病房及门诊常用消毒方法指南

--.z..z.病房及门诊常用消毒方法指南清洁剂去污，管道可承受酶制剂浸泡，再用流淌水冲洗干净，然后进展消毒或灭菌。一、一般诊疗用品的消毒接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，假设有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计假设被血液、体液污染后，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁。 在清洁的根底上使用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的根底上用酒精擦拭消毒腋温表每次用后应在清洁的根底上选用75%酒精或含氯消毒剂250mg/L～500mg/L或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，擦干，清洁枯燥保存备用。接触未破损黏膜的器具如开口器、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具开口器、舌钳子、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁枯燥保存备用。氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的根底上，耐高温的管道氧气面罩、麻醉面罩可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/或0.1%的过氧乙酸浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存备用。分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等部可承受低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器、或2%戊二醛浸泡10小时。非高度危急性物品，也可以用含氯消毒剂1000mg/L～2023mg/L浸泡或0.2%～0.5%的过氧乙酸30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存备用。二、医院室空气的消毒1.Ⅰ类环境的空气消毒等级手术室等级手术室沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度外表最大染菌密度(个/cm2)空气干净度级别手术区周边区Ⅰ5100级1000级Ⅱ51000级 10000级Ⅲ510000级100000级名称手术区周边区特别干净0.2/30min·900.4个手术室皿/30min·90皿标准干净0.75个1.5个手术室/30min·90皿/30min·90皿一般干净2个4个手术室/30min·90皿/30min·90皿Ⅱ类环境的空气消毒Ⅱ类环境包括一般手术室、产房、婴儿室、早产儿室、一般保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤４.0cfu/(15min·直径９cm平皿)，可选用下述方法：循环风紫外线空气消毒器，可在有人的房间进展消毒。静电吸附式空气消毒器，可在有人的房间进展消毒。Ⅲ类环境的空气消毒供给室清洁区、急诊室、化验室、各类一般病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤4cfu/(5min·9cm4.IV紫外线消毒：照耀时间一般均应大于30min。消毒时人不得在室。循环风紫外线空气消毒器。静电吸附式空气消毒器。过氧乙酸熏蒸消毒：将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，在60%～80%相对湿度，过氧乙酸用量按1g/m3计算，薰蒸时间2h。三、物品消毒1.脸盆消毒250mg/L有效氯消毒液浸泡或0.1%的过氧乙酸5mi～10mi传染病人脸盆先用1000mg/L0.2%的过氧乙酸30min30min，备用。便器的消毒500mg/L有效氯消毒液或0.1%的过氧乙酸抹洗坐板及盖板，便器外外表再用清水冲洗干净。浸泡于1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸30min取出冲洗干净，枯燥保存备用。重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净连续使用，每周消毒二次，方法同一般病人便器常规消毒法。抹布、拖把的消毒擦床抹布〔擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂〔或0.1%的过氧乙酸〕中浸泡30min，冲净消毒液，枯燥备用。拖把〔地巾500mg/L有效氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸中浸泡30min，冲净消毒液，枯燥备用。①一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用500mg/L有效氯消毒液或0.130min后，清洗干净，晾干备用。1000mg/L有效氯消毒液或0.2%的过氧乙酸浸泡30min，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。四、物体和环境外表消毒地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，承受湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。病房各类用品外表的消毒：病房用品有桌子、椅子、凳子、床头2次擦拭各种用品的外表。当室各种用品的外表受到病原菌的污染时必需实行严格消毒处理。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进展消毒；对含有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭各种物品外表。感染高风险的部门地面和物体外表的清洁与消毒：感染高风险的部门如手术室、产房、导管室、干净病房、重症医学科、生儿室、血液净化室、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房的地面与物体外表，应保持清洁、枯燥，每天进展消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒承受400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液或0.1%的过氧乙30min，物体外表消毒方法同地面。各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙酸擦拭，湿拖把拖地。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进展消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方简洁受到污染，每天用干净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂或0.1%的过氧乙消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应准时更换。更换后的用品应准时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应准时更换、清洗与消毒。一般传染病患者〔除朊病毒、气性坏疽和突发不明缘由传染病的病原体以外的患者〕使用后的上述物品应用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min进展终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与本卷须知等遵循产品的使用说明。五、皮肤与黏膜消毒1.皮肤消毒1〕穿刺部位的皮肤消毒①消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。或使用70%～80%〔体积分数〕乙醇溶23min。②消毒围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积〔10cm×12cm2)手术切口部位的皮肤消毒①清洁皮肤状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤。②消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２min。③消毒围应在手术野及其外扩展≥15cm部位由向外擦拭。3)病原微生物污染皮肤的消毒①彻底冲洗。②消毒 承受碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。2.黏膜、伤口创面消毒擦拭法使用含有效碘1000mg／L～2023mg／L的碘伏擦拭，作用到规定时间。冲洗法承受３％〔30g／L〕过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，或使用含有效碘500mg／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。3〕本卷须知①其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，依据产品使用说明书进展操作。道手术部位的消毒。六、感染性废弃物的消毒处理固体污物无利用价值的可燃性污物，一律承受燃烧处理。非可燃性固体污物应先消毒，然后依据物品的再利用价值，由医疗废物回收公司统一回收处理。消毒方法可选用含有效氯500～1000mg/L的消毒液或0.5%过氧乙酸消毒液浸泡60min。液体污物：由医院污水处理系统统一消毒处理。病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋，外加一布袋后承受压力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。对被血液或排泄物明显污染的衣1000mg/L30min处理。环境的消毒朊病毒1〕感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进展双层密闭封装燃烧处理。2〕可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危急组织〔大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织〕污染的中度和高度递增：将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液作用60min，然后按WS310.2中的方法进展清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应承受134℃～138℃，18min，或132℃，30min。