医院重症医学科ARDS诊治进展概述80课件

城阳区人民医院重症医学科

PulmonaryProtectiveVentilationInARDSARDS诊治进展ARDS的病理生理定义急性呼吸窘迫综合征

（AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS）心源性以外的各种肺内外致病因素

急性、进行性

缺氧性呼吸衰竭导致ARDS的病因直接肺损伤间接肺损伤挫伤脓毒症（非肺炎引起）肺炎重度胰腺炎误吸烧伤吸入性损伤非心源性休克溺水药物过量肺栓塞大量输血氧中毒

ARDS的发生机制？1肺间质2肺泡ARDS是一种水循环障碍的“肺水肿”失活表面活性物质正常肺泡急性期受损肺泡完整II型细胞坏死或凋亡的II型细胞表面活性物质层II型细胞肺泡腔迁移的白细胞透明膜肺泡巨噬细胞激活的白细胞富含蛋白的水肿液氧化剂①血流动力性肺水肿(hemodynamicpulmonaryedema)毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任何变化②通透性肺水肿(permeability

pulmonaryedema

)

不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质渗透过内皮细胞也增加“肺水肿”分类(按照病因及发生机制)ARDS！1.感染性肺水肿(pulmonaryedemaduetoinfection)2.毒素吸入性肺水肿(pulmonaryedemaduetopoison)3.淹溺性肺水肿(pulmonaryedemaduetodrowning)4.尿毒症性肺水肿(pulmonaryedemainuremia)5.氧中毒肺水肿(pulmonaryedemaduetooxygentoxicity)②通透性肺水肿——病因及分类【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS肺水肿的成分：富含蛋白细胞碎片未激活的PS中性粒细胞巨噬细胞炎症介质......参与反应的细胞——中性粒细胞巨噬细胞上皮细胞内皮细胞参与反应的介质——氧自由基蛋白溶解酶花生四烯酸代谢物补体系统凝血和纤溶系统PAFTNFIL......ARDS发病的炎症机制【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的病理生理○肺容积明显降低---“小肺”（不均一性）

·肺泡水肿

·肺间质水肿压迫远端细支气管

·肺泡表面活性物质的消耗或不足：肺泡萎陷○肺顺应性明显降低---“硬肺”○通气/血流比例失调

·肺内分流和死腔样通气

最终致顽固性低氧血症【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80

ARDS的临床诊断？【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80临床诊断标准的变迁——AECC定义1967年，Ashbaugh等首先描述“成人中的急性呼吸窘迫”1971年，Petty等正式命名“成人呼吸窘迫综合征（ARDS）”1992年，美欧共识会（American-EuropeanConsensusConference,AECC）

急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDiseaseSyndrome，ARDS）

首次提出ALI

提出AECC标准【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80AECC标准局限性病程急性起病无具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALIARDSPaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg，无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性AECC诊断标准的局限【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80AnearlyPEEP/FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.

2007；15;176(8):795-804.例：ARDS患者在不同通气条件下的变化在（day1）时间点FiO2≥0.5+PEEP≥10，

30min条件下——重新分类为ARDS,ALI,ARF【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述8029%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）,而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。Pulmonary-arteryversuscentralvenouscathetertoguidetreatmentofacutelunginjury.NEnglJMed.

2006May25;354(21):2213-24.CVPPAWP例：ARDS与PAWP、CVP818【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80BerlinDefinition2012柏林定义ARDS的诊断及病情分级发病时间1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状2.胸部影像学双肺模糊影——不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释3.肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭，没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿4.氧合指数轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEP≥5cmH2O中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgwithPEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHgwithPEEP≥5cmH2O【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80

BerlinDefinitionofARDS

【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80

ARDS的治疗策略？【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的治疗原则（一）原发病治疗：积极治疗原发病是遏制ARDS发展的必要措施。

全身性感染、创伤、休克、烧伤、SAP等是导致ARDS的常见原因。

全身性感染患者有25-50%发生ARDS，而且在感染、创伤等导致的MODS中肺是最早发生衰竭的器官。

控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ARDS的必要措施。急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2015）【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80延误使用有效抗生素增加重症肺炎死亡率

