炎症性肠病讲课

炎症性肠病的诊治(zhěnzhì)

第一页，共四十一页。编辑课件第二页，共四十一页。编辑课件结肠(jiécháng)纵切第三页，共四十一页。编辑课件溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis）

非特异性炎性肠病可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见年轻人多见临床主要表现为腹痛(fùtònɡ)、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急后重。粪便镜检：红细胞（＋）、白细胞（＋）血沉加快

第四页，共四十一页。编辑课件粘膜(zhānmó)糜烂粘膜(zhānmó)糜烂炎性息肉(xīròu)粘膜间桥中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成第五页，共四十一页。编辑课件回肠(huícháng)纵切空肠(kōngcháng)纵切第六页，共四十一页。编辑课件第七页，共四十一页。编辑课件第八页，共四十一页。编辑课件克隆恩病（crohn‘sdisease）

非特异性炎性肠病可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫(miǎnyì)反应有关节段性或跳跃式分布的溃疡性病变以回盲部最为常见多发于青壮年临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症

第九页，共四十一页。编辑课件裂隙(lièxì)状溃疡结节病样肉芽肿(类结核(jiéhé)肉芽肿)肠壁淋巴细胞聚集(jùjí)第十页，共四十一页。编辑课件鹅卵石样水肿(shuǐzhǒng)粘膜多发性炎性息肉(xīròu)纵行溃疡(kuìyáng)鹅卵石样水肿粘膜第十一页，共四十一页。编辑课件溃疡(kuìyáng)第十二页，共四十一页。编辑课件组织学表现(biǎoxiàn)CDUC粘膜下层或全层累及粘膜层累及溃疡杯状细胞减少(jiǎnshǎo)肉芽肿（非干酪样、非粘液性）粘液性肉芽肿（罕见）局部病变、灶性分布连续性分布隐窝扭曲、变形隐窝扭曲、变形隐窝脓肿隐窝脓肿第十三页，共四十一页。编辑课件第十四页，共四十一页。编辑课件第十五页，共四十一页。编辑课件结肠框形态(xíngtài)正常，结肠壁光滑，结肠袋及肝、脾曲形态(xíngtài)正常。

第十六页，共四十一页。编辑课件结肠袋消失，结肠内见多发(duōfā)小结节影类卵石样改变，以盲升结肠为明显，降结肠乙状结肠显示约僵硬，似有钡龛征。克隆氏病侵犯的是肠系膜缘，而溃疡性结肠炎是整个的侵犯结肠袋。

第十七页，共四十一页。编辑课件小肠病变(bìngbiàn)呈节段性和跳跃性，黏膜皱襞增粗、不规则，肠壁边缘见多发尖刺状溃疡，肠系膜侧较重。钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚，肠间距加大。第十八页，共四十一页。编辑课件发病(fābìng)机制

作用肠道菌丛参与(cānyù)环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统启动

免疫反应和炎症临床症状第十九页，共四十一页。编辑课件第二十页，共四十一页。编辑课件IBD的诊断(zhěnduàn)依据腹痛、腹泻(fùxiè)、直肠出血和体重减轻等症状持续4周以上，或6个月内类似症状反复发作2次以上，应高度怀疑。第二十一页，共四十一页。编辑课件体格检查身高体重是主要参数。腹部有无肿块、压痛、肝脾有无肿大。口腔检查(jiǎnchá)：阿弗他溃疡。肛周检查：垂下物、肛裂、肛瘘、脓肿。皮肤病变：白癜风、结节性红斑、坏疽性脓皮病。贫血、关节炎症。第二十二页，共四十一页。编辑课件肠外表现(biǎoxiàn)第二十三页，共四十一页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)血液基本检查：血常规、血沉、C反应蛋白、血清肌酐、尿素氮、白蛋白、肝功能；血清标志物：抗酿酒酵母抗体或抗中性(zhōngxìng)粒细胞胞浆抗体阳性。粪便检测和培养：排除引起肠炎或结肠炎的感染因素。第二十四页，共四十一页。编辑课件