将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘，下排气压力蒸汽灭菌器121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并依据一般程序灭菌。3〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危急组织污染的承受10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保全部污染外表均接触到消毒剂。4〕被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危急组织污染的环境外表应用清洁剂清洗，承受10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体外表污染，宜承受一次性塑料薄膜掩盖操作台，操作完成后按特别医疗废物燃烧处理。5〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危急组织〔脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织〕污染的中度和高度危急物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。6〕被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危急组织污染的低度危急物品、一般物体外表和环境外表可只实行相应常规消毒方法处理。7〕被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危急组织污染的跨度和高度危急物品，实行以下措施处理：清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；除接触中枢神经系统的神经外科镜外，其他镜依据国家有关镜清洗医疗机构消毒技术规处理；承受标准消毒方法处理低度危急品和环境外表，可承受500mg/L～1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。气性坏疽13伏原液擦拭消毒。2〕诊疗器械的消毒应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可承受含氯消毒剂1000mg/～2023mg/L浸泡消毒30mi45mi时应承受含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。3〕物体外表的消毒 手术部〔室〕或换药室，每例感染患者之间应准时进展物体外表消毒，承受0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。4〕环境外表消毒 手术部〔室、换药室、病房环境外表有明显污染时，随时消毒，承受0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。5〕终末消毒 手术完毕、患者出院、转院或死亡后应进展终末消毒。终末消毒可承受3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢依据20ml/m31g/m370%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液依据2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%。6〕织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清楚，压力蒸汽灭菌后再清洗。突发不明缘由传染病的病原体应符合国家届时公布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应依据多种传播途径，确定消毒的围和物品；按病原体孢的剂量确定〕医务人员应做好职业防护。八、死者及环境物品的消毒1.尸体的清洁与消毒1〕一般死亡尸体以清水擦洗即可。21500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30min～60min；或用0.2%～0.5%过氯15min～30min。3〕炭疽、霍乱、朊毒体病等烈性传染病死亡尸体应马上消毒，以浸有2023mg/L～3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水的塑料袋，密封就近燃烧。朊毒体病死者尸体以同1mol的NaOH死者衣物的消毒1〕一般传染病患者衣物，有保存价值的衣物或家属不同意燃烧者，依据衣物质地、颜色选择对其无损害的方法清洗消毒。一般承受500mg/L30min。清水漂洗后再晾干。2〕特别病原体如朊毒体、气性坏疽或突发不明缘由传染病的死者衣物。无利用价值的首选燃烧处理，其他按前述方法处理。尸体运载工具的消毒搬运尸体的担架、推车等用具尽量专用，用后准时消毒处理，一般承受500mg/L0.230min～60min。停尸房的空气消毒每天翻开门窗通风换气1h～2h，或安装排气扇，每天开2次，每次1h。紫外线消毒：每天照耀2次，每次1h。停尸房物体外表的消毒方法同病房。口腔科医院感染治理制度及措施一、口腔科应布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清洗消毒生部“医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规“。置，有明显标识。500mg/L含氯消毒液擦拭工作台，每天操作完毕后，应进展终末消毒处理。操作时必需戴帽子、口罩，必要时戴防护镜，对每位病人操作前后都必需洗手。四、凡就诊病人一律使用一套一次性治疗盘〔包括牙科镊、探针、用1000mg/L30min。一般器械使用加酶清洗液清洗，对构造简单、缝隙多的器械，应当承受超声波清洗。六、凡接触病人伤口和血液的器械〔如手机、车针、扩大针、拔牙钳、铤子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等〕每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。器械尽量承受物理灭菌法，可配备压力蒸汽灭菌器。无菌效果监测，戊二醛每周监测一次，易挥发的含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，消毒设备效浓度测定。七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24h，现用现抽，尽量使用小包装。500mg/L含氯消毒液擦洗，0.5～1h。九、修复技工室的印摸、蜡块、石膏、模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进展消毒。十、每月应做一次空气细菌培育。十一、用后的敷料等医疗废弃物装入双层医用垃圾袋中，日产日清。重症监护病房〔ICU〕医院感染治理制度一、布局合理，清污流线清楚。室分治疗室〔区〕和监护区，每间均配有流淌水洗手设施，洗手液、干手设施、非接触式龙头，每床均配备快速手消毒液，做到一操作一洗手〔消毒少于9.5㎡，床间距大于1m218的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1持环境清洁，空气颖，通风和采光良好。二、感染病人与非感染病人分开安置，特别感染病人单独安置，应措施，掌握穿插感染，特别感染病人如：MRSA等要有隔离警示标志。四、加强抗菌药物应用的治理，防止病人发生菌群失调。对特别感染或高度耐药菌感染病人，严格消毒隔离措施。五、对于严峻感染者使用过的医疗器械和物品进展严格消毒。六、不设陪护，严格探视制度，特别状况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。进入人员应更换清洁的隔离衣，戴好帽子和口罩，更换拖鞋，洗手；严禁患有感染性疾病的探视人员进入。七、留意病人各种留置管路的观看、局部护理与消毒，加强医院感染监测。群失调。九、加强急救设备的治理与消毒，保证各急救物品的完好，加强对疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、必需进展终末消毒处理。十、坚持消毒灭菌原则，侵入人体无菌组织的医疗用品必需灭菌，侵入与外界相通的器官必需达高水平消毒。器。十二、定期对物体外表、地面进展消毒。治疗室、病室、厕所专用拖把，标记明确。十三、医疗废物按医院规定进展分类收集，并做好交接登记手续。十四、ICU的空气、物体外表每月监测一次，工作人员手每季度作生物监测一次，并做好记录。感染性疾病科隔离与预防掌握制度一、布局流程合理，做到有效分区〔三区、两通道染区、潜在污染区、清洁区；两道为：医务人员通道、病人通道。二、门诊接诊病人预防掌握措施1.按标准预防措施执行；接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩；疑似传染病，按以下途径治理：①觉察甲类传染病患者，在第一时间通知上级领导及有关部门〔医务处、感染治理科等源的性质，马上实行相应的隔离措施；③收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。三、留观病人预防掌握一般病人按标准预防措施执行；病人诊断不明确或疑心有传染性疾病但需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的：1〕病人安置单人房间，就地隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。2〕防止转科，并且尽可能削减不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的播散。3〕病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。4〕医疗器械消毒处理：严格按“医疗机构消毒技术规“进展操作。5〕病房每日一次紫外线消毒，房间设施用1000～2023mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。6〕 病人出院、转院、死亡后，病人用过的被单、床单、枕套等四、医务人员的防护随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。医生检查、换药时必需戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。严格探视制度。探视者应穿一次性鞋套、戴口罩，有条件者依据病种隔离的需要供给隔离服。非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并承受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。五、医疗废物处理：1.病人产生的生活垃圾〔如瓜壳、纸、一次性饭盒等〕应作为感染性废物治理；全部感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。