重症医学科运用PDCA循环提高护士对CPOT评分的正确率品管圈成果汇报

提高护士对CPOT评分的正确率重症医学科重症医学科组建于1997年现有床位32张医护人员共42人护理人员学历：本科21人、专科15人护理人员职称：中级职称12人初级职称26人科室简介圈的介绍XXXX金玲英XXXXXX

圈长：XX王X

副圈长：XXXXX上期成果追踪上期活动主题：提高ICU高负压吸引器及时关闭的依从性

效果维持QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定一、主题选定（一）选题背景众所周知，患者主诉是疼痛评估的金标准,但ICU内多数危重患者由于意识障碍、气管插管等因素不能自我表达所体验到的疼痛，使用重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool,CPOT)从面部表情、身体活动、肌肉紧张度和通气顺应性或发声等4个条目对无法表述的患者作出恰当的疼痛评估，从而获得适度的镇静状态,同时避免过度镇静的危害,有效缩短患者带机时间和住院日。一、主题选定（二）选题过程提高护士对CPOT评分的正确率一、主题选定（三）选题理由一、主题选定（四）文献查证文献查证1、徐惠锋.孙勤.重症医学新镇静镇痛评分在ICU的应用.浙江创伤外科，2015，01：-2、霍晓菁.CPOT在神经外科重症患者镇痛治疗中的应用.山东医药，2013，53（20）：62-63.3、杨希澜.重症监护疼痛观察工具应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价.中医学报，2014，B12：285-285.二、活动计划拟定三、现况把握(一)数据收集Who：负责收集数据的圈员司琴、甘海燕

When：收集数据时间2015.1.10～2.10Where：收集数据地点重症医学病区What:收集对象病区昏迷和气管插管患者护理记录单why：收集数据的目的护士对CPOT评分现况的把握How：收集数据的方法

每天登记护理记录单疼痛评分查检表Howmany：数据样本数

期间共检查护理记录单300份

1.10-2.10期间共抽查300份护理文书，其中评分正确76份，正确率达25.33%。三、现况把握(二)结果分析改善前柏拉图四、目标设定(一)目标值目标值=现况值+改善值目标值=现况值+（100%-现况值）×改善重点×圈能力目标值=25.33%+（100%-25.33%）95.54%×75.25%=79.01%

95.54%四、目标设定(二)目标设定表示在2015年7月1日前，ICU护士对评分工具的正确掌握率由25.33%提高至79.01%。五、解析(一)鱼骨图红色字体五、解析(二)要因1、医护人员疼痛知识培训不够；2、缺乏选择疼痛评估工具的知识3、偷懒心理，主动性不够4、护士长对疼痛评分工具考核少5、患者缺乏疼痛相关知识6、新观念不被接受7、其他（三）真因通过文献查证要因whatwhyhow决策总分采纳whowhen问题点要因分析对策方案可行性经济性圈能力负责人执行时间护士因素疼痛知识培训不够定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核554540140O甘海燕3.4-5.13对策一缺乏选择疼痛评估工具的知识制作疼痛评估工具人手一份，方便使用524838138O

3.4-5.13对策二偷懒心理，主动性不够鼓励学习新知识，设立奖惩措施23171959X患者因素患者缺乏疼痛相关知识对清醒病人进行疼痛宣教，使其配合治疗29252377X新观念不被接受将相关疼痛药物知识制作成折页册发放给患者17191753X其他护士长对疼痛评分工具考核少定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核505036136O

3.4-5.13对策三对策一：定期组织护士进行疼痛知识的培训对策二：制作疼痛评估工具人手一份，方便使用对策三：定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核六、对策拟定七、对策实施与检讨对策一：定期组织护士进行疼痛知识的培训改善前：

1、只有25.33%的ICU医护人员知晓CPOT评分方法；对策内容：

1、对疼痛知识及疼痛评估工具的选择及使用组织全面的学习培训

2、全面掌握后进行考核七、对策实施与检讨对策一：定期组织护士进行疼痛知识的培训对策实施：

负责人：

实施时间：3.4-5.13

实施地点：ICU病房七、对策实施与检讨对策一：定期组织护士进行疼痛知识的培训对策效果确认：1、经对策一实施后，CPOT工具的掌握率由改善前的25.33%提升至改善后（3.4-5.13

）的67.5%进步率55.5%七、对策实施与检讨对策一：定期组织护士进行疼痛知识的培训对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、组织全科护士学习CPOT知识。七、对策实施与检讨对策二：制作疼痛评估工具人手一份，方便使用改善前：1、缺乏选择疼痛评估工具的知识；对策内容：1、将CPOT评分表打印出来夹在每位病人首次入院评估夹中，以便护士参照使用；七、对策实施与检讨对策二：制作疼痛评估工具人手一份，方便使用对策实施：1、培训正确CPOT工具方法；2、定时抽查病人疼痛评估的正确性负责人：

实施地点：ICU病房七、对策实施与检讨对策二：制作疼痛评估工具人手一份，方便使用对策效果确认：1、经对策二实施后，CPOT工具使用正确率达76.37%七、对策实施与检讨

对策二：制作疼痛评估工具人手一份，方便使用对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、组织全科护士学习正确的CPOT评分方法。3、列入临床护理制度规范，常规实施。七、对策实施与检讨对策三定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核改善前：1、对COPT持无所谓的态度，记录单上漏写。对策内容：1、对疼痛知识及疼痛评估工具的选择组织全面的学习培训2、不定时在早会上进行考抽问七、对策实施与检讨

对策三定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核对策实施：

1、每月一次对疼痛评估工具的选择及疼

痛相关知识进行培训；2、培训后进行考核，并不定时抽查护士

对疼痛评估掌握程度；

负责人：

实施地点：ICU病房七、对策实施与检讨

对策三定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核对策效果确认：1、经对策三实施后，护士培训后全面掌握相关知识，COPT使用准确率达85.33%2、圈员更加关注CPOT的使用，抽问人人能够回答，并且带动全科护理人员的积极性。七、对策实施与检讨

对策三定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。八、效果确认(一)有型成果目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％

=（85.33％－25.33％）/（79.01％－25.33％）×100％

=111.77%进步率=（改善后－改善前）/改善前×100％

=（85.33％－25.33％）/25.33％×100％

=236.87%八、效果确认(一)有型成果目标达标率：111.77%目标进步率236.87%八、效果确认(二)无型成果名称修订/新增负责人文件编号版本CPOT评分标准□修订

■新增

护理书写记录单疼痛评分栏■修订

□新增

九、标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定做好优质护理，提高患者满意率持之以恒活动计划拟定圈员积极参与，分工明确把制定的计划运用到实践中现状把握数据统计期间得到科室同仁的积极配合需要不断地进行数据分析目标设定圈员目标统一挑战更高目标解析从多方面解析问题创新不够对策拟定及时找到解决问题的方法提高圈员能力对策实施与检讨对策针对性强某些圈能力薄弱效果确认护士对患者的疼痛评估正确率提高持之以恒标准化制定标准化流程和制度能规范化对疼痛进行评估圈会运作情况圈员定期开会充分调动圈员的积极性残留问题如何持之以恒？解决对策：切实做好优质护理，做到持之以恒。十、检讨