106例死亡病例医院感染调查分析

106例死亡病例医院感染调查分析

【关键词】医院感染;死亡病例;高危因素分析

［摘要］目的:了解死亡病例医院感染的特点，为预防和控制医院感染，降低死亡率，提供可靠依据。方法：对我院自1995年1月至2005年12月106例死亡病例进行流行病学调查。结果：106例死亡病例中发生医院感染32例，感染率为%，而且以下呼吸道感染为主，并随着住院天数的延长医院感染率增高。结论：慢性消耗性疾病、侵入性操作、长期使用抗生素、免疫性功能下降都是医院感染的高危因素，另外病房管理、隔离消毒和医护人员重视程度也很重要。

［关键词］医院感染;死亡病例;高危因素分析

医院感染管理是现代化医院管理中的一项重要内容，加强医院感染是全面控制医院感染，提高医护质量，保证医疗安全的重要环节。为了进一步了解我院死亡病例医院感染的发生情况，探讨其危险因素与管理的薄弱环节，拟定医院感染的有效控制措施和防治方法，对106例死亡病例的医院感染情况进行了回顾性调查分析。

1资料与方法

资料来源

资料来自我院病案室1995年1月至2005年12月份的死亡病例，住院未超过24h除外，其中男性79例，女性27例。年龄12岁~80岁，住院天数3d~450d。

诊断标准

参照《医院感学》各部位诊断标准，以无明确潜伏期，发生在入院48h以后的感染和在原有感染的基础上，所出现新的不同部位的感染。

调查方法

采用流行病学回顾性调查方法,全面系统的阅读病历,包括病历中医疗、护理、检验等记录，并结合临床症状、体征以及病原学检验结果进行判断，填写统一的医院感染登记调查表。

2结果与分析

医院感染率

调查106例死亡病例发现，入院实际存在各部位感染者75例，即非医院感染者占%，其中20例在入院48h~30d后原感染治愈后再次在原部位感染的同时又合并其他部位感染，其中发生新部位感染者12例累计发生医院感染32例，感染率为%。32例中发生45例次感染，平均每例感染次，其中医院感染为直接死因的有9例，死亡同医院感染相关的有13例，死亡同医院感染无关的有10例。

医院感染部位分布

本组下呼吸道感染21例，胃肠道感染2例，泌尿道感染5例，褥疮感染2例，败血症感染2例。

年龄与医院感染

以每相差10岁为划分年龄组的标准。本组死亡患者＜40岁仅有8例，只有2例发生医院感染。另外30例死亡患者发生医院感染均为高年龄组，即随着年龄的增加，医院感染逐步上升，这与资料［2］报道的一致。随着住院天数延长，医院感染率增高。且＞60d以上感染率为100%，见表1。在该组病例中医院感染为下呼吸道感染的，居直接死因的第一位，见表2。表1医院感染与住院天数住院天数观察数(略)

表2医院感染与死因感染类型

3讨论

本组106例死亡病例医院感染率%，明显高于非死亡病例的医院感染。这可能与下列因素有关的原发基础疾病的严重程度：致死性疾病、慢性肾功衰、长期卧床、慢性阻塞性肺病、糖尿病等加重了医院感染的发生；危险因素如激素、放化疗、免疫抑制剂的应用、留置导尿、广谱抗生素的大量应用、病房内交叉感染。

在该组病例中，医院感染的部位仍以下呼吸道感染为主，且居感染导致死亡的首位，这与资料［3］报道的一致。其原因可能是我院是一所综合性医院，所调查的死亡病例均为危重患者，而且住院天数较长，抗生素的应用时间比较长和侵袭性操作较多等，致使呼吸道菌群失调，容易引起感染。同时也说明气管切开、晚期肿瘤、长期卧床、糖尿病及临终前患者都有肺炎发生的可能，也更加说明肺部感染是长期住院重症患者的直接或间接死亡原因。提示我们要制定切实可行的病房管理制度，尤其对老年患者入院后要适当隔离，加强环境消毒，减少陪护和探视人员的数量。另外严格的无菌操作，保证内环境清洁，空气流畅，定时开窗通风，是预防呼吸道感染的重要措施。

住院时间越长,越增加发生医院感染机会,本组死亡病例因病情特殊等原因住院天数＞60d,感染率为100%。

老年人是医院感染的易感人群，本组死亡病例中，高龄者居多。因其人体生理防御功能、免疫功能随着年龄增长而衰减，其次由于医疗技术和治疗方法取得许多进展，使一些严重的慢性患者寿命延长，形成大量高度易感者。因此对高龄患者，多系统疾病及肿瘤患者要充分注意到发生医院感染的可能性。应早期预防、及时发现，及早正确选用抗生素治疗，降低死亡率是临床医师必须重视的问题之一。

［1］王枢群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆:重庆科学技术出版社,1990：274276.

［2］郑利生,陈刚.医院获得性