基础心电图课件

基础心电图正常心电图心电图特点：

1.P波规律出现。

2.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

3.P波后继以下传的QRS波群，PR间期为0.12-0.20s且保持恒定。

4.频率：60~100次心电图各波、段及间期的正常范围

1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV正常心电图

2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。正常心电图

3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人QRS时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。波形：正常人V1、V2导联多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超过2.5mV。正常心电图振幅胸导联的R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变下，在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。正常心电图

4、Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。正常心电图5、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。正常心电图6、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。正常心电图7、QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。正常心电图8、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3-V4导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。

心房、心室肥大

左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1

-0.04mm·s左心房肥大右心房肥大II导联

P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。双房肥大

II导联

P波时间和振幅均增大。左心室肥大A.电压增高

SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL

>1.2mV;

RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6

导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段压低、T波倒置双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大心肌缺血和心肌梗死心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。

心肌梗死(2)心肌梗死的ECG动态演变

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位

V1

V3前间壁

V3

V5

前壁

I,aVL,V5

V6侧壁

V1

V6

广泛前壁

II,III,aVF

下壁

前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗急性下壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或

P-P间期>1.0sec)窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；

(R-R间期或

P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部阵发性室上性心动过速预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：

PR间期固定，直至P波脱漏。Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率完全性右束支传导阻滞

(1)电轴右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2导联rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；

(5)V1、V2导联ST-T改变。完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导联R