手术室运用PDCA循环提高内镜器械准备完善率品管圈成果汇报

无影灯下默默橙香手术室提高内镜器械准备完善率

成员分工姓名性别职称年龄工作时间（年）职务女主管护师37岁18辅导员女护师30岁8圈长女护师29岁8副圈长女护师26岁3圈员女护士25岁5圈员女护士26岁4圈员女护士25岁2圈员女护士26岁4圈员女护师26岁3圈员女护士26岁2圈员圈名的诞生

候选圈名

投票

结果谜圈（by巍巍）2天使圈（by亚芳）2QQ圈（by小谢）4启路圈（by爱娣）1星火圈（by陈琳）6甜橙圈（by波波）10柳叶圈（by斯斯）8甜甜圈（by阿吕）2于是，我们拥有了自己的圈名橙色，是一种富足、快乐而幸福的颜色，希望每一次手术都是一种轻松舒适的体验......橙色，是欢快活泼的光辉色彩，使人联想到金色的秋天，丰硕的果实，我们希望每一个品管圈项目都有沉甸甸的成果展现……甜橙圈（ORange)圈徽的设计纷纷献策圈徽的设计圈徽的蜕变以甜橙(orange)为原型，OR亦为手术室(OperatingRoom)的简称，融入了手术室的元素：无影灯、血管钳、手术刀、缝线。主题选定

主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低手术器械丢失率53.54.531622、提高内镜器械准备完善率4.554.53.517.513、提高手术室护工手卫生执行率52.54.531534、提高手术病人满意度53.54113.545、提高一次性物品有效使用率4431125评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定衡量指标：内镜器械准备缺陷率缺陷率%=由于各种原因导致手术医生等待的台数/总手术台数提高内镜器械准备完善率选题理由231医生满意度调查及手术室质量检查发现：医生对内镜手术配合满意度下降，内镜手术器械准备有不完善现象器械准备不完善增加了工作量，影响手术医生的情绪及手术的顺利进行，延长了手术、麻醉时间增加出血量可提高工作质量和工作效率，提高了腔镜手术护士的专业水平拟定活动计划书现状把握手术室工作流程患者入手术室安全核查术前准备人员准备物品准备齐全否术中配合术后回病房术后回ICU内镜器械准备缺陷查检表查检表汇总

日期内镜手术台数内镜准备不完善因素人员环境设备其他手术本身因素合计10.1－10.71220101410.8-10.142532110710.15-10.212852020910.22-10.30377030010合计10217453130缺陷率％17.63.94.92.90.929.4累积百分比

56.770.086.796.7100柏拉图（改善前）本圈重点人员因素设备因素目标设定缺陷率29.4%缺陷率10%目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×圈能力）解析

编号为何内镜器械准备不完善圈员投票备注1低年资护士多，经验较浅8●2护士责任心不够23医生工作习惯欠佳14医护沟通欠佳25医生特需要求多6●6内镜器械数目不足5●7灭菌仪器容量过小6●8新进仪器设备数量较多5●9器械存放空间不足210内镜专职护士工作量大411内镜手术量急剧上升212领导督导力度不够013新开展内镜手术较多2提高内镜器械准备完善率要因选定表解析（特性要因图）设备人员其它环境内镜器械数量不足灭菌仪器容量较小器械老化器械存放空间不足未合理利用空间低年资护士多工作经验不足护士责任心沟通能力欠佳医生工作习惯医生操作不当内镜专职护士工作量大督导力度不强内镜手术量增多新进仪器设备较多器械准备不足原因对策拟定对策实施和检讨对策一对策名称加强低年资护士的专科培训

主要因低年资护士工作经验不足、相关内镜手术专科培训课时少改善前：低年资护士由于工作年限短，工作经验尚浅，对部分专科内镜手术配合不熟悉，用物准备不齐全。对策内容：●对低年资护士进行内镜专科手术配合授课●对低年资护士进行内镜器械设备的使用培训并考核，确保人人过关。对策实施：手术室一、二、三级护士负责人：斯海予对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施和检讨对策二对策名称制定内镜器械准备流程

