患者的清洁卫生

关于患者的清洁卫生5－1第1页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－2课程内容第一节口腔护理第二节头发护理第三节皮肤护理第四节压疮护理第五节卧床病人更换床单法第六节晨晚间护理第2页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－3第一节口腔卫生的评估与护理一、口腔卫生的评估二、与口腔卫生有关的护理技术第3页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－4案例病人，王某，男性，36岁。因“上消化道出血”入院治疗，入院后医嘱：一级护理，禁食，胃肠减压，给予输血、补液治疗。病人神志清醒，T37.5℃，P96次／分，R20次／分，BP95／60mmHg,病情稳定，面色苍白，口唇已干裂，有口臭。第4页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－5讨论1、该病人首要的护理问题是什么？2、为什么？3、针对该问题应采取什么护理措施？4、如何准备？5、如何完成？6、需注意哪些问题？第5页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－6问题1、该病人首要的护理问题是什么？2、为什么？第6页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－7正常情况下日常活动的清除作用

吐痰、漱口、刷牙将微生物排出体外

咽唾液、进食、饮水将微生物带入胃内机体的防御机制

唾液中的溶菌酶杀菌作用

胃液中的盐酸 菌群之间相互制约、依赖维持相对平衡第7页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－8高热、昏迷、禁食等情况饮水、进食减少唾液分泌减少全身免疫力下降清除作用、杀菌作用降低口腔内细菌数量上升分解糖类、产酸增多

影响食欲消化不良口臭并发症感染

第8页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－9一、口腔卫生的评估

口腔的评估病人自理能力的评估健康指导需要的评估口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度口腔清洁的能力，需要完全协助还是部分协助个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度第9页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－10问题3、针对该问题应采取什么护理措施？第10页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－11二、口腔的清洁护理技术（一）一般口腔护理（二）特殊口腔护理第11页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－12（一）一般口腔护理与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者口腔卫生情况指导病人养成良好的口腔卫生习惯对患者每日的口腔清洁应给予以下指导：清洁用具的使用(1)尽量选用外形较小、表面平滑的尼龙牙刷(2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥(3)牙刷应每隔三个月更换一次(4)选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤牙齿刷牙方法牙线使用法使用牙线(flossing)可清除牙齿间的牙菌斑，预防牙周病，并协助清除口腔内的碎屑第12页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－13第13页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－14义齿的清洁与护理

义齿存放于冷水杯中勿放入热水及消毒液中，以防变形每日换水一次第14页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－15口腔卫生指导第15页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－16（二）特殊口腔护理(specialoralcare)

定义：根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理措施为病人清洁口腔的方法。第16页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－17适应症

每日2-3次高热昏迷危重禁食鼻饲口腔疾患

术后生活不能自理者第17页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－18观察去除清洁保持【目的】口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症口腔外观使病人提高自信，心理上感到舒适口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适口腔内的变化，提供病情变化的信息第18页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－19【评估】【计划】（1）护理目标（2）用物准备

1）治疗盘内备：治疗碗（内盛漱口液浸湿的棉球若干个、镊子、弯血管钳、压舌板）、弯盘、治疗巾、杯子（内盛漱口液）、吸水管、棉签、手电筒。必要时备张口器。

2）外用药：常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。按需要备用。

3）常用漱口溶液：见表5-1第19页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－20

名称作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方棚砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌

1%～3％过氧化氢溶液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭

2％～3％硼酸溶液防腐、抑菌

1％～4％碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感染

0.02％呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

0.1％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染

0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌的感染表5-1口腔护理常用漱口溶液及作用第20页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－21护士准备用物准备病人准备观察擦洗涂药助病人取舒适卧位整理床单位处理用物【实施】第21页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－22注意事项擦洗动作要轻柔，特别对凝血功能不良的病人，防止碰伤黏膜及牙龈引起出血。擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免病人吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的病人昏迷和意识不清的病人禁忌漱口，避免引起误吸活动义齿取下应浸泡在冷开水中传染病人用过的物品按隔离消毒原则处理