2.病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。3.排泄物、呕吐物及分泌物的处理：直接排入医院污水处理系统，统一消毒处理。窥镜室医院感染治理制度室，并保持室通风良好。消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录，以及个人防护措施等。工作的设备分开。的镜及，如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必需灭菌；凡穿破粘膜的镜，如活检钳、高频电刀等，必需灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道或粘膜的镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，必需到达高水平消毒。五、镜及用后马上用纱布擦去黏液，放于水槽中用清水清洗，冲除3min1条镜后更换。六、需要消毒的镜如胃镜、肠镜、十二指肠镜用2%戊二醛浸泡消毒不得少于10min；支气管镜不得少于20min；结核杆菌等特别感染病人使用后的镜不得少于45min。消毒后用流淌水充分冲洗，支气管镜冲〔PH2.0～3.0，ORP≥1100mv〕消毒，时间不少于2min。活检钳的灭菌210小时。七、每日治疗工作完毕，镜浸泡消毒时间应延长至30min。必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洗消毒。贮存前先枯燥处理，再悬挂保存于无菌柜。八、每日镜检查前，应先消毒浸泡20min。九、操作和清洗镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，也可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。十、检测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度马上更换。血液净化室医院感染治理制度一、血液净化室应当合理布局，严格区分清洁区和污染区及通道。必需具备的功能区包括：半清洁区：透析预备室〔治疗室污染区：透析治疗室、候诊室、污物间等。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体外表每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体外表随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用动态空气消毒机消毒室空气每日三次，每次1h以上。三、清洁区物体外表、环境外表、医务人员的手以及室空气的消毒标准必需到达Ⅲ类环境的要求，每月必需进展一次卫生学监测。当检查染病例时，必需增加采样点。格执行无菌操作规程；对不同病人进展操作时，必需更换手套。医护人员在操作中肯定要留意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。五、工作人员进入血液净化室必需穿干净干净的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液净化室工作人员不得随便进入。工作人员不得在血液净化室进餐或吸烟。六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。七、使用经批准的一次性血液透析器。时间复查。九、传染病患者血液透析应在隔离透析间进展，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。十、透析中消灭发热反响病人时，必需准时向感染治理科汇报，并准时进展血培育，暂停收、出病人，乐观查找感染源，实行相应的隔离措施。十一、按“血液净化标准操作规程〔2023版〕“要求，开展透析液、反渗水等相关检测。十二、使用后的血液透析器、注射器、医疗废物按我院医疗废物处理规定处理。导管室医院感染掌握制度一、导管室布局合理可分为非限制区、半限制区和限制区。工作人员进入手术间必需更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩，衣、头发不得外漏。外出必需穿外出衣和鞋。手术间严格掌握入室人员，家属不得入。工作人员患呼吸道感染如必需进手术间时应戴双层口罩；面部、颈部和手有感染者不得进入手术间；私人物品不得放入手术间。严格执行无菌操作技术，操作时防止跨越无菌区。二、坚持每日的清洁制度，湿式擦洗，保持手术室地面、物品、机器清洁，无尘、无血迹。三、手术间应有动态空气消毒设备。四、手术间每周大扫除一次，地面、窗台等物体外表，用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，墩布和其他卫生用品分开并有明显标志，墩布洗净悬挂放置。五、一次性使用的医疗用品不得复用。菌时间，每日进展检查防止过期，手术包放置指示卡。七、无菌持物钳干式保存有效时间为4h，过期重更换灭菌。八、医疗器械及引流瓶等使用后清洗、消毒、灭菌。术后房间物体外表进展擦拭消毒。九、医疗废物按我院规定分类、包装后统一回收处理。养分室医院感染治理制度盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。二、养室工作人员要做到穿戴好工作服及工作帽前方可进入操作间。三、餐具实行“四过关〞原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。四、工作人员要定期体格检查，有传染性疾病，化脓性皮肤病和肝炎病毒携带者不得从事养分膳食工作。医务人员职业暴露处理预案为有效保护医务人员身体安康，防止发生职业暴露感染，特制定医务人员职业暴露处理预案。具体如下：一、组织机构：组成。二、处理措施：马上轻挤出损伤处的血液挤出〔由近心端向远心端用生理盐水或流淌水进展冲洗，制止进展伤口的局部挤压。用75%酒精或0.5%碘伏进展局部消毒;。展有关血清学检查。三、报告程序：1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在2小时上报医院感染治理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时上报。2、报告的容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。3并到相关科室就诊，随访和询问。四、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理l、对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定。2、暴露者依据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进展检测，并对服用药物的毒性进展监控和处理，觉察特别状况尽快报告传染病治理科。4、暴露者应照实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染治理保存。五、发生乙肝病毒职业暴露后lHbsAg阳性或抗HBsHBs滴度低(<10IU／mI1次(5ug)。2、暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，觉察特别状况尽快报告医院感染治理3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，马上抽血检验核心HbsAg和抗原 HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并依据检验结果参照上述原则进展下一步处理。4、暴露者应照实填写“职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染治理存档。六、发生丙肝病毒职业暴露后1、暴露者应分别在暴露后马上、6周、8周检测HCV抗体和HCV—RNA，觉察特别尽快报告医院感染治理。2、如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。3、暴露者应照实填写“职业暴露人员个案登记表〞，完成后资料交医院感染治理存档。洗衣房医院感染治理制度洁区〔烘干、补缀、折叠、存放、发送和办公等〕及洗涤区。通风良好，物流由污到洁，顺行通过，不得逆行。二、洗衣机和烘干机标有编号，污衣和净衣分机洗涤，专机专用，分开清洗和存放。三、污衣分类应在单独房间进展，工作人员做好个人防护，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，接触污物后、工作完毕等要洗手。下班前洗澡更衣后离去。有化脓性皮肤病的工作人员不能从事熨烫、折叠工作。四、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。病人衣被和医护人员的工作服必需分机、分批洗涤，婴儿衣被应单独洗涤，不行与其他衣被混洗。五、被血液、体液污染的衣物单独消毒、清洗。消毒承受含有效氯500～1000mg/L30min。六、隔离病人用过的被服、衣物及接触过隔离病人的全部工作人员的服装，应密闭运输，先消毒后清洗。七、运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。八、工作环境保持清洁卫生，每日开窗通风，下班前将污染地面用500～1000mg/L有效氯消毒液冲洗、擦拭。每日工作前对门、窗、桌、椅、地面等进展擦拭，每周彻底消毒清洗一次。临床科室医院感染治理质量考核标准考核项目考考核项目考核容检查方法及评分标准1、各临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责，由相关人员组成，有职责、有记录医 院感染预防与掌握问题对存在问题有整改措施，有记录。院 2、医务人员应把握院感染治理相关学问考试合格。感 3、各级医师觉察医院感染病例要准时上报并准确无误记录。染 4、觉察有医院感染流行或爆发趋势时应马上上报感染治理科和主管院长。管 的院感染学问培训。理 6、全员知晓预防与掌握医院感染根本措〔正确洗手合理使用消毒剂与防护用具及隔离的方7、医院感染治理相关制度健全。医 1、法定传染病漏报率“0〞。院 2、医院感染率≤10%。感3、医院感染漏报率≤20%。感4、无菌切口甲级愈合率≥97%。染 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。管 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。理指标1、无菌操作时衣帽干净、佩戴口罩。一2及用品配备完善。一般3、严格执行加药、换药、注射等无菌规程。般4、操作规，持无菌物、器械正确。区5、无菌物品有消毒日期。区6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。域7、消毒剂、药剂分类放置。域8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒或灭菌。