主要因内镜器械准备无规范化的流程改善前：内镜手术器械准备无规范的流程和制度，洗手护士均凭经验准备器械，常会造成术中发现器械准备不足，从而影响手术进程。对策内容：●小组讨论内镜器械准备流程●制定内镜器械准备流程图对策实施：手术室工作人员负责人：陈亚芳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、列入内镜器械准备流程标准化对策效果确认对策实施和检讨对策三对策名称建立内镜手术医生需求卡

主要因手术医生特需多改善前：参与内镜手术的医生较多，每个医生均有不同的习惯爱好，护士每天和不同的手术医生配合，很难把他们的特殊需求记住。对策内容：●组员分科收集每组医生内镜特需要求，分组讨论整理●建立内镜手术医生需求卡●将内镜手术医生需求卡装订成册，放于手术间内对策实施：手术室工作人员负责人：金波对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施和检讨对策四

对策名称增加内镜器械

主要因内镜器械不足改善前：由于内镜手术量上升较快，原有的内镜器械数目不够，接台手术需要进行器械消毒等待，影响了手术进程。对策内容：●增加部分内镜器械对策实施：手术室工作人员负责人：徐芳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施和检讨对策六对策名称对新进的内镜仪器设备规范化培训

主要因新进仪器设备较多，使用不熟练改善前：由于手术室新进的仪器设备很多，操作也很复杂，操作不正确，造成设备故障而使医生等待。对策内容：●专人进行讲解和示范●建立操作流程图，固定于仪器上●仪器使用人人考核合格对策实施：手术室工作人员负责人：谢芳萍、金波对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认内镜器械准备完善率查检表汇总

（改善中）

日期内镜手术台数内镜准备不完善因素人员环境设备其他手术本身因素合计1.1－1.7182010031.8-115-1.21252200041.22-1.3034502007合计10711341018缺陷率％10.22.83.70.90

17.629.4%17.6%中期效果确认目标值10％解析（特性要因图）设备人员其它环境内镜器械数量不足灭菌仪器容量较小器械老化器械存放空间不足未合理利用空间低年资护士多工作经验不足护士责任心沟通能力欠佳医生工作习惯医生操作不当内镜专职护士工作量大督导力度不强内镜手术量增多新进仪器设备较多器械准备不足原因单包器械放置凌乱对策实施和检讨对策对策名称专科器械分类整理

主要因单包、临时取用的专科内镜器械放置较凌乱改善前：单包的、临时取用的内镜手术器械放置没有规律，手术中要拿取要花一定的时间去寻找，延长了等待的时间。对策内容：●专科组长整理本专科内镜器械●将整理好的内镜器械分类罗列●将专科内镜器械定点放置对策实施：手术室工作人员负责人：金波、斯海予对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认内镜器械准备完善率查检表汇总

（改善后）

日期内镜手术台数内镜准备不完善因素人员环境设备其他手术本身因素合计3.1－3.7220010013.8-315-3.21281100023.22-3.3034301004合计114512109缺陷率％

3.50.91.80.907.7效果确认改善前、中、后效果比较改善前改善中

改善后结果29.4%17.6%7.7%目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（7.7％－29.4％）/（10％－29.4％）×100％＝111.8％有形成果比较无形成果编号评价项目改善前改善后活动成长正/向

合计平均合计平均1专业配合能力222.8384.82.02解决问题能力192.4405.02.63团队凝聚力172.1324.01.94沟通能力243.2404.91.75品管手法253.2374.10.96责任心243.0384.71.7注：由圈员评分，每项最高5分，最低1分标准化检讨及改进活动项目优点缺点或努力方向主题选定圈员头脑风暴选定主题，可行性强。今后可考虑多学科合作，包括麻醉医生和手术医生。活动计划拟订结合自身科室的具体情况制定计划。拟订计划时，未考虑周全，以致部分计划未能按时完成。现状把握全体科室人员参加，及时监督有无漏登记情况。查检原因项的说明不够细。目标设定圈员共同参与计算和讨论。没有相关的文献支持。解析能应用投票打分方法来最终确定主要因在统计原因项时大家的思维还不够展开，特性要因图分析欠透彻。对策拟订圈员共同参与讨论，提出的对策有较高的可行性。对策提出欠全面。对策实施与检讨在实施中发现问题及时加强改进。对策执行时关于低年资护士内镜手术配合课程有待于更完善。效果确认针对各项资料收集数据进行统计。下次收