感控知识应知应会简洁版

关于感控知识应知应会简洁版第1页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

一、医院感染基础知识医院感染管理应知应会第2页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三二级管理体系三级管理体系一级管理体系医院感染管理委员会感染管理办公室临床科室主任护士长感控医生感控护士各位医护人员（一）医院感染管理组织体系医院感染基础知识第3页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录

（二）医院感染监控小组职责医院感染基础知识第4页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5.负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。（二）医院感染监控小组职责医院感染基础知识第5页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三组长（科主任）职责：副组长（护士长）职责：院感医生职责：院感护士职责：工作人员职责：详见感染管理记录本。（三）相关人员在院感工作中的岗位职责医院感染基础知识第6页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（四）基本概念医院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染基础知识第7页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

二、手卫生知识医院感染管理应知应会第8页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三9医院感染主要病原体（一）手卫生概念（知晓）暂居菌（过客菌丛）和常居菌（永久居民）思考：洗手和卫生手消毒的原则是？？手卫生=洗手+卫生手消毒+外科手消毒方法洗手液+流动水速干手消毒剂抗菌洗手液+流动水+外科手消毒剂目的清除污垢和大部分暂居菌清除暂居菌清除暂居菌减少常居菌手卫生知识第9页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）标准洗手方法（知晓）打湿→涂抹→揉搓→冲洗→干燥→关水1.打湿：在流动水下，使双手充分淋湿。水龙头应为感应式、脚踏式或肘／膝碰式。 2.涂抹：取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.揉搓：揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所在皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：内-外-夹-弓-大-立-腕手卫生知识第10页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）标准洗手方法4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。5.干燥：一次性干手纸巾干燥双手。6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。7.必要时护肤。手卫生知识第11页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三12三、如何执行手卫生

六步洗手法内外夹弓大立腕掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行内外夹弓大立100%手卫生知识第12页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三13（三）手卫生的五个重要时刻（知晓）手卫生知识第13页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（四）手卫生基本原则1.戴手套不能取代手卫生。戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。2.如有明显污迹则必须清洁洗手。3.在双手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。4.明确病原体污染时先清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。5.手部指甲长度不应超过指尖。禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。手部不戴戒指、手镯等装饰物。手卫生知识第14页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（五）卫生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒剂于掌心。★2.按照洗手揉搓的六个步骤进行揉搓。★3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。4.当手被感染性物质污染以及直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水洗手、擦干，然后使用速干手消毒剂消毒双手。5.手消毒剂开启后的有效期，含醇类30天，非含醇类60天。★手卫生知识第15页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（六）手消毒效果要求1.卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm2。2.外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。手卫生知识第16页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（七）标准化建设要求第17页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

三、消毒隔离与无菌技术原则医院感染管理应知应会第18页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽孢。消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。高水平消毒：是指杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒处理。中水平消毒：指杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒处理。低水平消毒：指仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。无菌物品：是指经过灭菌处理的物品。（一）相关概念消毒隔离与无菌技术原则第19页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1.医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》及医务人员防护用品的使用规范。2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性医疗用品。一次性医疗用品不得重复使用。★3.进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌。

接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

所有诊疗物品一用一消毒或灭菌。（二）医院消毒隔离制度消毒隔离与无菌技术原则第20页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

4.感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒。

6.疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按不同传播途疾病的隔离与预防的要求处理。7.医院污染物、污水处理严格按照医疗废物处置规范执行。生活垃圾、医疗废物分开放置、日产日清。

污水处理必须符合国家标准要求：

大肠菌≤500MPN/L，肠道致病菌等不得检出。8.锐器伤的防范：详见《血源性职业接触防控措施》

（二）医院消毒隔离制度消毒隔离与无菌技术原则第21页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）病区消毒隔离（四）病区装饰物及玩具清洁消毒（五）治疗室消毒隔离（六）换药室消毒隔离（七）母婴同室消毒隔离（八）无菌物品管理操作规程（九）一次性无菌医疗用品管理操作规程消毒隔离与无菌技术原则第22页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1.根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。3.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。★

黄色为空气传播的隔离，

粉色为飞沫传播的隔离，

蓝色为接触传播的隔离。（十）隔离原则消毒隔离与无菌技术原则第23页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5.受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。6.在接到多重耐药菌危急值报告时，医护人员严格落实多重耐药菌消毒隔离措施。（十）隔离原则消毒隔离与无菌技术原则第24页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

