急诊科运用PDCA提高急诊患者预检分诊登记系统使用率品管圈(QCC)活动报告书

品管圈(QCC)活动成果报告书 圈名：精灵圈改善主题：提高急诊患者预检分诊登记系统使用率活动单位：急诊科活动期间：2015年7月—2015年12月

【上期活动追踪】一、上期活动主题（定义）降低意外拔管发生率二、上期成果追踪：2015年上半年通过大家努力，意外拔管发生率由年初的10%下降到5%。下半年急诊科的意外拔管率持续查检中意外拔管率项目改善后持续改善中查检日期6月份8月份9月份10月份11月份百分比5%4.1%3.9%3.36%1.61%

【摘要】一、计划本圈成立于2013年6月，针对急诊科在预检分诊系统工作中发现电子分诊登记系统使用率低下等问题，找出存在主要原因。二、问题结构与对策措施探讨经会议讨论及现状分析，由圈员们利用头脑风暴法，画出鱼骨图，用经验法圈选出常见问题，利用真正验证方法查核电子分诊登记系统使用率低下的真正原因，以80/20法则归纳出主要原因，后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。三、对策行动过程制定各项制度，对科内分诊护士进行预检分诊登记系统操作的演示，对急诊科护理的MEWS理论进行培训，对护士进行主观能动性及预见性护理的教育训练，尽可能来提高急诊科护士的预检分诊登记系统的使用率四、成果表现2015年下半年通过大家努力，将急诊科电子预检分诊登记系统使用率由36.2%提高到71.7%，目标达标率100.76%，改善幅度为35.5%。五、检讨由于经验不足，在对策拟定上花了过长的时间，一定程度上影响了后面计划的实施。

【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）精灵圈圈成立时间2013年7月所属单位急诊科圈长辅导员圈员圈员结构圈员分工

分配管理任务

主要工作急诊科分诊台的预检分诊登记系统活动期间2015年7月1日-2015年12月31日圈名意义：精灵圈急诊科的护理团队是一群拥有智慧、活力、速度及绿色魔法的精灵，24小时急诊绿色通道的无限畅通就是强大的绿魔法，大家运用它将病人的病痛和难题一一化解。（三）圈徽意义：绿色，代表急救生命绿色通道，寓意快速及时.绿色部分：由向上托举的双手，寓意托起患者生命安全。蓝色代表温馨幸福，为患者家庭幸福保驾护航圆形圈：代表团队，团结协作，凝心聚力，向心向上。（四）圈活动特点：主动、灵活，时间段强；群策群力，发掘护理人员服务潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神。不仅提高服务质量，还要打破护理人员工作僵化思维，用创新的科学精神提高更好的优质护理服务。

【二、主题选定】（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一：改善危重患者安全转运的管理13331113主题二：提高预检分诊系统使用率55555251主题三：建立与完善无名氏人员的管理制度1313194主题四：加强护理人员书写能力，防范医疗纠纷33335172评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高急诊电子预检分诊系统使用率（三）名词定义：预检分诊是指根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。如何在短时间内对危重患者进行分诊，那就是根据早期预警评分系统（MEWS）来进行简单而短时间的判断，将MEWS系统导入到电脑中，形成电子化的预检分诊系统，摒弃了传统的分诊靠护士经验，和分诊得由高年资护士的观念。（四）选题理由：对患者而言：能够在第一时间得到准确，及时的预检分诊，缩短候诊时间对同仁而言；提高工作效率和质量，减少医患纠纷，增加团队凝聚力，增强相互协作能力对医院而言：提高患者满意度，提升医院品牌和社会美誉度对科室而言：符合三级医院评审要求，达到了患者满意，医院满意，社会，满意

【三、活动计划拟订】活动计划甘特图表计划线表实施线（二）小组会议主题一览表日期阶段主题2015.7.111、确定主题2015.7.1622.制定急诊品管圈活动计划甘特图2015.7.2733.现况把握：统计7.8-8.4号四周急诊患者未分诊而直接就诊患者，统计7.8-7.14未分诊而直接就诊患者原因个数2015.8.94目标设定：在2015年11月31日前将急诊预检分诊系统的使用率由36.2%提高至71.7%2015.8.165解析：急诊科预检分诊系统使用率低的原因2015.8.236拟定对策2015.9.67对策实施2015-11.88效果确认2015.11.169标准化2015-12.110检讨与改进

