消化系统基本病变的X线表现

消化系统基本病变(bìngbiàn)的X线表现第一页，共六十五页。编辑课件胃肠道病变(bìngbiàn)的X线表现概述：钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。胃肠道肿瘤、溃疡(kuìyáng)、炎症可以造成形态和功能的改变。第二页，共六十五页。编辑课件一、轮廓(lúnkuò)的改变胃肠道壁上的病变(bìngbiàn)，可使其轮廓发生改变。第三页，共六十五页。编辑课件（一）龛影（niche）：1、概念(gàiniàn)：是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。第四页，共六十五页。编辑课件

病因：是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。切面观时突出于胃肠道内壁轮廓(lúnkuò)之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。正面观为钡斑。第五页，共六十五页。编辑课件2、龛影周围(zhōuwéi)征象特点粘膜线、项圈(xiàngquān)征、狭颈征、粘膜纠集。

第六页，共六十五页。编辑课件第七页，共六十五页。编辑课件3、恶性溃疡的病理(bìnglǐ)：癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样，质硬。第八页，共六十五页。编辑课件第九页，共六十五页。编辑课件恶性(èxìng)溃疡第十页，共六十五页。编辑课件（二）、憩室

是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成(xíngchéng)的囊袋状影像；或是管腔外邻近组织病变的粘连(zhānlián)、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。可单发(dānfā)也可多发。第十一页，共六十五页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)憩室示意图第十二页，共六十五页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)憩室第十三页，共六十五页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)憩室第十四页，共六十五页。编辑课件空肠(kōngcháng)多发憩室第十五页，共六十五页。编辑课件食道(shídào)憩室第十六页，共六十五页。编辑课件（三）、充盈(chōngyíng)缺损

是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈(chōngyíng)的影像。多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。第十七页，共六十五页。编辑课件充盈(chōngyíng)缺损第十八页，共六十五页。编辑课件充盈(chōngyíng)缺损第十九页，共六十五页。编辑课件胆总管多发(duōfā)充盈缺损第二十页，共六十五页。编辑课件二、黏膜皱襞(zhòubì)的改变：

黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变(bìngbiàn)和鉴别诊断有重要意义。第二十一页，共六十五页。编辑课件（一）黏膜(niánmó)破坏：大部分由于恶性肿瘤侵蚀所致。表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。第二十二页，共六十五页。编辑课件粘膜(zhānmó)破坏中断第二十三页，共六十五页。编辑课件粘膜破坏(pòhuài)中断第二十四页，共六十五页。编辑课件粘膜(zhānmó)破坏第二十五页，共六十五页。编辑课件（二）、黏膜皱襞(zhòubì)平坦表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围(zhōuwéi)黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围(zhōuwéi)；第二十六页，共六十五页。编辑课件

二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明显(míngxiǎn)分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。第二十七页，共六十五页。编辑课件胃腺癌(xiànái)：粘膜平坦第二十八页，共六十五页。编辑课件（三）、黏膜皱襞(zhòubì)增宽和迂曲是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大(féidà)。常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。第二十九页，共六十五页。编辑课件粘膜(zhānmó)增宽第三十页，共六十五页。编辑课件（四）、黏膜(niánmó)皱襞纠集表现为黏膜皱襞从四周(sìzhōu)向病变区集中，呈放射状或车轮样。第三十一页，共六十五页。编辑课件常由于(yóuyú)慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；第三十二页，共六十五页。编辑课件三、管腔大小(dàxiǎo)的改变：（一）管腔狭窄(xiázhǎi)：超过正常范围管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。第三十三页，共六十五页。编辑课件病变性质(xìngzhì)不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄。回盲部结核(jiéhé)第三十四页，共六十五页。编辑课件炎性狭窄是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段(fēnduàn)性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。恶性肿瘤造成的狭窄与正常组织分界通常截然。第三十五页，共六十五页。编辑课件炎性狭窄(xiázhǎi)恶性(èxìng)狭窄第三十六页，共六十五页。编辑课件（二）管腔扩张(kuòzhāng)：超过(chāoguò)正常限度的持久性管腔增大为扩张或扩大。第三十七页，共六十五页。编辑课件胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，常累及(lěijí)较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。如幽门梗阻和肠梗阻第三十八页，共六十五页。编辑课件肠梗阻第三十九页，共六十五页。编辑课件巨结肠(jiécháng)第四十页，共六十五页。编辑课件巨结肠(jiécháng)第四十一页，共六十五页。编辑课件由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。因胃肠管局限性器质性病变造成(zàochénɡ)的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。第四十二页，共六十五页。编辑课件食道癌狭窄(xiázhǎi)继发近端食管扩张第四十三页，共六十五页。编辑课件四、位置(wèizhi)和移动度原因有：外压性肠管(chángguǎn)粘连腹水先天固定和位置异常第四十四页，共六十五页。编辑课件第四十五页，共六十五页。编辑课件第四十六页，共六十五页。编辑课件纵隔(zònggé)淋巴结钙化产生压迫