四、职业防护与职业接触处置医院感染管理应知应会第25页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（一）基本概念一、血源性病原体：存在于血液和某种体液中能引起人体疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和艾滋病病毒（HIV）等。二、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用帽子、手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩、防水围裙、鞋套等，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。三、职业接触：劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。职业防护与接触第26页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品（知晓）个人防用品（PPE）包括口罩、帽子、手套、护目镜或面罩、防水围裙、隔离衣、鞋套等相应的防护用品。职业防护与接触第27页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触1.工作帽的应用（现场查看）

戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。第28页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触2.口罩的应用（现场查看）戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。

佩戴：口罩应罩住口、鼻及下巴，系带松紧适宜，根据鼻梁形状塑造鼻夹，不可用污染的手触及。脱卸：手卫生后，用手捏住口罩系带（不要接触口罩外面）轻投入医疗废物垃圾桶内或应将清洁面向内折叠后，放入胸前口袋内（禁止挂在胸前和颌下

）。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。第29页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触第30页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触※不同口罩的使用范围（知晓）一次性医用口罩：用于一般清洁操作和接触普通污染物。外科口罩：用于无菌程度要求较高的诊疗操作和飞沫隔离。要符合强制性行业标准YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》。

医用防护口罩（如N95口罩）：用于空气隔离。第31页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用（知晓）◆戴手套的指征：①进行无菌操作前；②接触血液和其他体液前；③接触实施接触隔离的患者及周围环境前。第32页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用◆脱手套的指征：①手套破损或怀疑有破损时；②接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜后、操作结束后；③接触每个患者和患者周围环境，或污染的身体部位后；④有手卫生指征时。第33页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触3.手套的应用◆无菌手套（外科手套）：佩戴：①未袋手套的手不能触及手套的外面；②已戴手套的手不能触及手套的内面及非无菌区域；③戴好后将手套的翻转处套在工作服衣袖的外面；脱卸：已脱手套的手不可接触手套的污染面（外面）。第34页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）个人防护用品职业防护与接触4.个人防护用品穿脱流程（知晓）穿：手卫生→隔离衣→口罩→护目镜／面罩→手套脱：手套→手卫生→隔离衣→护目镜→口罩→手卫生第35页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）三级防护原则一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则。2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行手卫生。5.下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和黏膜的防护。职业防护与接触第36页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）三级防护原则二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室及隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。1.严格遵守标准预防的原则。2.根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离和接触隔离。3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4.进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。职业防护与接触第37页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）三级防护原则三级防护：1.适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。2.可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切开的护理、胸腔物理治疗、鼻炎部抽吸、面罩正压通气、复苏操作、死后肺组织活检等。3.除二级防护外，应当加戴面罩或全面性呼吸防护器。职业防护与接触第38页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1.发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理。2.粘膜接触：

若溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水、自来水或生理盐水反复冲洗，冲洗时间至少3分钟。

（四）发生职业接触后的处理措施：★职业防护与接触第39页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。3.锐器伤（一挤二冲三消毒四包扎）★（四）发生职业接触后的处理措施：职业防护与接触第40页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三3.锐器伤（一挤二冲三消毒四包扎）★（四）发生职业接触后的处理措施：冲洗：立即用肥皂液或流动水冲洗伤口。消毒：伤口冲洗后,用0.5%碘伏或75%酒精消毒，作用时间3min～5min。消毒后包扎伤口。职业防护与接触第41页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三4.HBV阳性职业接触：若接触者本身HBsAg(+)或已接种过疫苗者，有保护性抗体者（抗-HBs≥10mIU/ML），可不进行特殊处理。未接种疫苗者：注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接种乙肝疫苗。接种过疫苗，没有保护性抗体者（抗-HBs＜10mIU/ML或抗-HBs水平不详）：注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。并同时进行HBV血清检测（0、3、6），根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗（1、6）。（四）发生职业接触后的处理措施：职业防护与接触第42页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三5.HCV

