肾内科年度医疗质控总结年度质控计划

肾内科2015年医务质控总结及2016年质控计划肾内科2015年医务质控总结2014年底三甲评审结束后我科继续按照“三甲”评审标准执行医疗质控工作，在院领导以及质控科的领导下，经全科人员的配合及不懈努力，医疗质控都基本步入常规化；2015年4月为了配合医院独立风湿免疫科，我科的病种发生了变化，现对2015年的医疗质控进行总结，并制定2016年的医疗质控计划。2015年度临床医疗数据统计统计年月床位使用率入院人数出院人数平均住院天数手术2014年1-11月143.34%290829137.897212015年1-11月133.36%248825138.56701统计年月药品比例额定比例超额比门诊量门诊收入2014年1-11月48.7951-2.212812812170278.082015年1-11月47.3851-3.622956414047131.091、住院病历管理较好。全年持续保持科室的高归档率、低催补率、无乙级病历等传统作风。2、危急值管理做到了及时处理和记录。3、认真执行医院感染及传染病上报工作；抗菌药物使用门诊和病房都能按三甲要求达标。4、院内会诊基本及时，且为本院有资质的医生进行会诊；存在少数周末及节假日普通会诊不及时情况，质控小组督促加强节假日会诊交接班制度，及时完成会诊。5、交接班制度执行较好，从无脱岗情况发生，交班记录本有个别漏签字情况，质控小组会督促值班医生尽快补上并给予持续改进。6、临床路径完成率不尽如人意；2015年1月-11月完成路径人数418人，同期全科出院病例数2513人，完成比例为16.63%；科室质控小组将制定质控计划，将临床路径完成率纳入明年科室质控计划重点内容。7、平均住院日在风湿免疫科独立之前均可达到控制目标，在风湿免疫科独立之后，我科平均住院日较控制目标略有增长，分析原因主要与分科之后科室病种发生变化有关，平均住院日控制也将是明年科室质控重点内容。8、2015年科室“不良事件”均已按相关规定进行上报及处理，无严重警告事件发生。住院超过30天人数较去年有所增加，但均在合理范围内。在即将到来的2016年，我科将继续围绕“医疗质量与安全”这个核心，继续加大十七项医疗核心制度的执行和落实力度，定期对制度落实情况进行跟进检查，做到及时发现、及时反馈、及时更正。肾内科2016年医务质控计划为进一步提高我科医疗质量管理和医疗水平，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定2016年我科医疗质控计划，具体如下:一、科室质控小组根据临床医疗质量管理内容进行检查，针对发现的医疗质量问题召集全科医务人员进行质控小组会议，对存在的问题提出改进和解决措施。二、质控工作1月：会诊制度2月：危急值报告、处理3月：查对制度、手术安全核查4月：病历质量管理5月：住院超过30天的管理及分析6月：医师值班、查对制度7月：抗菌药物分级管理8月：非计划再次手术9月：临床路径管理10月：糖皮质激素类药物临床使用管理11月：临床用血审核制度12月：平均住院日监控每月必须进行质控内容：病历质量管理、抗菌药物分级管理、糖皮质激素类药物临床使用管理、临床用血审核制度；我科会在某个月份对以上4项内容进行重点核查；其余各项核心制度分月进行检查；重点质控内容包括临床路径、平均住院日的管理。