KumaretalCritCareMed2006;34:1589-1596延误使用有效抗生素1小时，死亡率增加12%【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的治疗原则呼吸支持治疗：包括氧疗、机械通气。1.氧疗：治疗目的是改善低氧血症，PaO2＞60-80mmHg；根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高吸氧浓度时，可采用可调节氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非重吸收式氧气面罩；ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段！急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2015）【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的治疗原则2.无创机械通气

预计病情能够在短期缓解的早期ARDS患者可考虑应用无创机械通气。

合并免疫功能低下的ARDS患者早期可首先试用无创机械通气。

应用无创机械通气治疗ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍者不宜应用无创机械通气。急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2015）【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的治疗原则3.有创机械通气

传统机械通气的肺损伤？【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80VentilatorInducedLungInjury，VILIOverdistention过度扩张

Barotrauma压力伤Volutrauma容量伤Recruitment/DerecruitmentInjury

（Atlectrauma）剪切伤/萎陷伤

TranslocationofCells细胞形态移位Biotrauma生物伤

OxidantInjury氧中毒

【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80OverdistentionBarotrauma&Volutrauma【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80“Shear”Recruitment/DerecruitmentInjury跨肺压若用30cmH2O的正压通气，则跨肺压约35cmH2O。两个肺单位之间产生高达140cmH2O的切变力。【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80BiotruamaIncitingEventPMNs/MacsEndotheliumEpitheliumAdhesionProteasesO2radicalsCoagulationProteinsCytokinesIL-6IL-8IL-10IL-8-RATNF-aENA-78MIP-1aTransferrinPAFComplementLPBLTB4LTC4【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80②BiophysicalInjuryshearoverdistentioncyclicstretchDintrathoracicpressurealveolar-capillarypermeabilitycardiacoutputorganperfusion①BiochemicalInjury(Biotrauma)mfcytokines,complement,PGs,LTs,ROS,proteasesbacteriaEpithelium/interstitiumneutrophilsDistalOrganDysfunctionMechanicalVentilationSlutsky,TremblayAmJRespCritCareMed.1998;157:1721-5DEATH【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80

ARDS的保护性通气策略？【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80Oxidantinjury-keepFiO2<60Barotrauma-keepalveolarinflationpressures<35cmH2OVolutrauma-BabylungconceptorstretchinjuryAtelectrauma-repeatedopeningandclosingBiotrauma-releaseofinflammatorymediatorsandbacterialtranslocationOPENGENTLYANDKEEPTHEMOPEN温柔的打开肺泡，并保持开放Principle原则WhiteheadT,SlutskyAS.Thorax.2002;57:636【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80传统的肺保护性通气策略①

小潮气量（6ml／kg理想体重）②允许性高碳酸血症（PHC）③控制气道平台压<30cmH2O④使用合适的PEEP是迄今为止少有的被大规模随机对照研究证实，能降低ARDS患者死亡率的治疗措施。【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80LUNGPROTECTIVEVENTILATIONWITHLOWTIDALVOLUMENEnglJMed2000;342:1301-1308【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80提高治疗干预强度轻度ARDS中度ARDS严重ARDS小潮气量通气更高水平PEEP无创通气低-中水平PEEP俯卧位通气神经肌肉阻滞剂高频振荡通气ECCO2-RECMO30025020015010050【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80提纲：临床探讨的通气模式与参数TidalvolumePlateaupressurespHPEEPVCvsPCVRecruitmentmaneuversHigh-frequencyoscillatoryPronepositioningECMO潮气量平台压允许性高碳酸血症呼气末正压定容与定压手法复张高频振荡通气俯卧位通气体外膜氧合【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述802000年《NEJM》，861名成人ARDS患者治疗组：小潮气量（4-6ml/kg）,限制压力（平台压<30cmH2O），允许性高碳酸血症但保持pH大于7.3显著改善预后病死率39.8%―→31%自主呼吸天数10天―→12天首次为小潮气量通气模式提供可靠的循证医学证据小潮气量LowTidalVolumeARDSNet.2000【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述8036平台压的调整策略（跨肺压、驱动压）【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80787patientsfromARDSNetworkstudy平台压死亡率【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80PEEP：较高的呼气末正压(Meta)BrielM,MeadeM,MercatA,etal.Highervslowerpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome.JAMA2010;303(9):865–73.医院死亡率ICU死亡率气胸气胸后死亡脱机时间【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述8039pH值的调整策略【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80VentilationUsingtheBestPEEP