病变(bìngbiàn)范围直肠(zhícháng)乙状结肠炎直肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌(dǎoɡuàn)性回肠炎第二十五页，共四十一页。编辑课件

严重(yánzhòng)程度：

腹泻

便血TPHbESR

轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于(jièyú)轻与重型之间

重度>6次/d重>37.7>90<75

病期：活动期、缓解期。第二十六页，共四十一页。编辑课件1病程经过：①初发型②慢性(mànxìng)复发型2病变范围：

3严重度:轻,中,重度4并发症:肠梗阻,瘘管,肠穿孔,肠大出血,中毒性巨结肠

诊断(zhěnduàn)第二十七页，共四十一页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断肠结核肠淋巴瘤白塞氏病细菌感染性疾病(jíbìng)抗生素相关性肠炎结肠癌肠易激综合征第二十八页，共四十一页。编辑课件男性(nánxìng)，50岁，3年内腹痛2次第二十九页，共四十一页。编辑课件治疗(zhìliáo)后（颇得斯安半年）第三十页，共四十一页。编辑课件治疗(zhìliáo)方法药物：ASA,PLS,免疫抑制剂，生物制品wbc吸附(xīfù)治疗手术第三十一页，共四十一页。编辑课件IBD的治疗(zhìliáo)阶段诱导：诱导免疫（淋巴细胞和wbc等）下调，缓解症状维持(wéichí)：维持免疫下调状态第三十二页，共四十一页。编辑课件诱导(yòudǎo)

维持ASAASAASA+皮质激素

ASA免疫（－）剂+／皮质激素

ASA/＋免疫（－）TNFα抗体

ASA/＋免疫（－）/＋TNFα抗体

Wbc吸附

ASA/＋免疫（－）

第三十三页，共四十一页。编辑课件ASA（Aminosalicylicacid）细胞水平(shuǐpíng)（－）自然杀伤细胞活性，抑制抗体形成，抑制脂肪酸过氧化，（－）NF-κB及清除自由基而发挥作用。（－）wbc趋化产物水平（－）花生四烯酸代谢产物环氧合酶和脂氧化酶，（－）炎症性前列腺素合成和白三烯的形成，第三十四页，共四十一页。编辑课件ASA不同(bùtónɡ)剂型PH型：（胃1.3，小肠6.5，大肠7.0）回肠(huícháng)末端和结肠释放时滞控制型：（胃空腹胶囊排出40min，早餐后可达4h，和食物，个体差异有关，小肠相对稳定4h）两者综合型：灌肠剂型：距离肛门60cm，降结肠，有肠道刺激性第三十五页，共四十一页。编辑课件第三十六页，共四十一页。编辑课件GMA(GranulocyteandMonocyteAdsorptiveAdheresis)wbc吸附治疗每周1次，每次30min左右(zuǒyòu)，（约2月？）近期效果可，长期差，复发一次性滤过瓶9000元，一次吸附10000元，目前自费日本开展较多第三十七页，共四十一页。编辑课件免疫(miǎnyì)抑制剂硫唑嘌呤6-巯基嘌呤甲氨蝶定环孢霉素Tacrolimus，大环内酯类第三十八页，共四十一页。编辑课件Tnf-α抗体(kàngtǐ)英夫利昔单抗，类克

价格贵，1万1支，疗效(liáoxiào)尚可肌注，每月1-2次，再增加间隔骨髓抑制，淋巴瘤等副作用第三十九页，共四十一页。编辑课件结语(jiéyǔ)IBD发病率越来越高早诊断早治疗，效果(xiàoguǒ)好，后期效果差，消瘦，残疾第四十页，共四十一页。编辑课件内容(nèiróng)总结炎症性肠病的诊治。粪便镜检：