第四十七页，共六十五页。编辑课件五、功能性改变(gǎibiàn)包括张力、蠕动、运动和分泌功能等第四十八页，共六十五页。编辑课件1、张力(zhānglì)改变（1）张力的调节：由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋(xīngfèn)使张力增高，交感神经兴奋(xīngfèn)或迷走神经麻痹使张力降低；张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。第四十九页，共六十五页。编辑课件第五十页，共六十五页。编辑课件（2）痉挛：是局部张力增高，各部分挛缩(luánsuō)的表现。第五十一页，共六十五页。编辑课件（3）激惹现象：

胃肠道局部充盈而后立即排空(páikōnɡ)的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。第五十二页，共六十五页。编辑课件2、蠕动(rúdòng)的改变包括蠕动波的多少、深浅、运动速度(sùdù)及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。3、运动力的改变

即胃肠道运送食物的能力，“结肠运输实验”。第五十三页，共六十五页。编辑课件4、分泌功能(gōngnéng)的改变胃分泌液增多的X线表现：胃分泌增加(zēngjiā)造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。第五十四页，共六十五页。编辑课件六、触诊(chùzhěn)的意义消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼痛(téngtòng)或肿块）第五十五页，共六十五页。编辑课件胆道X线平片与胆道造影(zàoyǐng)1、结石：

胆系的结石大部分是阴性结石，平片只能(zhīnénɡ)显示阳性结石。第五十六页，共六十五页。编辑课件2、胆管造影：（1）管径异常：扩张（结石(jiéshí)、肿瘤）狭窄（肿瘤、炎症）（2）胆管充盈缺损：结石、蛔虫、肿瘤等引起。第五十七页，共六十五页。编辑课件结石(jiéshí)第五十八页，共六十五页。编辑课件蛔虫(huíchóng)第五十九页，共六十五页。编辑课件胃肠道疾病的观察、分析(fēnxī)和诊断

要遵循一定的原则和步骤(bùzhòu)一、首先要按消化道的解剖顺序（咽—大肠）逐项观察，并抓住时机多位相点片。第六十页，共六十五页。编辑课件二、重点观察轮廓(lúnkuò)黏膜皱襞管腔大小位置和移动性功能改变第六十一页，共六十五页。编辑课件三、在分析异常X线表现时，应注意病变的

部位、分布、数目、形态(xíngtài)、大小及边缘。注意与正常区的分界和邻近器官的关系。第六十二页，共六十五页。编辑课件四、密切结合临床和其他检查综合分析。五、注意X线检查的局限性（早期病变、小病变、淋巴(línbā)转移、浸润程度及与周围脏器的关系）第六十三页，共六十五页。编辑课件临床(línchuánɡ)应用到目前为止，X线仍是应用最广泛和最基础

的胃肠道疾病检查方法(fāngfǎ)。其他的检查手段仍无法取代。第六十四页，共六十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结消