抗体阳性职业接触：无特殊处理，于接触当天、3个月、6个月分别进行丙肝血清学检测。6.RPR

抗体阳性职业接触RPR(＞1：4),TPPA(＋)：接触者用苄星青霉素240万u肌肉注射，每周一次，连用3周。于接触当天、停药后1个月、3个月分别进行梅毒抗体检测注：RPR(＜1：4),TPPA(-),暂不采取治疗措施，2周后梅毒抗体检测。（四）发生职业接触后的处理措施：职业防护与接触第43页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三按照正确程序处置污染部位，并立即向所在科室负责人、感染管理办公室、公共卫生科报告，感染管理办公室立即上报分管院长，公共卫生科立即报疾控中心。认真填写《针刺伤和锐器伤上报表》《血液和体液接触上报表》。根据接触级别和接触源病毒载量水平，由感染性疾病科对发生HIV病毒职业接触的医务人员实施预防性用药方案。

7.HIV阳性职业接触后预防措施

（四）发生职业接触后的处理措施职业防护与接触第44页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三预防性用药应当在发生HIV病毒职业接触后2小时内用药，最迟不得超过72小时，即使超过72小时，也应当实施预防性用药。在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV病毒抗体进行检测。感染性疾病科对接触者服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV病毒感染的早期症状等。

HIV阳性职业接触后预防措施

（四）发生职业接触后的处理措施职业防护与接触第45页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三医务人员发生职业接触，应立即向所在科室负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）及感染管理办公室进行报告。认真填写《针刺伤和锐器伤上报表》《血液和体液接触上报表》，部门负责人签字后送主管部门。感染管理办公室根据相关传染病的特征，给予指导，督促接触者按时进行随访及自我监测。接触者化验单和《针刺伤和锐器伤上报表》《血液和体液接触上报表》等存档于感染管理办公室。感染管理办公室每年统计员工职业接触信息，提出改进建议，进行员工教育。（四）发生职业接触后的处理措施：职业防护与接触职业接触的登记、报告和随访：

第46页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

五、医疗废物管理医院感染管理应知应会第47页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（一）基本概念：

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理第48页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）

医疗废物的分类医疗废物管理第49页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械废弃的被服其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

（二）

医疗废物的分类医疗废物管理第50页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

感染性废物：2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。（二）

医疗废物的分类医疗废物管理第51页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。（二）

医疗废物的分类医疗废物管理思考：一次性换药包里的镊子是什么废物？第52页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。①致癌性药物如环磷酰胺等；②可疑致癌性药物：顺铂、丝裂霉素、苯巴比妥等；

③免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。（二）

医疗废物的分类医疗废物管理第53页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

4.胎龄在16周以下或胎重﹤500g的死产胎儿。

5.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘。

（二）

医疗废物的分类医疗废物管理第54页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三1.严格按照医疗废物的分类对本科室产生的医疗废物进行分类收集、包装，并应有明显标签。2.不同类别的医疗废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。★3.损伤性废物放入锐器盒内。使用后的注射器和针头不能折断或弯曲；处理损伤性废物遵循“谁使用，谁负责”的原则，以减少对他人的伤害。★（三）医疗废物的收集要求医疗废物管理第55页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三4.病理性废物应装入双层医疗废物包装袋，随时交接并记录。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。5.感染性废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。6.化学性废物：如废弃的批量化学试剂、消毒剂、含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置。（三）医疗废物的收集要求医疗废物管理第56页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三7.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品应按照规定执行。8.使用后的一次性医疗用品，直接放入医疗废物专用包装袋。9.手术中取出的特殊贵重植入物(如肽合金材料)应单独存放，与医疗废物收集专职人员进行交接，并记录。（三）医疗废物的收集要求医疗废物管理第57页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三9.隔离的或疑似传染病病人产生的医疗废物应当双层专用包装，并及时密封；其产生的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到排放标准后方可排入污水处理系统。病人用后的一次性生活物品，按医疗垃圾处理。10.各科室废弃物收集桶要保持清洁，每周消毒1次，遇有污染随时用酸化水消毒。（三）医疗废物的收集要求医疗废物管理第58页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

六、医院感染暴发报告与处置第59页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（一）基本概念医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告与处置第60页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（二）医院感染暴发报告范围医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

1.在医院或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2.短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。

3.短时间内发生3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例现象。

4.特殊病原体的医院感染。医院感染暴发报告与处置第61页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）医院感染暴发疫情报告时限(知晓）我院经调查证实发生以下情况时应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，于12小时内向牟平区卫生和计划委员会及疾病预防控制中心报告。

1.发生5例以上疑似医院感染暴发；

2.发生3例以上医院感染暴发；

医院感染暴发报告与处置第62页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）医院感染暴发疫情报告时限发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向牟平区卫生和计划生育委员会及疾病预防控制中心报告。

