血系作统→DI夹C激活剃纤溶傅系统–纤维肝蛋白损降解吐产物航（FD包P）↑使血胖液从就高凝申低溶怪→低悉凝高邻溶或泥血液岸不凝病理呜生理熔（三已）多脏仿器损最伤急性肠呼吸浩、循码环衰它竭，酷严重讯低氧斤血症秃，羊朵水内私容物胃致过茂敏性夜休克息引起启多脏奖器损券伤急性觉肾功透能衰鬼竭–急性熊肾小枝管出煌血坏涨死急性壁肝功震能衰该竭–广泛制出血袭、坏洞死临床醋表现临床哥症状脂的轻灿重与扎羊水晌中含溜有微舒粒物汉质多惕少及钓羊水早进入虎母体穷的量笼和速待度有找关前驱棍症状锋：在乞羊膜智破裂驻时先芬有短并期烦店躁不安，膨寒战面，咳亿嗽气耳急，需紫绀限，呕吐等料先驱哀症状轻者南救治绳后症色状消肚失，舍重者匙出现桶下列陵三个挺阶段饰症状临床牲表现型阶段1急性宣呼吸佩循环懂衰竭明显境紫绀呼吸暂困难咳泡挖沫痰惨，心碍率增禽快，培肺部桥可闻碗及湿馆罗音血压蓄下降昏迷横，抽狡搐严重秘者尖讽叫一巩声，鸟呼吸仆、心笛跳骤晋停，渔死亡临床部表现缠阶段2凝血茧功能捡障碍狗高订凝→样低凝皮肤雨，粘糟膜，言针眼假，手览术切室口出升血血尿辉，呕堪血阴道壮大量摄出血-不凝典型趴的DI怜C症状少数仁病人攀未经群历呼拢吸循疏环衰幼竭的矛阶段诊而在序阴道萄分娩数后或挥剖宫健产后锈阴道罪大量观出血序不止葛，不静凝，勤甚至棍发生捷休克亮（与脊出血筝量不麻符）距这就彩是临雀床上寒所谓液的“延迟妇性羊议水栓乞塞”应跑警惕晋。临床犬表现钩阶段3多脏躁器损颠伤急性赌肾功牙能衰欲竭少尿盾尿柔量〈4乌00碍ml紫/2匆4h或17牙ml冒/h无尿〈1抖00党ml碍/2漆4h代谢棵紊乱氮质淹血症明显皆黄疸源腹简水诊断正确辞及时兰诊断细羊水走栓塞间，采浊取有削效的杏治疗菠措施应是提否高抢历救存嗽活率瓜的关伪键熟悉蔬羊水某栓塞畅的临高床表锦现及谢发病组诱因辅助潜检查血涂呀片找怜羊水猪中成苍形物抽取最下腔若静脉倍血3-咬5m浆l离心致沉淀似分三徐层取乖上层砌行魏蜜氏-姬姆眯窿氏恒染色除寻找抓鳞状拍上皮喉细胞钩、粘瞎液、室毳毛油红O染色—寻找丈脂肪Ay阁ou县b-周Sh阿kl爹ar染色—寻找亚角蛋殃白及缸脂撞肪细立胞凝血搬功能露检查消耗惑性低浅凝血鬼证据进行篇性血关小板帝计数（<1盯00丛×1罚09/L）凝血坊酶原立时间延（PT呈>3裙“）白陶扛士部留分凝柴血活吸酶时惯间（KP弯TT1雕0”）纤维持蛋白差原含箭量<盯1.粗5/伟L可用扭血凝湖块观蝇察试薪验代佩替继发塞性纤杜溶亢糊进证辜据鱼精信蛋白膀副凝岩固试伴验(3番P试验)其他蚊继发阅性纤续溶的掩检查D-二聚终体抗凝覆血酶Ⅲ（AT桨Ⅲ纲)纤维妻蛋白偷肽A（FD浙A）纤维建蛋白狮降解涉产物咱（FD需P）微血制管溶称血的快证据20漠~3搏0%后期DI咐C血涂邀片破找碎RB糟C大于10慰%实验套室有葱下列颗三项竞以上守阳性栽可诊淋断DI灶C1．BP弟C<奶10默0109/L屋/进行践性下得降2．PT>3学”象/脱K赴PT朴T>1民0”3.纤维懂蛋白劈燕原≤1.俩5g许/L融/进行暴性下醋降/>4谁.0堤g/量L4.剩3p（+）/竖F暂DP拾>4津0m凉g/比L浩/吵D-二聚含物(正常启值4倍以伶上)5．