第22页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－23（一）病人口腔清洁，感觉舒适、清新，口腔无异味。（二）操作动作轻柔、准确，病人口腔粘膜及牙龈无损伤。（三）病人及家属熟知口腔卫生保健的知识和技能。【评价】第23页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－24特殊口腔护理第24页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－25学习目标⒈讨论满足病人清洁卫生需要的意义⒉说出口腔护理的目的及评估要点⒊列出常用的漱口液及其临床作用⒋叙述口腔护理的注意事项⒌学会正确进行口腔护理的方法第25页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－26案例病人，李某，女性，75岁。结肠癌术后一周，体质较虚弱，自觉头部发痒、不适。护士了解情况后准备为其洗头，以满足病人清洁的需要第26页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－27思考1、病人的头发护理技术有哪些?2、如何床上梳头？需注意哪些问题？3、如何正确实施床上头发护理？4、实施床上头发护理如何保证病人的安全？5、如何灭头虱、虮？6、需注意哪些问题？第27页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－28问题1、病人的头发护理技术有哪些?第28页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－29第二节头发护理一、评估二、头发护理的有关技术第29页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－30一、评估1．头发状况病人头发的清洁状况、分布、颜色、密度、长度，光泽度、脆性与韧性、有无头屑、有无虱虮；头皮有无瘙痒、皮疹、抓痕、损伤等。2．卫生习惯及自理能力病人及家属平日对有关头发梳理、清洁的习惯及护理知识的了解程度，病人的自理能力等。3．病人病情、心理状况及治疗情况。第30页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－31多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理床上梳头(combinghairinbed)床上洗头(shampooinghairinbed)灭头虱、虮法二、头发护理的有关技术

（haircare）第31页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－32【目的】（1）去除头发污秽，按摩头皮，促进血液循环。（2）使病人头发整齐、清洁、舒适、美观，维持病人的自尊和自信。（3）预防和除灭头虱、头虮、防止疾病传播。【评估】【计划】（1）护理目标（2）用物准备第32页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－331）床上梳头备梳子（病人自备）、治疗巾、纸袋，30％乙醇、发夹（必要时备）2）床上洗发备治疗盘：内备小橡胶单、大毛巾、毛巾、洗发液、冲洗壶或水杯、眼罩或纱布、别针、棉球2只（以不吸水棉花为宜）、纸袋、电吹风。3）灭头虱、虮法1）治疗盘内备洗头用物、治疗巾（2～3条）、治疗碗（内盛灭虱药液）、蓖子（齿间嵌少许棉花）、塑料帽子、纱布（数块）、纸袋、布口袋（或枕套）、隔离衣、清洁衣裤、清洁被套、枕套、大单。2）灭虱药液第33页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－34问题2、如何床上梳头？需注意哪些问题？第34页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－35床上梳头第35页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－36问题3、如何正确实施床上头发护理？第36页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－37马蹄形垫第37页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－38扣杯第38页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－39洗头车第39页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－40床上洗头第40页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－41问题4、实施床上头发护理如何保证病人的安全？第41页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－42操作要点室温、水温病人体位、洗发、擦干保护眼睛、耳朵、衣服、床单位护士节力第42页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－43问题5、如何灭头虱、虮？6、需注意哪些问题？第43页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－44灭头虱、虮法头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发上，不易去掉发现患者有虱应立即消灭虱、虮第44页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－45灭头虱、虮法

消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播

治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋清洁衣裤、被服。用物准备

动员病人剪短头发，剪下的头发纸包裹焚烧患者准备目的

同床上洗头法环境准备

隔离衣戴手套护士准备第45页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－46常用药液30%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml

盖严48h后可使用

65º白酒100ml+纯乙酸1ml盖严盖严48h后可使用第46页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－47注

