脑肿瘤术后康复临床路径

PAGEPAGE8脑肿瘤术后康复临床路径一、脑肿瘤术后康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑肿瘤Z51.0—Z51.1、Z98.8经手术治疗后一段时间(一般为7-14天)后，转诊至三级康复医院接受康复医疗服务，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列转诊条件：1.神经学症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；2.未出现新的需手术处理的病情变化；3.脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏；4.无其它重要脏器严重功能障碍；5.CT等影像学检查未见病变进行性发展。（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。《康复学》（人民卫生出版社，第四版），格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）、，PVS量表等国内、外脑外伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。（三）标准住院日：30天。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合脑肿瘤术后诊断标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要路径实施期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）入院后诊疗。1.入院后完成相关检查（第1-3天）：完成实验室检查、影像学检查，了解脑肿瘤术后损伤程度及功能障碍情况。康复评定小组为患者开展康复评定并制定个性化康复训练方案。主要应涉及意识、认知、心理、运动、言语、吞咽及二便控制等方面的功能障碍。（具体详见临床路径表）。2、入院后临床治疗与康复训练（第2-15天）：根据患者病情及检查结果予以营养神经、活血化瘀、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及废用、误用、痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征等并发症治疗，同时开展高压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。入院15天对相关检查结果回报归纳总结，行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方案。3、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评估（第16-30天）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及废用、误用、痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征等并发症治疗，同时开展治疗及基本康复训练治疗。（六）出院标准及康复疗效评价标准一个治疗疗程（30天）结束后，对患者的认知、心理、运动、言语、吞咽及二便控制等方面的功能障碍进行末次评定。根据其入院时的主要功能障碍及社会和家庭参与能力进行疗效评定。出院标准：1.昏迷患者意识转清；2.原来绝对卧床者达坐位平衡2级以上。3.原来能站立者具备一定步行能力；4.日常生活大部分自理。（七）变异及原因分析：康复治疗期间，可能并发相关疾病（如心血管、呼吸、消化系统疾病），需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致康复时间延长，增加住院费用等。（八）参考费用标准：21959.4元。二、脑瘤术后康复临床路径表时间第1天第2-15天第16-29天第30天主要诊疗工作住院医师完成病史采集及体格检查病情告知服务内容宣教二级预防常识宣教安全告知签订相关医疗文书及项目实施协议如患者病情重，心血管情况不稳定，或伴有肺部及尿路感染，需及时请示上级医师上级医师查房完善影像及电生理等评定查肿瘤标志物全面康复评定，制定个性化康复训练方案完善临床检验整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗注意防治并发症第15天行中期评定修订康复方案继续进行康复训练。建立完整的电子病历档案各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗必要时可予肉毒毒素肌内注射治疗以解除痉挛。配置肩托、足托等矫型器第29天行末次评定。出院重点医嘱长期医嘱：神经康复科护理常规抗感染抗痉挛营养化瘀通络临时医嘱：三大常规（血常规、大便常规、小便常规）肝、肾功能、电解质、血脂凝血常规心电图基本康复评定：MMSE\Brunnstrom分期、MBI长期医嘱：同第一天高压氧治疗（7天）偏瘫综合康复训练运动治疗作业治疗言语、吞咽治疗认知治疗心理治疗物理因子治疗中医传统、针推治疗。注：根据检查结果回报长期医嘱可选择性治疗：临时医嘱：头颅MRI查肿瘤标志物颈动脉、椎动脉彩超TCD心脏彩超泌尿系彩超胸部正侧位片各种功能障碍的详细评定。第15天行中期评定长期医嘱：同第一天按修订后的方案进行训练。高压氧治疗（7天）偏瘫综合康复训练运动治疗作业治疗言语、吞咽治疗认知治疗心理治疗物理因子治疗中医传统、针推治疗。（确保以上类别每天开展6个项次以上，教育康复1个课时以上）临时医嘱：第29天行末次评定。出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作入院护理评估入院宣教定时测量体温每日护理评估定时测量体温每日护理评估早上、中午测体温满意度调查出院宣教综合满意度测评变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.治疗师护士签名医师三、脑瘤术后康复诊治项目序号项目收费明细次/支/盒金额（元）1综合康复护理综合康复护理（功能训练指导）30900.002Ⅰ级护理Ⅰ级护理30450.003三人间床位费（普通）三人间床位费（普通）301800.004住院诊查费住院诊查费30150.005会阴冲（抹）洗30300.006口腔护理30150.007药物葡萄糖注射液5%(软袋)500ML28184.80静脉输液28140.00肌苷片15.00丙戊酸钠缓释片2155.20*单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针143136.008血常规血常规（五分类）120.00静脉采血13.00一次性真空采血管11.009大便常规大便常规机器法112.0010尿常规尿常规120.0011肝功能肝功能常规160.0012肾功能肾功能常规120.0013血脂血脂常规130.0014凝血常规180.0015电解质电解质常规测定118.0016餐后血糖葡萄糖测定15.00真空采血管44.4017心电图心电图120.0018头部CT头部CT1270.0019腹部B超彩色多普勒超声检查1120.00超声计算机图文报告110.0023*TCD颅内多普勒血流图1100.0024神经电生理神经电图8120.00运动诱发电位2120.0025胸部正侧位片X线摄影胸部正侧位片1104.0026康复评定康复评定390.0027简明心理状况测验（MMSE）简明心理状况测验（MMSE）260.0028言语能力评定360.0029构音障碍评价与诊断140.0030肌痉挛评价345.0031汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表电脑测量2100.0032关节活动度检查关节活动度检查（单肢体）345.0033关节活动度检查关节活动度检查（单关节）345.0034协调功能评价372.0035感觉评价330.0036步态分析步态分析检查375.0037手功能评定360.0038徒手肌力检查345.0039Fugl-Meyer评价（FMA）3144.0040Brunnstrom评价（BRSS390.0041吞咽功能障碍评定360.0042失语症检查360.0043成套认知测验360.0044日常生活能力评定290.0045高压氧高压氧舱治疗-超高压氧舱治疗201500.0046偏瘫肢体综合训练上（下）肢主被动机器训练2240.0047吞咽功能障碍训练24480.0048言语训练24480.0049运动疗法561680.0050吞咽功能障碍训练30600.0051认知知觉功能障碍训练30600.0052计算机辅助认知训练3060053电针601200.0054脑电生物反馈疗法3060055作业活动疗法3060056平衡功能训练40057减重支持系统训练60058物理治疗中频脉冲电治疗59物理治疗低频脉冲电治疗合计合计21959.4注：标“*”项目根据病情选用四、开展的康复评定与治疗项目目录1偏瘫肢体综合训练平衡功能训练关节松动训练减重支持系统训练下肢康复机器人治疗认知知觉功能障碍训练吞咽功