破朝碎RB擦C>怎10顺%其他X线胸渣部摄壮片井病济情慢奴有助育诊断双肺绑弥漫捷性点伤、片药状浸否润阴遇影障，沿闭肺门优周围习分布轻度纹肺不辈张、养右心丽扩大心电侦图：容右心室房扩飘大，享心肌届损害血液浅生化群检查介：肝般肾功挡能、坏血电级解质钱测定血气亏分析特殊修检查测定恶母血揉神经垮氨酸所－N-乙酰刮氨酸胆半乳忌糖抗各原(Si您al狗yTn抗原)检测钥肺肥培大细领胞类胀胰蛋御白酶检测崖血清宜粪卟伪啉锌肺动袜脉造扭影术死亡眨后诊绕断抽取慢右心栏室血柱液作坡沉淀刺试验何找羊搂水中准有形拾物质尸体孝解剖右心些显著役扩大肺水泊肿，押肺泡耀出血贯和含敌有羊况水物花质栓会子在蠢肾、红心、勇脑、帅子宫鹿或阔廉韧带冷内见胖到，顶栓子盯含有胎儿奥皮肤良脱落该的鳞象状上旦皮细愧胞毳毛胎儿轰皮肤作及正胀常羊略水中大的碎亿片胎儿姑肠道派来的伍粘蛋氧白来自贿胎粪际的胆镇汁鉴别霸诊断空气怪栓塞：见缝于子那宫破骡裂，课前置蔽胎盘苦，宫队腔内止手术屿操作市临床骂表现诸剧烈按的胸味、背傲部疼刻痛，崖心额前区挽闷压稀感血栓说性肺柳栓塞：有职下肢轧静脉这曲张躁，下填肢血鼓栓性忆静脉世炎是常发仪病于杂产后9-夺14天，旁急性五胸痛纹，血谅痰，奔胸部犯闻及循摩擦炕音，X片肺马部有酿栓塞子痫：有港明显替妊高覆征表弹现甩高血声压，渐蛋白感尿，丈休神克出决现晚子宫坚破裂：有鲁头盆王不称茂表现凉，先岭兆子魔宫破焰裂征刑象诊断掏注意调点时刻辉警惕乓，熟掌知羊却水栓愿塞的疲临床滑表现重视腹诱因啄和前涂驱症臂状：薯拟诊常羊水速栓塞醉加强庄临床观慰察，网先予房诚处理边治液疗边姨诊断羊：作炮出初虚步诊补断，流即采撕取抢扔救太措施高度亿重视雷以凝寄血障垫碍为貌主要狂表现梳的羊典水栓昆塞：羊水翁栓塞钩引起婶产后轧出血般多，糕细流求不断孔，血伍不凝班出血厚早期挨的血唤量与绩休克屠不成惯比例宫缩究剂应修用无抽效预防合理彩使用旋催产抽素，萄掌握舅指征伏，控筑制剂慨量，糊专人般观察防止糊不恰即当宫袭腔操汉作及品子宫王、产下道损让伤人工那破膜废注意饰点避免艳在胎出儿娩累出过浸程中凶强力感按压河腹部腰及子蚂宫严格帝掌握垮剖宫宣产指气征宫缩缎过强据时适惨当应剧用镇知静剂中期漆妊娠抄钳刮抗术时湿，宜详先破慌膜，梢等羊恐水流端尽再榜钳刮抢救凡原则抢救剥需迅剑速而哭果断以纠精治呼锐吸循岩环衰服竭为士主恰当罚进行骗产科闸处理抢救毛步骤取半留卧位翼或抬洪高头罚肩部伪卧位挤，加条压用非氧抗过暗敏解除韵肺血田管痉惠挛抗休没克纠正DI蜂C预防卸心衰文、肾利衰俘预防违感染步骤股（一得）保持般呼吸运道通联畅，棵面罩惭给予叫高浓莲度的掀氧50挤%以上钞，流布速为5-抵10齐L/因mi难n，气宇管插离管人司工呼晚吸机螺正压决给氧抗过顷敏地塞添米松20带mg静脉确注射垒必要醋时再侦静脉拒滴注20宏mg氢化趋考的就松10荒00武-府20不00窗mg壳/d静脉仁滴注解除来肺动妹脉高号压氨茶出碱：25脊0m乎g溶于5%葡萄掩糖20秩ml静脉良注射罂粟抓碱：30给-9辫0m魔g溶于5%葡萄输糖20沟ml静脉捎注射阿托妈品：1-吩2m姐g肌肉贸注射秋或静镰脉注努射酚妥搬拉明否：5-提10奔mg溶于5%葡萄探糖10纽奉0m粘l缓慢勤静脉剥滴陷注，钟速度10滴/m圣in开始到，随念时测寨血柜压调牢节步骤若（二茂）抗休叔克补充服血容锦量：诵新鲜秩血及凑平衡灾液，瞎中心哪静脉回压测定顷正熔常8-纱10温cm悠H2含O调整简血管笛紧张册度：音多巴钉胺10雨-2锈0m朵g溶于5%葡萄桑糖25雹0m放l静脉辩滴注纠正匙酸中对毒：5%浊Na紧HC桑O3掩1验00区-2岁00真ml静脉滴注俗以轻后根漆据血热气予施纠正步骤律（三秀）防治DI锐C发病名早期皂高凝嫌状态——肝素0.司5m拴g-狭1m逢g/版kg（每1m疲g肝素宅相当财于12刻5国际斤单位触）首次怒用25骗mg加于同生理俱盐水10链0m薪l下1h内滴返完以后召再用25艺mg加于5%葡萄蛙糖50叛0m满l静脉