1记录，一项扣科负责人32、不合格者扣13-4、漏报、上报不准时，各扣当事人525、一人不参与，扣当事人16、笔试、口答，一人不知晓扣当事人17、未健全扣责任人11、通过检查，如漏报一例扣责任人5分；迟报一例扣22-6、一项不合格，扣责任人5分，造成后果，追究当事人相关法律责任。实地检查、查看记录一项做不到扣当事人1-5临床科室医院感染治理质量考核标准考核考核项目考核容检查方法及评分标准1、执行医院感染治理规章制度。2院感染发病状况，对监测觉察的感染因素实行掌握措施。有记录。3同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。4面湿式清扫，污染时即刻消毒。棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染准时更换，制止在病房走廊清点更换物品。6、病床湿式清扫应一床一套、床头柜应一桌一抹病 布，用后均应清洁消毒，病人出院、转科或死亡后床单位必需准时行终末消毒或灭菌有记录房 7、弯盘治疗碗药杯体温计等用后马上消毒8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消感 毒治理，并做好记录。9、餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和染 终末消毒。一般、危重病人每周消毒1、2次。10、对传染病患者及其用物实行相应的消毒隔离和管 处理措施。11、对传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下理 水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所、办公室等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋，封闭运送。医疗废物与生活垃圾分开装运，感染性废物置黄色无渗漏有明显标识的塑料袋，必需进展无害化处理。