【四、现况把握】（一）工作流程简介与主题相关的急诊分诊工作程图：数据收集及结果分析急诊患者未分诊直接就诊患者人次日期7.8-7.147.15-7.217.22-7.287.29-8.4合计患者未分诊直接就诊患者人次128812881405137253532015年7.8-8.4急诊患者就诊人数总计：8385人，分诊人数:3032人，未分诊直接就诊患者人次：5353，预检评分系统使用率为36.20%，急诊患者未分诊直接就诊患者人次日期7.8-7.147.15-7.217.22-7.287.29-8.4合计所占百分比急诊内科685655705700274551.27%急诊外科388398455463170431.83%其他21523524520990416.88%12881288140513725353100%急诊患者未分诊直接就诊患者人次日期7.87.97.17.117.127.137.14合计1.患者挂号后直接到医生诊室就诊514943666489734352.病人多，护理人员来不及登记分诊系统423931535466603453.护理分诊人员不在岗181513222420191314.护理人员预警分诊登记系统登记不规范373127323542372415.非急诊人员开化验单，开药等8765878496.其他1010816141614881661511281941992402111288急诊预检分诊系统使用率低原因柏拉图

【五、目标设定】（一）目标值设定：71.7%（二）设定理由：改善前急诊预检分诊系统的使用率：36.20%，目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值)×改善重点×圈能力=36.2%+（1-36.2%）×89.44%×62.22%=71.7%改善幅度=35.5%

【六、解析】（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）真因验证

【七、对策拟定】问题真因对策方案评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性护理培训不到位1做好急诊分诊人员分诊系统的培训1820745采纳2015-712做好急诊分诊人员护理服务培训1518740采纳2015-103患者分诊意识低，分诊标识不清3宣传急诊分诊的重要性，设立醒目标识1619742采纳2015-724改进原来的分诊流程，增加了绿色通道患者的信息化建设，一体化挂号1212630采纳2015-75人员配备不足5制定抢救事件时分诊应急人员的方案1411534采纳2015-746实施患者信息网络化管理，包括基本信息登记，生命体征，电子病历生成一体12106286注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分？分，以80/20定律，？分以上为实行对策。

【八、对策实施与检讨】对策一对策名称宣传急诊分诊的重要性，设立醒目的分诊标识培养分诊护士的主动服务意思主要原因很多患者挂号后直接就诊，有些认为自己分诊就是浪费时间改善前：非急诊患者挂号后直接找医生就诊。花费很多时间找挂号室，就诊室，分诊台，对策内容：宣传急诊分诊的重要性做就诊分诊台等醒目标示，地标指引。培养护士主动服务意思，对策实施：负责人：徐丹实施时间：2015年9月实施地点：急诊科大厅，急诊挂号室对策处置：1.急诊大厅设置分诊告示牌，提示分诊的重要性2.对于直接到挂号室挂号的患者在挂号窗口设置分诊提示.3做好分诊的醒目标示贴在分诊台上方4做好地标指引，5培养护士主动服务意思，对于第一次就诊的患者做好一站式服务，集挂号，分诊，测生命体征，医生就诊于一体。减少病人在诊室与分诊台的走动，57.24%效果确认：57.24%对策二对策名称做好急诊分诊人员电子预检分诊登记系统的培训主要原因护士认为只要把患者生命体温测了就可以，不需要登记改善前：护理分诊人员主要职责是测患者生命体征。对策内容：加强对新老护士的急诊分诊系统的培训，阐述MEWS系统在分诊病人的应用及重要性对策实施：负责人：实施时间：2015年9月实施地点：急诊科示教室对策处理：1.对新的电子分诊系统的培训2.学习MEWS系统，应用到分诊中，尤其是在识别分诊危重病人的重要性，对新同志要特别要求56.7%效果确认：56.7%对策三对策名称制定分诊台病人多时分诊应急人员的方案主要原因病人多，护理人员来不及分诊，登记预检分诊系统导致分诊台无护士改善前：尤其是门诊不上班时大量非急诊病人涌进急诊科就诊，护理人员来不及登记预检分诊系统，病人等不急而直接就诊，对策内容：制定分诊台病人多时分诊应急人员的方案，在病人多时加帮班帮忙一起分诊，做好分诊系统的登记对策实施：负责人：实施时间：2015年9月实施地点：急诊科示教室对策处理：1病人多时来不及分诊及没时间做好预检分诊登记系统，即光测量生命体征而无时间登记，请抢救室或病房办公班出来一起分诊，3呼叫护理总值班4组织应急事件，群体事件的演练效果确认：56.7%56.7%对策四对策名称做好急诊室抢救危重患者时护理人员安排应急方案主要原因抢救室抢救危重病人时需要大量护理人员时，分诊护士也去帮忙抢救，分诊台空无一人，改善前：抢救室抢救危重病人时需要大量护理人员时，分诊护士也去帮忙抢救，分诊台空无一人。对策内容：做好急诊室抢救危重患者时护理人员安排应急方案对策实施：负责人：繆虹实施时间：2015年10月实施地点：急诊科示教室对策处理：1进行危急重病人急救的演练，进行分诊，抢救室护士及病区护士在碰到抢救时人员调动安排，确保分诊台在抢救室，复苏室急需大量人手帮忙时仍然有护士坐分诊，及对预检分诊登记系统的登记。2对新护士加强培训，做好新老护士，急救的配合，3.呼叫护理总值班帮忙抢救室。效果确认：55.75%55.75%