意

事

项

注意观察病人的一般情况

注意室温和水温

防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单

随时与病人交流，询问病人感受及需要

灭虱应尽量单独进行应严格执行消毒隔离制度

使用百部酊时，避免药液接触面部和眼睛

第47页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－48第三节皮肤卫生的评估及护理一、皮肤的评估二、皮肤护理的有关技术第48页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－49说出皮肤清洁护理的目的和内容以尊重、关爱病人的态度正确实施床上擦浴和使用便盆学习目标第49页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－50一、皮肤的评估颜色

温度

柔软性和厚度弹性完整性和损伤感觉清洁度（一）皮肤状况的评估（二）病人的卫生习惯：病人及家属对皮肤清洁知识的了解程度和要求。（三）病人病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。第50页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－51颜色苍白常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致发绀皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端第51页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－52发红由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致黄疸皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞等疾病色素沉着由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深第52页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－53温度护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍的存在皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜色的变化第53页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－54柔软性和厚度皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别因素的影响弹性检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好第54页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－55完整性和损伤检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存在以及损伤的状况感觉通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的感受清洁度通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁度第55页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－56皮肤卫生指导沐浴淋浴和盆浴(showerandtubbath)床上擦浴(bathinbed)二、皮肤护理的有关技术第56页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－57皮肤卫生指导清洁方法通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞和一些细菌皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环清洁用品患者沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况如干燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的、效果来选择清洁及保护皮肤的用品第57页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－58沐浴淋浴和盆浴能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆浴进行沐浴护士协助患者的程度取决于患者的自理能力床上擦浴

床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的患者第58页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－59【目的】（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁。（2）促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染。（3）观察病人一般情况，提供病情信息。【评估】【计划】（1）护理目标（2）用物准备1）淋浴或盆浴

2）床上擦浴（bedbath）

【实施】第59页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－60第60页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－61沐浴床第61页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－62毛巾的使用方法第62页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－63饭后须过1h才能沐浴，以免影响消化防止病人受凉、烫伤、晕厥、滑跌等意外的发生

注意遮挡病人保护病人的隐私妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人，不宜淋浴或盆浴

传染病人沐浴，根据病种、病情按隔离原则进行

注意观察病情

防止病人受凉，保护病人自尊

注意事项操作中随时与病人交流

第63页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－64床上擦浴视频第64页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－65【评价】1．病人的皮肤清洁，感觉舒适、身心愉快。2．护理措施恰当、安全、无意外发生。3．操作中关心爱护病人，护患沟通有效，满足病人身心需要。第65页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－66给便盆法要点：一手托起病人骶腰部，同时嘱其抬高臀部；另一手将便盆放于臀下，便盆宽边朝向病人头部。观察粪便性状，以协助诊断和治疗

第66页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－67第4节压疮的预防与护理学习目标列出：压疮发生的原因及易发部位、压疮的分期及各期的临床表现阐述压疮的预防和各期的护理措施以尊重、关爱病人的态度正确实施压疮护理压疮发生的原因压疮的预防压疮的分期压疮的治疗与护理教学内容第67页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－68任务分解一、定义二、压疮的分期及临床表现三、压疮发生的原因四、压疮的预防五、压疮的治疗与护理第68页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－69案例病人，陆某，男性，78岁。因脑血管意外，导致左侧偏瘫，大小便失禁，现发现病人骶尾部皮肤呈紫色，有水疱，皮下可触及硬结。第69页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－70思考1、病人的主要护理问题是什么？

2、为什么？应如何判断？

3、该问题的出现原因有哪些？

4、该问题应如何评估？

5、护士应做哪些护理工作？

6、该问题的预防技术有哪些？第70页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－71问题1、病人的主要护理问题是什么？护理问题：病人的“皮肤完整性受损”

Ⅱ期压疮。第71页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－72问题2、为什么？应如何判断？第72页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－73一、压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