PreventionofAtelectrauma（最佳PEEP）【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80VCVvsPCV定容与定压

没有定论，各有优劣！【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80RECRUITMENT肺复张Arecentsystematicreviewanalyzed40studiesthatevaluatedRMs;（4wereRCTs,32prospectivestudies,and4retrospectivecohortstudies）Thesustainedinflationmethod——45%：CPAPof35–50cmH2Ofor20–40seconds23%：highpressurecontrol20%：incrementalPEEP10%：highVT/sighFanE,WilcoxME,BrowerRG,etal.Recruitmentmaneuversforacutelunginjury.AmJRespirCritCareMed2008;178(11):1156–63.【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80RECRUITMENTMANEUVERDrivingpressure:15cmH2OBestΔV/ΔPBestpO2/FIO2UmbrelloM,etal.IntJMolSci2017;18:64AventilationstrategythatincludedrecruitmentmanoeuvresinparticipantswithARDSreducedintensivecareunitmortalitywithoutincreasingtheriskofbarotraumabuthadnoeffecton28-dayandhospitalmortality.Wedowngradedthequalityoftheevidencetolow.CochraneDatabaseSystRev2016;11:CD006667【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80VariationsinPatients:SomeNeedHigherPEEPThanOthers【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80CurrentevidencesuggeststhatthatRMsshouldnotberoutinelyusedonallARDSpatientsunlessseverehypoxemiapersistsorasarescuemaneuvertoovercomeseverehypoxemia,toopenthelungwhensettingPEEP,orfollowingevidenceofacutelungderecruitmentsuchasaventilatorcircuitdisconnect结论：RM不常规用在所有的ARDS患者，除非持续的严重低氧血症，或者做为严重低氧血症的一种肺开放手段（设置PEEP），或者由于管路断开出现急性肺陷闭FanE,WilcoxME,BrowerRG,etal.Recruitmentmaneuversforacutelunginjury.AmJRespirCritCareMed2008;178(11):1156–63.【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80PRONEPOSITIONING俯卧位通气【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ComputedtomographyscanofthelungsshowingARDSwhenthepatientislyingsupine(left)andprone(right).GattinoniL,ProttiA.Ventilationintheproneposition:forsomebutnotforall?CMAJ2008;178(9):1174–6)【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80PronePositioning

【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80TheProne-SupineIIStudyisthelargestclinicaltrial(N5342)inadultARDSpatients,conductedin23centersinItalyand2inSpain20hours/daySimilar28-daymortality-31.0%vs32.8%;RR0.97;(95%CI0.84–1.13;P=0.72)Mortalityinseverehypoxemiawasdecreasedinthepronegroup-37.8%inthepronegroupand46.1%inthesupinegroup(RR,0.87;95%CI,0.66–1.14P=0.31)TacconeP,PesentiA,LatiniR,etal.Pronepositioninginpatientswithmoderateandsevereacuterespiratorydistresssyndrome:arandomizedcontrolledtrial.JAMA2009;302:1977–84.【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80Complications镇静肌松气道阻塞短暂SpO2下降呕吐低血压心律失常深静脉脱落气管插管移位气管切开移位【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80High-frequencyoscillatoryventilation,HFOV高频振荡通气

【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述8052Meta分析结论——维持高平均气道压以保持肺复张，避免肺泡周期性开放、闭合。均为小样本研究。2010《BMJ》meta-analysis：系统分析多项随机对照临床研究，HFOV提高氧合指数、显著降低死亡率。SudS,SudM,FriedrichJO,etal.Highfrequencyoscillationinpatientswithacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS):systematicreviewandmeta-analysis.BMJ2010;340:c2327.【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ECMO体外膜氧合【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ECMOissupportivecareandisnotintendedasaprimaryARDStreatmentCESARtrial-Patientswererandomizedtoeitherconventionalcareat1of68tertiarycarecentersortoasinglecenterusingatreatmentprotocolthatincludedECMOThetrialwasstoppedforefficacyafter180patientsSurvivalwithoutseveredisabilityat6monthswas47%vs63%at6monthsPeekGJ,MugfordM,TiruvoipatiR,etal.Efficacyandeconomicassessmentofconventionalventilatorysupportversusextracorporealmembraneoxygenationforsevereadultrespiratoryfailure(CESAR):amulticentrerandomisedcontrolledtrial.Lancet2009;374(9698):1351–63.【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80小结：常规通气方式选择与设定无创通气有创通气定压、自主通气及允许性高碳酸血症，肺开放策略PEEP：经验设置为8～12cmH2O，或10～15cmH2O平台压：<30cmH2O潮气量：4～6mL/Kg（PHC）吸气流量：递减波，60～90L/min频率：20～25次/分吸呼比：1：1.5触发灵敏度：-2～-4cmH2OFiO2：<0.6（二）肺开放策略【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80提高治疗干预强度轻度ARDS中度ARDS严重ARDS小潮气量通气更高水平PEEP无创通气低-中水平PEEP俯卧位通气神经肌肉阻滞剂高频振荡通气ECCO2-RECMO30025020015010050小结【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS治疗六步流程图

