农药中毒护理查房课件

有机磷农药中毒病例介绍内容简介护理诊断

护理措施

健康教育病史介绍

5床，李芳香，女，于3月9日早上自服农药“丁硫磷（量不详）伴意识不清2小时被家人送入我院，在急诊行血常规，胆碱酯酶检查，给予电动洗胃，阿托品，长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用，并与解毒，补液，抗感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等对症治疗。

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3护理查体

入院后查：患者浅昏迷，全身湿冷，全身皮肤及巩膜黄染，呼气有蒜味，自助呼吸浅慢，双侧瞳孔针尖样，直径约1.5mm，光反射迟钝，T:36.0P:100次/分R：10次/分BP：150/90mmhg口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。Page

4实验室检查项目日期胆碱酯酶4000-10000U/L白细胞3.5-9.5）*10^9/L中性粒细胞百分比（40-75*10^9/L）钠（135-150mmol/L）钾3.5-5.5mmol/L氯(96-110mmol/L)白蛋白(35-55g/L)谷草转氨酶13-35u/L3.9126↓26.52x10^9↑85.2↑133↓2.5↓3.10114↓21.44x10^9↑88.81↑134↓3.4↓121↑33.9↓68↑3.11134↓有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷，氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷Page

6中毒机制

有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列中毒症状。

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7中毒途径1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病.2.经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触后数小时至6天内发病.Page

8临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.大小便失禁

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9临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page

10临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。Page

11中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，

中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸收或解毒药停止过早有关。

其他表现Page

12其他表现迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N趾端发麻，疼痛脚不能着地，手不能触物

延缓性麻痹足/腕下垂

2w后其他表现中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则累及呼吸肌表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以致死亡。诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page

15救治原则

首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page

16常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

17中毒救治1.清洗：

1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

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182.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

19护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失尿潴留其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page

21护理诊断

P1：有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关

I1：a.头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸.

b.立即予气管插管，吸痰prn，保持呼吸道通畅.c.保留胃管并接引流袋引流中。

O1：呼吸道通畅，患者未发生误吸；护理诊断P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。O2：水电解质保持平衡Page

23护理诊断P3：清理呼吸道低效O3:1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。I3:患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。Page

24护理诊断

P4：感染I4护理诊断P4潜在并发症:肺水肿，脑水肿I4严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿.2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。O4:患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。Page

26护理诊断P5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识I5:1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等知识）.2.对病人/家属提出的问题及解答.O5:患者及家属对疾病知识有所了解.Page

27护理诊断P6.恐惧、焦虑：与担心预后有关I6:1与患者沟通了解其心理需求尽量满足其要求.2.减少不良环境刺激.3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触.5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复.O6:患者住院期间情绪平稳。Page

28健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；Page

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谢谢Page

30PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在URL里面