康复护理学-第5讲-吞咽障碍评定及护理课件

吞咽障碍评定及护理主讲人1目录吞咽障碍的临床表现1吞咽障碍的评定2吞咽障碍的护理技术32

吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

3吞咽的生理

口腔准备期口腔期咽期食管期

4下颌、颊肌唇舌51.口腔准备期关闭口腔

咀嚼食物参与的器官和肌肉：参与控制的神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ62.口腔期

舌上举食物推至咽后壁触发吞咽反射73.咽期

软腭抵咽后壁，鼻咽关闭会厌呈水平状，气管入口关闭食物入食管84.食管期

食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推进食团吞咽障碍的分类

1.口腔期吞咽障碍——咀嚼、食团聚集、吞咽启动困难2.咽期吞咽障碍——吞咽困难、吞咽完后呛咳3.食管期吞咽障碍——咽下后胸骨后疼痛、进食后呕吐9

流涎、食物从口角漏出张口困难咀嚼不能吞咽延迟、呛咳、哽噎、进食速度慢，一口食物分几次吃食物滞留在口腔或咽部食物反流、误吸声音嘶哑10吞咽障碍的临床表现目录吞咽障碍的临床表现1吞咽障碍的评定2吞咽障碍的护理技术311吞咽障碍评定吞咽障碍初步筛查临床评估仪器检查

12一、吞咽障碍初步筛查◆1.评估患者的意识状态及头部屈伸活动13一、吞咽障碍初步筛查◆1.评估患者的意识状态及头部屈伸活动◆2.使用吞咽筛查量表问卷进行筛查1415项目0（没有）1（轻度）2（中度）3（重度）4（严重）1.我的吞咽问题已经使我体重减轻2.我的吞咽问题影响到我在外就餐3.吞咽液体费力4.吞咽固体食物费力5.吞咽药丸费力6.吞咽时有疼痛7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的快感8.我吞咽时有食物卡在喉咙里9.我吃东西时会咳嗽10.我感到吞咽有压力一、吞咽障碍初步筛查◆1.评估患者的意识状态及头部屈伸活动◆2.使用吞咽筛查量表问卷进行筛查◆3.洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验及胸、颈部听诊

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1.依次喝下1~3汤匙水（确定安全）2.让病人按自己习惯喝下30ml温水3.观察和记录：饮水时间（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准）呛咳情况饮水状况（水从嘴角流出、含饮、啜饮）洼田咽水试验（洼田俊夫，1982）17/68洼田咽水试验1分1次饮完（5秒内），无呛咳、停顿2分（可疑）1次饮完，但超过5秒；或分2次饮完，无呛咳、停顿3分（异常）能1次饮完，但有呛咳4分（异常）分2次以上饮完，有呛咳5分（异常）呛咳多次发生，全部饮完有困难18危险！反复唾液吞咽试验体位：坐位或半卧位，放松方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞咽，观察30秒，以吞咽次数作为观察值。19/68RSST：（才藤荣一，1996）注意：口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml水。高龄患者30秒内能做3次即可。不能听从指令者可在口腔和咽部作冷刺激，观察吞咽动作及所需时间20/68吞咽障碍评定吞咽障碍初步筛查临床评估仪器检查

21二、临床评估1.病史采集2.与吞咽有关的口面肌功能评估2223*呛：什么时候呛？*咳嗽：进食中及食后是否咳*痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰*咽部异样感、食物残留感*口腔内污物*胸口食物堵塞感*声音：食后有无变化*进食内容变化：只选易吞咽的食物*进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下*进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落*食欲是否低下*进食时疲劳*体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意*屡患吞咽性肺炎2.与吞咽有关的口面肌功能评估咽有关的口面肌功能评估直视观察唇、颊部的运动下颌舌软腭咽、喉24/68直视观察粘膜有无破损；鼻唇沟是否正常；舌的外形、表面是否干燥、结痂牙齿口腔分泌物25/68唇、颊部的运动静止状态的位置；有无流涎；露齿时口角收缩运动；闭唇鼓腮；反复u-i26/68下颌静止状态的位置；言语、咀嚼时的位置；能否对抗阻力27/68舌静止状态的位置；伸舌、抬高、两侧运动、交替运动能否抗阻力感觉：过敏、减退28/68软腭“a---”软腭是否抬高进食时有无反流入鼻腔言语时是否有鼻腔漏气29/68咽、喉吞咽反射：刺激咽后壁有无恶心反射喉上抬屏气发声咳嗽30/68吞咽障碍评定吞咽障碍初步筛查临床评估仪器检查

31仪器检查

（1）吞咽造影检查【视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)】金标准（2）超声检查（3）内镜检查（4）肌电图检查32视频：吞咽困难33目录吞咽障碍的临床表现1吞咽障碍的评定2吞咽障碍的护理技术P149334护理对象：脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等神经系统疾病导致的神经源性吞咽障碍的病人

管饲饮食（意识不清、不能经口进食者）

——鼻饲、胃肠造瘘，同时进行吞咽训练经口进食35经口进食训练间接训练（基础训练）直接训练（摄食训练）36饮水试验Ⅱ～Ⅲ级：直接训练为主Ⅳ、Ⅴ级：间接训练；间接+直接训练口腔器官运动训练冷刺激屏气-发声运动门德尔松氏手法

间接训练37

口腔器官运动训练

1.唇部练习咬紧牙齿，说“yi””,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。微笑吹蜡烛、吹口哨38

口腔器官运动训练

2.下颌练习把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。39

口腔器官运动训练

3.颊肌练习张口后闭嘴，鼓腮，维持5秒，吐气，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。

吸管吸豆子吸吮手指40

口腔器官运动训练

4.舌训练舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动抗阻运动41口腔器官运动训练

5.咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练6.吞咽练习声门上吞咽法：吸气，屏气，做吞咽动作，然后立即咳嗽。42

冷刺激

可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内咽腭弓处平稳地左右交替摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。43

屏气-发声运动

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双手支撑椅面，推压、屏气，突然放松，呼气发声。

门德尔松氏手法

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进食后咀嚼、吞咽，在吞咽瞬间用拇指和食上推喉结，加强喉上举，保持2~3秒，完成吞咽。进食体位：

坐位

半卧位:躯干抬高≥30°，颈部前屈（预防误咽），偏瘫侧肩部以枕垫起，从健侧喂食。直接训练（摄食训练）46食物的选择：密度均匀；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。直接训练（摄食训练）47喂食方法：用薄而小、长柄的勺子从患者的健侧喂食；食物放在健侧舌后部或健侧颊部；掌握一口量（3ml→5ml→10ml）；前一口吞咽完成后再进食下一口；进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等。直接训练（摄食训练）48勺子容量约5~10ml代偿性训练：用力吞咽（舌用力向后移动，向后推动食物）空吞咽与交替吞咽（或饮水1~2ml）直接训练（摄食训练）49代偿性训练：用力吞咽空吞咽与吞咽食物交替进行（或饮水1~2ml）侧方吞咽（梨状隐窝食物残留）直接训练（摄食训练）50梨状隐窝代偿性训练：用力吞咽空吞咽与吞咽食物交替进行（或饮水1~2ml）侧方吞咽（梨状隐窝食物残留）点头样吞咽（会厌谷食物残留）直接训练（摄食训练）51吞咽训练的目的

改善摄食吞咽的功能改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、造瘘管等预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染改善患者的营养状态

52适用证：脑损伤所致环咽肌痉挛（失迟缓）用物：14