Pplat＜30cmH2OPplat大于30cmH2O

4-6ml/kg小潮气量RM和（或）高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气

评价氧合、静态顺应性和无效腔吸入NO治疗糖皮质激素ECMO【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的液体管理ARDS的药物治疗三、ARDS液体管理与药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述801、消除肺水肿控制毛细血管渗漏、治疗低蛋白血症并减少血管外肺水ARDS液体管理原则纠正微循环灌注障碍，保证组织氧供2、恢复有效循环血量【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80怎样判断液体量的不足？怎样补充液体？ARDS液体管理原则怎样补充液体？补什么？怎样补？【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80生理盐水分布：25％血管内、75％血管外血浆蛋白稀释、胶体渗透压下降重要脏器及组织水肿高氯性酸中毒血乳酸水平升高晶体液--等渗液乳酸林格液+【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80红细胞水白蛋白间隙内皮细胞ARDS补充晶体液时红细胞水白蛋白内皮细胞晶体液【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80增加血浆胶渗压，扩容效果确切。ARDS时，白蛋白很可能会漏出血管外而弥散至组织间质中加重组织水肿。胶体液--天然胶体液人血白蛋白【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80推荐意见：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。（c级）中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80白蛋白ARDS补充白蛋白时【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关，与非限制液体相比，限制液体的患者氧合指数明显改善，肺损伤评分明显降低，ICU住院时间明显缩短。推荐意见：在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺损伤。(B级)中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述801、在保证循环基本稳定的基础上控制液体入量。2、适当增加胶体的补充量，晶体和胶体输入的比例根据患者的情况确定，一般情况下肺水肿越严重越应增加胶体的补充量，尤其是大分子物质。3、将血浆白蛋白保持在正常或基本正常水平，并适当使用利尿剂。4、对严重肺水肿者增加PEEP并实施血液净化。ARDS液体管理注意事项【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80ARDS的液体管理ARDS的药物治疗ARDS液体管理与药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述803、糖皮质激素2、改善微循环药物前列腺素E1东莨菪碱（654-2）主要包括以下几类药物：ARDS的药物治疗1、沐舒坦【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述801、沐舒坦①调节肺部浆液与粘液的分泌--使痰液粘性及弹性正常化②增强肺纤毛摆动--易于痰液排出③有效刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质ARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80④抗炎及抗氧化--减少游离的花生四烯酸的释放，从而可以抑制支气管上皮细胞的炎症反应。⑤与抗生素的协同作用--与阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等有较好的协同作用。ARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述802、改善微循环--前列腺素E1病变血管痉挛血管炎性病变靶向扩张病变血管、缓解炎性病变ARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80654-Ⅱ是M胆碱能受体拮抗剂，可以解除小血管痉挛，改善微循环，尤其是对缺血-再灌注小肠黏膜具有良好的保护作用，但对严重腹胀和肠麻痹患者慎用。2、改善微循环--654ⅡARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80糖皮质激素不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用，下列情况可以考虑应用糖皮质激素过敏原因导致的ARDS感染性休克并发ARDS，并有肾上腺皮质功能不全推荐意见：不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。(B级)3、糖皮质激素中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》ARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80抗炎作用，减轻炎症反应减轻血管渗透性，治疗毛细血管渗漏稳定细胞作用，维持肺泡II型细胞分泌表面活性物质的功能缓解支气管痉挛，减轻肺组织纤维化糖皮质激素的作用ARDS的药物治疗【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述80【推荐】医院重症医学科ARDS诊治进展概述