法医学-机械性损伤1

概述损伤（injury）：致伤物造成人体组织结构破坏或功能障碍。机械性损伤（mechanicalinjury）：致伤物与人体以机械运动的形式相互作用，造成机体组织结构破坏或功能障碍。机械性损伤的分类钝器伤锐器伤火器伤道路交通损伤……分类原则：便于描述记录及研究分析机械性损伤的形成方式运动的致伤物打击静止的人体运动的人体撞击静止的物体运动的致伤物与运动的人体相撞1机械性暴力

2人体组织结构

3致伤物的性质和特征4人体损伤时的位置和状态机械性损伤的形成因素及其机制机械性损伤的基本形态“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断”1.表皮剥脱（abrasion）概念：钝性致伤物与体表摩擦造成表皮层或表皮与部分真皮层缺失露出真皮的损伤，又称擦伤。形态：①典型擦伤－条状、片状、梳状类型:擦痕、抓痕、撞痕、压痕擦伤法医学意义：①所在部位常标志暴力作用点；②擦伤的形态特征，尤其是游离的表皮可指示暴力作用的方向；③擦伤形状可用以推断致伤物作用面形态；④擦伤局部组织的炎症反应或痂皮形成，表明系生前伤；⑤根据其形态特征、分布位置和数目，结合其他损伤，可推断案件的性质或犯罪嫌疑人意图。2.挫伤（contusion）概念：由钝器作用造成的以皮内或/和皮下出血为主要改变的闭合性损伤。皮内出血、皮下出血、血肿。（内脏？）挫伤（皮内出血）挫伤（血肿）法医学意义①挫伤所在部位，标志暴力作用点；②挫伤系生前伤；③根据皮下出血颜色的改变，可推测损伤时间；④根据皮下出血的分布、数量和形状，推测犯罪嫌疑人的意图和犯罪过程中的某些活动；⑤有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的形态；⑥发生在疏松组织的皮下出血可因出血性休克死亡，⑦如广泛损伤伴肌肉坏死，也可因急性肾衰死亡。尸斑与皮下出血鉴别皮下出血尸斑部位身体任何部位（突出部位多见）尸体低下部位表皮剥脱可有，伴肿胀无指压不退色早期尸斑退色切开有血凝块无血凝块边界较清楚不清楚镜下可有炎症反应，可见成形红细胞漏出血管外无炎症反应颜色出血时间不同，差异比较大暗紫红色3.创（wound）概念：较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织破裂的损伤。属于开放性损伤。组成：创口、创缘、创角、创腔、创壁、创底、组织间桥。创的分类：锐器创；钝器创（挫裂创laceration、撕裂创tearingwound）；火器创。法医学意义：①根据创的分布、数目，严重程度及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；②判断暴力的作用方向及成伤方式；③根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状，进而推断致伤物；④创口中若发现泥沙，应与尸体现场的泥沙比对，以判断尸体曾否被移动。4.骨折（fracture）指骨组织解剖结构的连续性或/和完整性发生破坏。可反映暴力作用点、作用方向和作用机制。外界暴力致内脏器官解剖学结构完整性的破坏。强大暴力使人体各部遭受广泛而严重的破坏并断离。锐器损伤

sharpinstrumentinjury

锐器伤：由具有锐利边缘或尖端的致伤物作用于人体而造成的损伤。锐器伤的分类：切创砍创刺创剪创锯创特点：创角尖锐，创缘整齐，创壁平滑，两创缘或创壁之间无组织间桥，创缘不伴或仅有很轻的擦伤，大多数锐器创的创口形状，呈梭形或长梭形，创口出血明显。创口裂开的程度，与皮肤张力线（皮纹）的走向有关。概念：具有锋利刃缘的锐器，压住皮肤同时沿刃口长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织形成；常易形成砍切创、刺切创。切创incisedwound特点：创口一般较长，可超过刃的长度，创角多有深浅之分，创底多不平直，创腔一般不深，身体突出部位可形成切断创（面创）；最多见于颈部，其次为腕部、腹部及腹股沟部；切创的法医学鉴定①试探伤（试切创hesitationmarks）在主切口上或下的创缘孤立的，与主切口平行而无连续的浅表、短小的切口，反映出自杀者内心的犹豫和踌躇。②抵抗伤（defensewound）他杀时，由于被害人的抵抗或防卫，可在手上或上肢前臂外侧形成抵抗伤。概念：挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或倾斜作用于人体形成的损伤；特点：损伤程度重，合并严重内部损伤，以头面最常见，创缘可有轻度的擦伤，骨质断面平直；砍创chopwound

法医学鉴定：死亡方式的判断，砍创一般为他杀所致；致伤工具的推断和认定。概念：刺器沿其长轴方向，以其锋利的尖端刺入人体所形成的损伤；

刺创stabwound特点：创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危及生命；多刃、双刃、单刃、无刃刺创；贯通刺创：刺入口、刺创管、刺出口；盲管创、变异型刺切创。刺创的法医学鉴定：①确定刺创和刺器。②确定损伤性质。概念：用剪刀形成的创称为剪创。分类：刺剪创、剪断创；法医学鉴定注意剪创部位与案件性质关系。