【九、效果确认】有形成果2015年11.9至11.15号查检急诊就诊人数1698人，其中急诊患者未分诊而直接就诊患者人次：475人，使用率为72.02%，未使用分诊登记系统率为27.97%。2015年11.2-11.29查检急诊就诊人数总计：8019人，未使用分诊登记系统人数：2248，总的未使用分诊登记系统率为28.03%，使用分诊登记系统为71.97%（二）目标达成率：（71.97-36.2）/（71.7-36.2）=100.76%目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%改善前急诊患者预检分诊率：36.20%目标值：71.7%改善后急诊患者预检分诊率：71.97%（三）进步率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%（71.97-36.2）%/36.2%=98.81%（四）无形成果编评价项目活动前活动后活动成长号合计平均合计平均正/负向1责任心202.22394.33

2自信心222.44414.55

3积极性202.22374.11

4解决问题能力202.22353.88

5团队凝聚力242.66333.66

6沟通协调222.44414.55

7幸福感202.22374.11

8品管手法101.11384.22

【十一、标准化】名称修订/新增负责人文件编号版本急诊分诊流程图□修订□新增□修订□新增□修订□新增

【十二、检讨与改进】活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定了急需解决的问题，把解决病人需要放在首位要进一步深化以为病人服务为中心的优质护理服务活动计划拟定很好地执行了计划，进度良好发掘圈员的个人特质和潜力安排最适合的工作项目现况把握运用品管手法科学分析尿蛋白的标本留取过程中存在的问题运用品管手法不熟练目标设定目标符合实际，目标值切实可行可进一步提高解析运用鱼骨图充分分析操作过程运用鱼骨图不熟练对策拟订群策群力，圈员共同拟定对策对策范围可更广泛，形式更多样对策实施与检讨步骤明确，重点清晰，完成度高个别对策需病人和家属共同参与，有操作难度效果确认针对不同的对策采集数据，运用品管手法进行分析，目标完成继续努力，完成更多更好目标标准化流程图运用于实际工作，规范操作在日常工作中严格执行流程圈会运作情形提高了圈员沟通协调能力，团队精神，责任荣誉和专业知识圈员信心和QCC手法运用需进一步提高残留问题这次品管圈活动，圈员品管知识和实践经验较前有提高，但是品管手法和运用程序有待进一步提高（二）心得感想2015年下半年的品管圈活动，结合实际，制定了切实可行的计划，运用QCC科学手段分析问题，群策群力，发挥团体精神，提出了目标，并共同拟定了对策。明确步骤，采集数据运用分析手法完成目标。制定并运用流程图于实际工作中。提高了圈员沟通协调能力和专业知识，加强了团队精神和责任