1-3、一项不符合，扣责任人34-5、一项不符合，扣责任人16、现场查看、并查看记录一项不合格，扣责任人27-12、一项不合格，扣责任人113、严格依据“医疗卫生气构医疗废物治理方法“治理，对医疗废物进展收集、运送、贮存、处理、记录，一项不合格扣责任人2临床科室医院感染治理质量考核标准考核考核项目考核容检查方法及评分标准消 1、严格执行消毒、隔离制度。2、严格执行无菌操作规程。毒 3、日常消毒操作及记录规。4、终末消毒按病种分类处理。隔 5、终末消毒操作流程规，记录规。6、医疗废物按要求处理。离 7、隔离间消毒处理方法规，符合要求。8、传染病病区消毒处理规，符合要求。管 9、传染病病区使用的物品处理规，符合要求。10、医务人员实行分级防护措施。理治疗室、处置室、换药室区、污染区。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品，设有流淌水洗手设施。行无菌操作规程。3、无菌物品必需一人一用一灭菌。4、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体需注明2h媒须注明日期，超过24h不得使用。52特 容器按灭菌物品要求处理。常用无菌敷料罐应每天更换灭菌，无菌储槽中的灭菌物品翻开使殊 用时间不得超过24h，翻开的无菌棉签置于无菌容器。区 6、治疗车上层为清洁区下层为污染区有标识，进入病室的治疗车、换药车配有快速手消毒剂域 及消毒手设施和用物。7、执行每日清洁消毒制度，地面湿式清扫，治疗室定期做空气细菌培育并记录。8、各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染、隔离依次进展，特别感染伤口应就地严格隔离，处置后终末消毒，不得进入换药室。医疗废物放入黄色防渗漏塑料袋，损伤性医疗废物放置利器盒准时送医疗垃圾点燃烧处理。医疗废物存放时间不超48h。