剪创clipwound概念：指沿锯的纵轴来回拖拉使其刃部深入人体所形成的损伤。锯创sawwound钝器损伤

bluntinstrumentinjury概念：钝器作用于人体造成的机械性损伤。钝器伤的分类：徒手伤咬伤棍棒伤砖石伤斧锤伤高坠伤

概念：指不用任何工具，用人体的任何部位造成的损伤。徒手伤常见徒手伤：手：抓、扼、压、捂及掌击、拳击伤；足：踢、蹬、踩伤；肘、头形成的损伤多见于人体的上半部；膝形成的损伤多见于大腿、阴部和下腹部，有时可见于胸部；概念：人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。咬伤bitemark咬痕：牙或牙与口腔其它部分一起作用于物体上造成该物体在形态学上发生改变而遗留的痕迹。形态：多呈对称的半弧形牙印构成圆形或椭圆形的咬痕。常见部位：面颊、肩部、上肢、手、乳房，其次为嘴唇、鼻、耳、舌等。咬痕的固定、提取：牙的咬痕具有良好的个体特异性。首先提取咬痕表面的唾液斑。隔衣物形成的咬伤，用紫外光检查衣物上有无唾液斑等。其次是加比例尺对咬痕拍照固定。再次是用石膏液制模。尸体上的咬痕，应取下相应皮肤，10％甲醛固定。概念：由各种棍棒形成的损伤称为棍棒伤。特点：易于获取，便于携带和挥动，打击力强。棍棒伤injurybyclub

圆柱形棍棒伤：条形挫伤、中空性皮下出血；方柱形棍棒伤：带状挫伤注意打击人体不同部位的损伤特点，如镶边样挫裂伤；捅创（pokingwound）。中空性皮下出血圆形棍棒打击头部捅创概念：由砖块或石头形成的损伤称为砖石伤。打击方式：①贴近打击②抛掷打击损伤特点：①损伤形态复杂②损伤程度差别大，可形成挫伤、挫裂创和骨折。砖头伤；鹅卵石伤；山石伤砖石伤山石伤

概念：斧锤的体部或背部形成的损伤称为斧锤伤。常形成与接触面形状接近的中空性皮下、皮内出血、挫伤、挫裂创、凹陷性骨折、孔状骨折；斧背伤和锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。斧锤伤斧背打击伤概念：人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤。高坠伤多见于自杀和意外事件。影响因素：体重、高度、地面（物体）情况、接触方式、着地部位、中间物作用高坠伤injurybyfallheight损伤特点：①体表损伤较轻，内部损伤重；②损伤常较广泛，多发生复合性骨折及内部器官破裂；③多处损伤为一次性暴力所形成，空中障碍物所致损伤除外；④损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。疑为高坠死亡的尸体，应着重注意尸体上的损伤是否为坠落时一次撞击所形成，有无生前损伤，并明确致死原因。确定高坠伤并不困难，难的是判断他杀、自杀或意外事故。概念：由巨大或沉重的物体压迫或挤压或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。挤压综合征(crushsyndrome)多见于交通事故、矿井或是建筑物垮塌等。典型的挤压伤可在受伤肢体压力最大的部位发现压迹；法医学鉴定：应注意排除用其它手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。挤压伤crushing锐器创与挫裂创的鉴别挫裂创锐器创创口不规则，无定形规则，有一定的形态特征创缘锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显创角无规律，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔浅而宽，有组织间桥，出血少深而宽，无组织间桥，出血较多创壁粗糙，不易对合平整，对合良好创底不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏火器损伤

firearminjury概念：各种枪弹和炸药爆炸对人体造成的损伤统称为火器伤。火器伤的分类：枪弹损伤爆炸损伤枪弹创(gunshotwound)是由枪支发射的弹头或其它投射物所致的身体损伤。枪击案件的性质多为他杀，自杀、意外事故也时有发生。损伤机制：弹头侵彻作用、瞬时空腔效应、压力波。枪弹创枪弹创的分类1.射入口①组织缺损；②污垢轮；③挫伤轮；④火药烟晕；⑤火药颗粒；⑥烧灼痕；⑦枪口印痕。①②③④⑤枪弹创的形态2.射创管（创道）弹头通过身体所形成的永久性创道；一般接近直线。如由于弹头动能减弱或遇到硬组织，常改变弹头运行方向，形成曲折性的射创管。入口附近可有外界异物，如衣物、物体碎屑等。

3.射出口一般呈圆形或椭圆形，直径一般较弹头直径大；创缘皮肤常外翻，伴皮肤撕裂、挫碎和出血；一般无污垢轮、挫伤轮、烟晕、射击残留物等。射入口与射出口的鉴别射入口射出口大小较小，一般小于弹头直径较大，可大于弹头直径形状圆形或椭圆形星芒状伴有撕裂创缘皮肤内翻，中心组织缺损皮肤外翻，中心组织多不缺损创周有挫伤轮、污垢轮甚至火药烟晕、颗粒和枪口印痕均没有创口没有骨碎片或组织碎片可有骨碎片或组织碎屑颅骨缺损外板缺损小于内板外板缺损大于内板射创管射入、出口颅骨上的射入、出口枪弹损伤的法医学鉴定：确