压疮一旦发生，不仅造成病人痛苦，更加重病情、增加感染机会，严重者可引起败血症而威胁病人生命！第73页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－74二、压疮分期Ⅰ期：瘀血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期第74页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－75Ⅰ期：瘀血红润期此期为压疮初期可逆性改变身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木第75页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－76Ⅱ期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃患者有疼痛感第76页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－77Ⅲ期：溃疡期浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重第77页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－78坏死溃疡期为压疮严重期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命第78页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－79问题3、该问题的出现原因有哪些？第79页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－80三、压疮发生的原因1、局部组织持续受力学因素作用2、局部经常受潮湿或排泄物刺激3、全身营养不良或水肿4、年龄5、体温升高6、感觉能力下降第80页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－811、力学因素物理力的联合作用当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用引起。第81页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－82（1）垂直压力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系常见于①长期卧床、不能自主更换体位的病人②使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当：石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生③肥胖、水肿者第82页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－83（2）摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层临床常见：①床单、衣服褶皱不平②床上有碎屑③使用便器方法不当④翻身方法不正确⑤半卧位姿势不正确第83页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－84（3）剪切力剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。半卧位多见由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死第84页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－852、皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染临床常见：出汗、排便失禁、伤口渗液等3、全身营养状况或水肿营养状况是影响压疮形成的一个重要的内在因素身体消瘦、营养不良病人皮肤较薄，抵抗力弱，受力后易破损4、年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加5、体温升高体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重6、感觉能力下降昏迷、瘫痪病人冷热疗法第85页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－86问题4、该问题应如何评估？

第86页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－87四、压疮的预防【评估】高危患者危险因素(1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估(2)评分≤16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高易患部位（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同第87页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－88表5-2Braden压疮危险因素评估表项目/分值4321意识状态营养状况运动活动排泄控制循环体温药物使用清醒好运动自如活动自如能控制毛细血管在灌注迅速36.6～37.2℃未使用镇静剂和类固醇药物淡漠一般轻度活动受限扶助行走尿失禁毛细血管在灌注减慢37.2～37.7℃使用镇静剂模糊差重度受限依赖轮椅大便失禁轻度水肿37.7～38.3℃使用类固醇药物昏迷极差运动障碍卧床不起二便失禁中度至重度水肿＞38.3℃使用镇静剂和类固醇药物第88页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－89压疮的好发部位(仰卧位)第89页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－90压疮的好发部位(侧卧位)第90页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－91压疮的好发部位(俯卧位)第91页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－92压疮的好发部位(坐卧位)第92页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－93问题5、该问题的预防技术有哪些？第93页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－94【实施】预防压疮的关键：消除其发生的原因和诱因做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换

具体：

1、避免局部组织长期受压

2、避免摩擦力、剪切力及潮湿的作用

3、促进局部血液循环

4、增加全身营养

5、健康教育第94页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－951、避免局部组织长期受压定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处、支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定第95页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－962、避免摩擦力、剪切力及潮湿的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于45°，支起膝下支架，协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤正确使用便盆床单平整、清洁、干燥、无碎屑易潮湿病人：温水洗净、擦干、涂润滑剂。第96页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－973、促进皮肤血液循环对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生经常查看，定时擦澡、按摩（于全背和受压局部，以手法或电动按摩器）第97页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－984、增进机体营养摄入合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合不能进食者，可静脉补充5、健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识第98页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－99问题6、护士应做哪些护理工作？第99页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－100五、压疮的治疗与护理评估压疮分期患者一般状况如年龄、病情、营养状况、活动能力、心理状态等综合护理措施：局部治疗为主，全身治疗为辅第100页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－101局部伤口护理1、瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展具体：①湿热敷、照射疗法②增加翻身次数③避免刺激注意：皮肤破损不按摩2、炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。具体：①紫外线、红外线照射治疗②正确处理水疱第101页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－1023、浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗4、坏死溃疡期（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一第102页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－103全身治疗与护理应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等心理护理健康教育第103页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－104压疮的预防及护理视频第104页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－105教学内容第5节卧床病人更换床单法第6节晨晚间护理