1、一项不合格，扣责任人22、一项不符合要求，一次扣责任人13、一项不符合要求，一次扣责任人14、一项不符合要求，一次扣责任人15、操作记录不规，扣责任人16、未按规定处理，一次扣责任人27、消毒处理不规，每项扣责任人18、消毒处理程序不符合要求，扣责任人29、处理不规，扣责任人2分。10、个人防护不符合要求，每人次扣11-7、实地查看，一项不符合扣责任人1-3分。8、实地检查，一项不合格扣责任人3临床科室医院感染治理质量考核标准考核 考 核 容项目1样，检测结果达标，逐级上报并有备案。2、医务人员手消毒每季度细菌培育取样规符合要消 求。毒3、无菌物品按规定取样，检测结果达标，并有记毒录。灭4、特别区域每月的环境监测按规定取样，监测结菌果达标并有记录，不合格者查找缘由后准时补效做。果5、消毒液配制浓度符合标准。果监 7、制止使用过期的消毒液。测 8、紫外线辐射强度监测符合标准。9、紫外线使用方法规并有消毒登记记录。10、紫外线强度半年监测并有记录。灯管使用前要有监测及记录。1、购入一次性物品必需证件齐全。一2、一次性物品存放、使用合理。一3、一次性物品无害化处理量化治理。次性 4、一次性物品不得重复使用并制止使用过期产医 品。疗5、各临床科室及院库管人员如觉察质量不合格疗产品时，应马上停用，并逐级报告相关部门。物品 6、使用前必需检查小包装有无破损、失效、不管 干净等。

检查方法及评分标准1、不检测启用、检测未上报，造成后果追究法律5-102-41因未重检测无记录扣责任人3-55-7、一项不规，扣责任人1分。8、紫外线灯监测不合格后未准时更换，扣责任 分。9、未按要求记录，一次扣责任人110、一次未测或无记录，扣责任人21、一种物品证件不全，扣10分。2、存放、使用一项不合格，扣责任人13、量化治理一次不符合要求，扣责任人14、觉察一例，扣责任人5分。5、使用不合格产品或觉察无菌物品存在质量问题，未停用、未准时报告，扣责任人3-5果追究法律责任。6、未检查，扣当事人3分。造成后果追究法律责任。7、医疗废物应分类、无害化处理，有交接记录。7、医疗废物无害化处理不准时扣责任人1分。转理 垃圾清运工作人员个人防护到位。

