心梗病例讨论

病例(bìnglì)讨论科室(kēshì)：GICU第一页，共二十六页。编辑课件科室(kēshì)：GICU姓名：吴春葆性别：男年龄：59

诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死简要病史：患者于2010年9月15日无明显诱因下突发胸闷胸痛，性质剧烈，位于胸骨后，向左侧肩背部放射，伴有呼吸困难(hūxīkùnnán)伴濒死感，持续不缓解。无恶心呕吐，无意识障碍。9-5至我院门诊就诊，查心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.05-0.1mv，左室高电压。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.第二页，共二十六页。编辑课件为进一步治疗，拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车送入GICU。入院时,主诉：感胸闷胸痛，有心悸现象。患者长期(chángqī)服用华法林抗凝治疗。既往史：左下肢栓塞病史，支架术后。治疗：抗血小板聚集，镇静镇痛，营养心肌。病程：患者进来食欲可，睡眠一般，两便无异常，全身皮肤粘膜无出血倾向，9-16晨主诉：无胸闷胸痛及心悸现象。第三页，共二十六页。编辑课件目前(mùqián)用药抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷控制(kòngzhì)血压：拉托普利降低心肌耗氧量，减慢心率：美托洛尔软化大便：酚酞补钾：门冬氨酸钾抗凝：低分子肝素第四页，共二十六页。编辑课件异常(yìcháng)化验9-15心电图：左室高电压，Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高(táiɡāo)0.05-0.1mv13:14凝血酶原时间31.9S,PT-INR3.0915:48凝血酶原时间34.3S,PT-INR3.4部分凝血活酶时间44.7S(15:48)→71.6(23:20)→46.3(9-166:54)→50.2(12:25)谷丙转氨酶：158尿隐血：32+9-16B超示：双肾囊肿，双肾结石第五页，共二十六页。编辑课件概述(ɡàishù)冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死冠状动脉痉挛发病年龄：40岁以后男性多余女性病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟肥胖、缺少(quēshǎo)活动冠心病第六页，共二十六页。编辑课件冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)第七页，共二十六页。编辑课件第八页，共二十六页。编辑课件实验室检查：心电图——动态观察冠脉造影肌钙蛋白——急查诊断要点：治疗(zhìliáo)要点：缓解发作，预防再发第九页，共二十六页。编辑课件二心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)病因和发病机制：1～2支冠脉主支狭窄(xiázhǎi)超过75％。粥样斑块破裂出血，官腔闭塞。1h。临床表现：先兆症状：疼痛——濒死感全身症状胃肠道症状心律失常休克——起病数小时～1周心衰第十页，共二十六页。编辑课件体征：心脏(xīnzàng)血压其他并发症实验室检查心电图（典型图形，动态变化）心肌酶谱：三种肌钙蛋白第十一页，共二十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)要点一般治疗：休息——卧床1周吸氧心电监护解除疼痛(téngtòng)心肌再灌注：溶栓、PTCA消除心律失常控制休克治疗心衰其他治疗第十二页，共二十六页。编辑课件护理诊断(zhěnduàn)及依据1，疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2，活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3，有便秘(biànmì)的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关4，潜在并发症：心律失常5，潜在并发症：心力衰竭第十三页，共二十六页。编辑课件护理措施(cuòshī)和依据疼痛：1，饮食与休息：起病后4~12小时给与流质，少量多餐。发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。2，给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧供，减少缺血疼痛。3，心理护理：给与心理支持，减少恐惧4，止痛治疗(zhìliáo)的护理：吗啡泵维持

第十四页，共二十六页。编辑课件活动(huódòng)无耐力评估活动受限的程度解释合理活动的意义制定活动原则(yuánzé)：适当，避免重体力活动、竞赛性活动、屏气活动活动中不良反应的观察和处理第十五页，共二十六页。编辑课件有便秘(biànmì)的危险：评估病人排便状况：排便次数，性状，排便难易程度心理疏导：指导病人采取通便措施：合理饮食，适当腹部按摩(ànmó)，排便环境第十六页，共二十六页。编辑课件潜在并发症：心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，心力衰竭急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。监测电解质和酸碱平衡情况。严密观察有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素(yīnsù)。一旦发生心力衰竭，按心力衰竭护理。第十七页，共二十六页。编辑课件保健(bǎojiàn)指导饮食活动避免发作因素、发作时处理方法定期检查洗浴时防止发生意外调整生活方式家属支持建议病人出院后继续(jìxù)康复门诊随访指导病人遵医嘱服第十八页，共二十六页。编辑课件讨论(tǎolùn)1，心肌梗死的发病机制及病因2，哪些人群为高危人群3，心梗的Ⅱ级预防(yùfáng)原则4，S-T段抬高心肌梗塞的定位5，对于该病人护理中的优点和不足之处。第十九页，共二十六页。编辑课件第二十页，共二十六页。编辑课件第二十一页，共二十六页。编辑课件第二十二页，共二十六页。编辑课件第二十三页，共二十六页。编辑课件Sportsandphysicalactivity

Sportingmatch-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swimBicycletour'Car-free'or'takethestairs'dayDanceorsports'marathon'Jumpropeorhulahoop

session第二十四页，共二十六页。编辑课件THEEND第二十五页，共二十六页。编辑课件内容(nèiróng)总结病例讨论。病因