耳鼻喉科运用PDCA循环提高扁桃体病人术后正确饮食依从性品管圈成果汇报

“品管圈”活动成果报告书提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性活动单位：耳鼻喉科成员基本数据

姓名年龄职称学历年资圈能力圈长27护师本科674.8圈员25护士大专461.228护士本科674.825护士大专254.624护士大专254.628护师本科775.629主管护师本科107832主管护师本科1380.447主管护师本科>2086平均圈能力

71品管圈活动时间：2016年3月至2016年9月评分标准工作年资学历能力改善主题能力改善合计权重40%30%30%100%圈能力评分标准：圈名

聪耳圈圈名寓意希望病人拥有健康悦耳的听力，摆脱听力下降或失聪的困扰，以“提高住院病人满意度”为主题图圈徽案

圈徽寓意

圈徽中双手寓意一双慈爱的手正在温柔细心的呵护着每一个生命；圈代表着团结，互助，信任；红色字符代表着朝阳。整个圈徽代表着耳鼻喉科团队朝气蓬勃，奋发向上的精神。

（二）圈名、圈徽意义主题评价题目医患依据重要性迫切性圈能力总分顺序提案人选题提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性453525861911☆

提高特殊治疗的准点执行35172361.2136.25

提高手术围手术期口腔护理的主动性33232774.8157.84

提高患者健康宣教知晓率352527781653

提高患者术前健康指导知识知晓率33252780.4165.42

二、主题选定（一）选题过程评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多个科室配合不相关3重要迫切需一个科室配合相关5极重要极迫切自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本期活动主题。（二）本期活动主题：提高扁桃体病人术后正确饮食的依从性

（三）名词定义及衡量指标1.名词定义扁桃体病人术后正确饮食分三个时期：第一时期是手术后24小时以内的饮食护理，术后6小时进食流食第二时期是手术后24小时至一周以内的饮食护理第三时期是手术后7-10天进半流质饮食备注：参考文献：扁桃体切除术后病人饮食研究«医药论坛杂志»扁桃体剥离术后病人饮食与康复关系的研究«疾病监测与控制杂志»依从性：也称顺从性、顺应性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从，在实际治疗中各占1/3,。病人对于具体饮食的依从性，即为该饮食的依从性。备注：病人依从性的研究进展«中华护理杂志»X100%2.衡量指标单位时间内扁桃体病人术后正确饮食人数单位时间内扁桃体术后的病人总数（四）选题理由1.对患者而言：更好、更快的恢复健康，避免术后并发症。2.对医院而言：提高患者满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象。3.对科室而言：增强团队凝聚力,改善工作效率与品质,提升病区整体形象。4.对员工而言：了解掌握术后正确饮食，更好的与患者进行有效沟通，增强医患关系和谐。三、活动计划拟定

时间

活动项目2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.9负责人开会地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主题选定

头脑风暴2.活动计划拟定

3.现状把握

4.目标设定

5.解析

头脑风暴6.对策拟定

7.对策实施与检讨

8.效果确认

9.标准化

10.检讨及改进

资料整理及发表

聪耳圈活动计划拟定表注：……表示计划线

表示实施线五、现况把握病人能实施正确饮食再次查看实施效果医生下达医嘱

双人查对医嘱无误后打印执行单责任护士评估患者病人不理解、实施效果差查看宣教效果

进行健康宣教（一）与主题相关的工作流程图

项目日期不合格项目护理人员宣教不到位病人专业知识缺乏病人家属重视程度不够陪人更换频繁未再宣教饮食种类不具体到食物3.14-3.2021

3.21-3.2732

1

3.28-4.3

11

4.4-4.1012

4.11-4.17

1

4.18-4.243

1

14.25-5.1

1

5.12-5.83

1

5.9-5.152

合计148221总计27数据收集查检表：缺陷项目缺陷例数百分比累计百分比护理人员宣教不到位1451.85%51.85%病人专业知识缺乏829.63%81.48%病人家属重视程度不够27.41%89%陪人更换频繁，未再宣教27.41%96.30%饮食种类不具体到食物13.70%100.00%