运垃圾人员个人防护不到位，扣责任人1分。记录不准时、不真实，扣责任人3临床科室医院感染治理质量考核标准1、法定传染病及死亡病例必需按时限准时上报。 1、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣当事人22、法定传染病院爆发流行马上上报。传3100符合要求，觉察传染病及死亡病例必需马上上报，并有上报登记记录。传4、网上报传染病填写完整并与门诊日志相符。病染5、法定传染病病例准时由感染科会诊或转诊，结核病归口治理工程达标。结核病人转出、出院时须开具转诊单至结防所。病及死6、手术病人、产妇、有创检查须做传染病四项筛查。及死亡7反响传染病阳性结果并有月上报统计。亡病8登记、传染病登记、死亡登记，按要求上报传染病及死亡病例。病例管9、各科室觉察疑似传染病例准时会诊排查以待确诊进展隔离。归口治理的传染病应依据病情转至上级指定的专科医院进展诊治。例管理10﹑季节性传染病治理：相关科室制度健全，按病种要求时限统计上报，并有记录〔5—10肠道传染性疾病，10月至次年5月呼吸道传染性疾病。理11﹑科室必需按时全员参与院传染病及死亡病例报告学问培训，并考核达标。

分；造成后果，追究当事人相关法律责任。2、爆发流行不按时限上报，扣当事者10-20分，并追究相关法律责任。3、无登记扣责任医生1分。传染病病人门诊日志工程不全缺一项扣责任医生14、填写不完整一例扣责任人1分；与门诊日志不相符，一例扣责任人15、一例不会诊，扣当事人1出院时未开转诊单，扣主管医生36、一例未查,扣当事人3718、漏报一例扣当事人5分；迟报一例扣当事人2分；造成后果，追究当事人相关法律责任。9、会诊或转诊不准时，造成传染病流行时扣当事1010、制度不健全扣责任人2111、不按要求参与培训，考核不达标，各扣当事人3口腔科感染治理考核标准考核工程考考核工程考核容扣分标准1任负责，由相关人员组成，有记录文件。每医 季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。院 医务人员应把握院感染治理学问考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合感 格者查找缘由后，重补做。4、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并染 准确无误记录。5、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上管 上报感染治理科和主管院长。6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问理 培训。7、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离医 1、法定传染病漏报率“0〞。院感 2、医院感染率≤10%。染 3、医院感染漏报率≤20%。管 4、无菌切口甲级愈合率≥97%。理 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。指 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。标1、菌操作时衣帽干净、佩戴口罩。2施及用品配备完善。一3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。一4、操作规，持无菌物、器械正确。般5、无菌物品有消毒日期。般6、无菌液体无菌物品开启需标明日期。区7、消毒剂、药剂分类放置。区8、消毒液配制符合要求，并定期更换。域9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。域10、不准在口腔诊疗区、清洗室、消毒室等工作区域进食、饮水、吸烟、看书。

1、组织机构不健全，未按要求定期召分。2、不合格者扣13、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未准时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不准时，各扣当事人5、26、一人不参与，扣科主任及当事人各171152关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。1口腔科感染治理考核标准考核 考 核 容工程1口腔科医院感染治理规章制度。2、设有设备器械清洗室、消毒室、医护人员更衣室和休息室。3、每天终末消毒。4、对每位病人操作前、后必需洗手或消毒，操作戴口罩、帽子，戴手套操作须一个病人一副手套并洗手或手消毒。特5、器械消毒灭菌依据去污染—清洗—消毒灭菌的程序进展。特殊区6、接触病人伤口和血液的器械每人用后均应灭菌，常用的口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒，清洗消毒灭菌所用消毒器械、药剂须符合“消毒治理方法“规定。殊区域7使用一次性口腔包。域8、过氧乙酸等每日监测，消毒设备的消毒灭菌须每周一次生物监测。9、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24h。10、复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，使用中效以上消毒方法。11、掌握拍片叉感染的措施。

o 分 标 准1窥镜室的感染治理考核标准考核工程考考核工程考核容扣分标准医1召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。医

1、组织机构不健全，未按要求定期召3分。院2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。 2、不合格者扣1分。院3感者查找缘由后，重补做。感染4无误记录。染管5报感染治理科和主管院长。管理6训。理7医 1、传染漏报率“0〞。院感2、医院感染率≤10%。感3、医院感染漏报率≤20%。染 4、无菌切口甲级愈合率≥97%.管 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。理 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。指标1、操作时衣帽干净、佩戴口罩。一2施及用品配备完善。一3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。般4、操作规，持无菌物、器械正确。般5、无菌物品有消毒日期。区6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。区7、消毒剂、药剂分类放置。域8、消毒液配制符合要求，并定期更换。域9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。