任务分解一、卧床病人更换床单二、晨间护理三、晚间护理第105页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－106第5节卧床病人更换床单法能力目标1．学会卧床病人更换床单的方法。2.做到动作连贯，步骤完整，正确应用节力原理。知识目标1．说出卧床病人更换床单的目的。2．阐述卧床病人更换床单的注意事项。素质目标1、关爱患者，使患者感觉舒适，保护患者的隐私2、具有良好的敬业精神和服务意识，吃苦耐劳、乐于奉献3、具备良好的沟通能力和技巧第106页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－107案例病人，邱某，41岁。因脑外伤入住急诊观察室，病人主诉头晕，体检：T37.8℃，P84次/分，R18次/分，病人出现呕吐症状并污染了床单，为保持床单位清洁，护士将为其更换床单。思考：

1.护士如何为卧床病人更换床单？

2.如何正确实施卧床病人更换床单法？第107页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－108目的保持病人的清洁，使病人感觉舒适预防压疮等并发症第108页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－109评估病人的病情、活动能力、合作程度局部皮肤受压情况、手术部位、伤口及引流情况，有无骨折固定、牵引等情况存在。第109页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－110计划（1）护理目标1）床单位整洁、病人舒适。2）病人病情稳定，无意外损伤。（2）用物准备清洁大单、中单、被套、枕套、微湿的扫床毛巾或带布套的床刷、污衣袋、必要时备清洁衣裤和便器。第110页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－111实施

两种方法侧卧换单法平卧换单法

操作原则动作轻稳规范有序关心病人节力省力第111页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－112实施护士准备备齐用物核对解释、病人准备移床旁桌椅更换床单更换被套更换枕套桌椅放回原处清理用物松床尾盖被，病人侧卧于床的一边松近侧各层被单，中单卷入身下扫橡胶单，搭身上大单卷身下，清扫铺近侧大单，对侧塞于身下；放橡胶单，铺近侧中单，同塞床垫下助病人侧卧于铺好一侧污大单、中单于污衣袋内同法铺好各层，住病人仰卧第112页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－113侧卧换单法视频第113页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－114第6节晨晚间护理能力目标正确进行晨、晚间护理知识目标说出晨、晚间护理的目的和内容素质目标1、关爱患者，使患者感觉舒适，保护患者的隐私2、具有良好的敬业精神和服务意识，吃苦耐劳、乐于奉献3、具备良好的沟通能力和技巧第114页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－115教学内容一、晨间护理(morningcare)二、晚间护理(eveningcare)第115页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－116案例病人，顾某，女，28岁。剖宫产术后，医嘱：禁食，留置导尿。病人自觉刀口疼痛，护士给病人取半坐卧位，以减轻疼痛。第二天，护士在晨间交接班时，告诉当班护士要重点加强切口疼痛观察及晨晚间护理。思考

1.晨晚间护理工作的目的是什么？

2.晨晚间护理工作有哪些内容？最佳顺序如何？第116页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－117一、晨间护理当患者晨间醒来后，应进行晨间护理(morningcare)。

晨间护理是基础护理的一项重要内容。病人经过一整夜的睡眠后，往往需要作必要的清洁护理，使其身心舒适的迎接新的一天。时间：上午诊疗工作前完成晨间护理的内容包括：对于能离床活动的、病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗脸、梳头。护士可用消毒毛巾进行湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位对于病情较重、不能离床活动的患者，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理第117页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－118目的使病人清洁、舒适、预防压疮等并发症观察病情，为诊疗和调整护理计划提供依据进行必要的心理护理及卫生宣传，增进护患交流保持床单位和病室整洁第118页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－119评估（1）病人的身体状况：主要有精神状态、皮肤状况、疾病症状的变化等。（2）病人的心理状况：病人的情绪、睡眠情况、心理需要等。（3）床单位和病室：病人衣物及床单位的清洁度及皮肤受压情况。第119页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三5－120计划（1）护理目标1）病人身体清洁舒适，感觉良好。2）病人无发生并发症。3）病室和床单位保持清洁整齐。（2）用物准备按需准备口腔护理用物，皮肤护理用物；清洁床单、清洁衣裤。第120页，