1.发生10例以上的医院感染暴发；

2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发报告与处置第63页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）医院感染暴发疫情报告时限如医院感染属于法定传染病时，按照传染病报告时限进行报告（甲类和按甲类管理的传染病2h内报告，其它法定传染病24h内报告）医院感染暴发报告与处置第64页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（四）医院感染暴发疫情报告程序1.发生上述医院感染暴发情况之一的临床科室，在应用信息化直报的同时，科主任应立即电话报告感染管理办公室负责人。

2.微生物室发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象，务必立即电话通知感染管理办公室负责人。

3.在收到报告后，感染管理办公室负责人应立即向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时向医务处、护理部、药学部、国资处及公共卫生科进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。

医院感染暴发报告与处置第65页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（五）院感暴发处理流程与原则☆医院感染暴发处理流程：详见《应知应会》

☆医院感染暴发处理原则：坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则。★医院感染暴发报告与处置第66页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

七、多重耐药菌管理医院感染管理应知应会第67页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（一）基本概念多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）:是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌管理第68页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药（二）卫生部重点监控的6种(MDRO)多重耐药菌管理第69页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药（二）卫生部重点监控的6种(MDRO)多重耐药菌管理第70页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（三）MDRO诊断报告1.责任科室及责任人：微生物室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。2.微生物室：①在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。②及时将MDRO报告给医院感染管理办公室，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。3.临床科室：确定为MDRO医院感染病例，应及时网络上报医院感染管理办公室。4.微生物室、临床科室及感染管理办公室均应建立MDRO报告登记本，已备査阅。多重耐药菌管理第71页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（四）多重耐药菌抗菌药物合理应用临床医师：（知晓）1.依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物，或在临床药师指导下选择抗菌药物，减少盲目用药。2.按照分级使用权限开处方。3.原则上尽里选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。4.做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药而产生耐药菌株。多重耐药菌管理第72页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三注：多重耐药菌患者应6小时内下“接触隔离”医嘱，并记录病程，按药敏用药。1.对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。2.微生物室在检出MDRO化验单上敲有“多重耐药菌”字样3.医师病历上下“接触隔离”长期医嘱、病程上有记录、“医院感染记录本”多重耐药菌一栏有登记；护理人员在病历夹上、病床标示牌或单间门上、床尾悬挂隔离标识，医护共同填写“隔离措施实施表”并通知有关人员。（五）多重耐药菌消毒隔离措施（知晓）多重耐药菌管理多重耐药菌消毒隔离措施实施表隔离标识牌第73页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三4.尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应实施床旁隔离，床间距不小于1米。5.不宜将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。6.MDRO感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施作为交接内容。7.手卫生：8.物体表面清洁消毒：9.专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（五）多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌管理第74页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三10.严格遵守无菌技术操作规程。11.医疗废物处理：其生活垃圾归入医疗废物，装入双层黄色塑料袋。12.个人防护：医务人员进行床边检査项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。13.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，将其安排在最后进行。14.院感办随时督査科室多重耐药菌隔离措施落实情况。15.常见多重耐药菌的隔离措施。（五）多重耐药菌消毒隔离措施多重耐药菌管理第75页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（六）我院多重耐药菌检出情况2017年我院多重耐药菌检出情况：1-12月（截止12月21日）共发现多重耐药菌及按照多重耐药菌感染管理病例422例，其中大肠埃希氏菌214例（3例耐碳青霉烯），产ESBL酶肺炎克雷伯菌81例，鲍曼不动杆菌59例（32例耐碳青霉烯），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌47例，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌20例，耐万古肠球菌4例。检出情况前五位的科室：重症医学科（83例）、神经外一科（34例）、泌尿外科（31例）、手足外科（28例）、呼吸内科（23例）。检出前五位多重耐药菌的标本：痰液（135）、尿液（104）、创面分泌物（66）、脓液（42）、血液（36）。多重耐药菌管理第76页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（六）我院微生物检出情况（知晓）2017年我院前五位医院感染病原微生物为：1.大肠埃希氏菌2.产ESBL酶肺炎克雷伯菌3.鲍曼复合群不动杆菌4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌多重耐药菌管理第77页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三本科室医院感染发生率、发生部位前五位病原微生物名称（知晓）第78页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

八、医院感染诊断及控制措施医院感染管理应知应会第79页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（一）下列情况属于医院感染医院感染病例24小时内网络上报院感办。1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.