合

计27100%

(二)资料收集与整理：81.48%（三）改善前柏拉图运用头脑风暴法分析找出影响扁桃体病人术后正确饮食的依从性的原因主要为护理人员宣教不到位、病人专业知识缺乏，针对要因，明确整改的重点是这两方面的问题。（四）结论六、目标设定(一)目标值设定在9月15日前扁桃体病人术后正确饮食的依从性由56%提高至81.5%。（二）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×改善值×圈改善能力]=56%＋[(1-56%)×81.48%×71%]=81.5%（三）改善幅度七、解析鱼骨图（一）护理人员宣教不到位要因选定编号为何护理人员宣教不到位圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分鱼骨图中原因鱼骨图小原因1责任护士知识储备少护理人员年轻化11313113142正规学习课时少31131111123疾病护理常规未掌士对于宣教不能灵活变通宣教内容掌握死板11131111105未考虑陪人的文化差异31331131166患者掌握程度低宣教方式单人更换频繁，护士未再宣教31231122158宣教时段不适宜33543323269一次性宣教内容过多531314552710患者不配合患者重视程度低311131111211家长宠溺313113111412患者自制力差353335332813宣教内容模糊未明确到食物131331311614过于专业化133333132015其他医生给患者的沟通与护士有分歧331533132216邻床患者食物的诱惑311311511617材料宣教材料不充分335533533018无饮食提示卡311311111219护患之间沟通少责任护士分管病人多321231221620护士与病人见面时间短433225322421病人不愿意聆听2311232317护理人员宣教不到位真因验证问题要因缺陷次数累计百分比护理人员宣教不到位宣教材料不充分3636%患者自制力差2561%一次性宣教内容过多1374%宣教时段不适宜1589%宣教方式单一11100%合计100100%真因验证柏拉图

89%鱼骨图（二）病人知识缺乏要因选定表编号为何病人知识缺乏圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分

鱼骨图中原因鱼骨图小原因1病人专业知识差

初次接触疾病相关知识11331113142年龄大，受教育程度低31131133163对医学知识了解少11331131144护士宣教不到位病人文化程度差异53153313245宣教内容复杂，过于专业化31311113146宣教方式单一34335433287病人对疾病重视程度不高家属不了解病情31533133228患者及家属存在侥幸心理325323222210受教育程度有限311333131811病人及家属自身文化差异家属年龄较大131113131412患者年龄较小还未受教育113311331813护患之间缺乏沟通护士责任心不强，懒语313113131614护患之间沟通少333331532415患者不愿与护士沟通331131111416病人自身接受程度差记忆力差135113332017对于专业知识不理解433433342718材料宣教材料形式单一131232352019宣教材料欠通俗易懂335433553120其他疾病致自身身体状况不适515151352621医生医嘱不恰当321234221922护士执行医嘱不及时3115131116病人知识缺乏真因验证问题要因缺陷次数累计百分比病人知识缺乏宣教材料欠通俗易懂3535%宣教方式单一2257%对于专业知识不理解1976%护患沟通少1389%医生医嘱不恰当11100%合计

100100%病人知识缺乏真因验证柏拉图89%八、对策拟定问题点要因分析对策方

案总分采纳提议人负责人对策编号

护理人员宣教不到位宣教材料不充分制作文字书签56×

与医院联系建立微信平台40×

给患者发放宣传手册98√对策一护理人员加强自身专业知识储备100√

对策一患者自制力差加强患者对疾病的重视度98√对策二加强巡视监管58×

避免食物的诱惑60×

一次性宣教内容过多减少内容，分次宣教94×

重点内容重复宣教98√对策三病区内设立宣传栏、学习角104√对策一宣教时段不适宜了解病人，选择时机88×

单独与家属沟通94×

床头悬挂饮食提示卡（具体到食物种类）88×

病人知识缺乏宣教材料欠通俗易懂专业知识与生活相结合106√

对策一制作相关知识图片112√对策一与患者及家属面对面沟通70×

请术后康复患者介绍经验94×

宣教方式单一文字形式110√对策一电子图片94×

提问式宣教，监测宣教效果98√对策一对于专业知识不理解发放专业知识手册100×

增加陪人会次数，请专业人士讲解88√对策二借助电视、网络平台讲解94×

护患沟通少严格执行病区管理制度，避免病人外出102√对策三对护理人员进行专业培训，提高自身知识储备60×

加强有效沟通98√对策三注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共8人，总分120分，依80/20定律，96分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以96分以上为实行对策，共圈选出13个对策。对策整合表合并对策真因负责人实施时间实施地点对策一：普及个性化宣教对策1.给患者发放宣传手册对策2.护理人员加强自身专业知识储备对策5.病区内设宣传栏、学习角对策7.专业知识与生活相结合对策8.制作相关知识图片对策9.文字形式对策10.提问式宣教，监测宣教效果1.宣教材料欠通俗易懂2.宣教方式单一3.宣教材料不充分2016.7.11

至2016.7.25

耳鼻喉科

对策二：加强患者对疾病知识的了解对策3.加强患者对疾病的重视度对策7.专业知识与生活相结合对策11.增加陪人会次数，请专业人士讲解对策12.严格执行病区管理制度，避免病人外出1.对专业知识的不理解2.患者自制力差2016.7.26至2016.8.14

耳鼻喉科

对策三：提高护理人员的有效沟通对策4.重点内容重复宣教对策6.加强巡视，选择沟通时段对策10.提问式宣教，监测宣教效果对策11.增加陪人会次数，请专业人士讲解对策12.严格执行病区管理制度，避免病人外出对策13、加强有效沟通1.护患沟通少2.宣教时段不适宜3.一次性宣教内容过多2016.8.15

至2016.8.26

耳鼻喉科

九、对策实施与检讨（一）对策一对策名称普及个性化宣教

主要原因宣教材料不充分，方式单一改善前：护理人员对患者宣教不规范

对策内容：1、加强对护理人员进行专业培训2、增加宣教方式3、改进宣教形式4、补充宣教材料发放生动的健康教育处方6、增设宣教视频

对策实施：查阅相关资料，补充宣教材料，对护理人员进行培训，改进宣教方式，增加宣教形式。负责人：

对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，列入标准化操作流程

对策效果确认：经过对策一的落实，扁桃体病人术后正确饮食的依从性由51.85%提高62%PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称加强患者对疾病知识的了解

主要因患者对专业知识不理解，自制力差改善前：患者不理解专业知识，擅自离开病房，宣教见不到病人。

对策内容：1、宣教内容通俗易懂2、专业知识与生活相结合3、加强病区管理制度，患者请假外出制度4、重复宣教，增加陪人会次数，请医护人员讲解知识点

对策实施：细化床头交接班，具体到每个病人，增设宣传栏、学习角，将术后未正确饮食的害处具体到实际病人，宣教言语通俗易懂。负责人：实施时间：2016.7.26—2016.8.14

实施地点：耳鼻喉科

对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，列入标准化操作流程

对策效果确认：经过对策二的落实，扁桃体病人术后正确饮食的依从性由62%提高至74%

PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称提高护理人员的有效沟通

主要因沟通少，宣教时机不适，内容过多改善前：护理人员进行宣教时机过于局限，内容一次性过多，护理人员与病人沟通少对策内容：1.增设微信交流平台2.加强巡视次数，趁机宣教3.提取宣教内容精华，分次宣教对策实施：增设微信交流平台，加强巡视，趁机宣教，选取宣教内容重点，分次宣教。负责人：实施时间：2016.8.14—2015.8.26实施