3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未准时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不准时，各扣当事人5、2分。6、一人不参与，扣科主任及当事人各分。71分。扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。1窥镜室感染治理考核标准考核 考 核 容工程1窥镜室规章制度。2、必备清洗消毒设备须符合“消毒治理方法“的规定。3、消毒剂：多酶洗剂、镜消毒剂、75%酒精齐全。4、方法“的规定。5、设诊察区、洗涤消毒区、清洁区。6操作完毕严格消毒。7、窥镜工作人员须经过预防院感培训。8、进入人体无菌组织器官及腔室的镜及必需灭菌。9凡穿破黏膜的镜必需灭菌。10、凡进入人体消化道。呼吸道等与黏膜接触的特镜须进展严格消毒。特殊11梅毒、抗-HIV的筛查。殊区患者，应使用专用窥镜或每日最终检查。区域13、用后的窥镜及应马上去污、清洁、消毒、洗净的窥镜应沥干水分后再进展消毒、灭菌。域14、窥镜消毒须使用高效消毒剂，消毒后用流淌清水充分冲洗，窥镜、活检钳灭菌用戊二醛10h。窥镜应先消毒，再常规清洗、消毒。16、肿瘤病人用过的窥镜先常规消毒、清洗，再用毛刷刷洗，酒精消毒。17、消毒后的窥镜，储存前先枯燥，再悬挂保存于专用干净柜。18、贮镜柜外表每周清洁消毒一次。1920、每日监测消毒剂有效浓度。21、窥镜数量能满足工作需要，确保消毒时间和质量。

o 分 标 准1检验科感染治理考核标准考核工程考考核工程考核容扣分标准医 室的医院感染治理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预院 防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、人员应把握院感染治理学问，考试合格。感 3、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并准确无误记录。4、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上上报感染治理科和染 主管院长。5、各科室必需全员〔除值班人员〕参与医院组织的院感染学问培管 训。6、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、合理使用理 消毒剂与防护用具及隔离的方法。7、按规定准时协作各科做好各项监测。1、工作人员须穿戴工作服、工作帽，工作间与更衣室分开。2、使用合格一次性检验用品，用后进展无害化处理。特 一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或手消毒。殊 4、无菌物品置于无菌容器效期使用开启后使用时间不超过24h，废弃物品准时进展无害化处理。区 、器具准时消毒、清洗，各种废弃标本分类处理。6、报告单消毒后发放。域 制度临床科室的手卫生设施及用品配备完善。8、每天对空气、各种物体外表及地面进展常规消毒并记录。9、菌种、毒种按“传染病防治法“进展治理。10、试验动物严格治理，试验后动物须焚化或无害化处理。验和处置设在污染区。部门颁发的许可证。血 3、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。4、储血冰箱专用，定期清洗和消毒，每月对冰箱的壁进展生物学监测。5、感染病人自体采集的血液应隔离储存，明显标识。库 前注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎抗体水平，接触血液必需戴手套，脱手套后洗手。展无害化处理。8、按规定开展各项监测，不合格者查找缘由后，重补做。手术室感染治理考核标准

1召开会议，并无记录，一项扣科主任3分。2、不合格者扣15、一人不参与，扣科主任及当事人各1分。6、一人不知晓扣科室及当事人各 分。7、做不到扣3-511-7、一项做不到扣1分。8、做不到扣3-5考核项目考考核项目考核容扣分标准1、临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。

1、组织机构不健全，未按要求定期召分。2、不合格者扣1医院 3、按规定开展预防医院感染的各项监测不合格者查找缘由后，3、未按规定时间进展监测者，扣责任感染重补做。感染4、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并准确无误记录。治理5、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上上报感染治理科和主管院长。治理6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。7、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、合理使感染医院 1、传染漏报率“0〞。2、医院感染率≤10%。感染3、医院感染漏报率≤20%。治理 4、无菌切口甲级愈合率≥97%.指标 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、操作时衣帽干净、佩戴口罩。一般3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。一般4、操作规，持无菌物、器械正确。区域5、无菌物品有消毒日期。区域6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。

人5分；未准时补做的扣责任人3分。2分。分。7、一人不知晓扣科室及当事人各1法律责任。2-61追究当事人相关法律责任。一项做不到扣11、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分区明确，区域间标志明确，无菌区物品治理符合要求。1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分区明确，区域间标志明确，无菌区物品治理符合要求。手术室设无菌手术间，一般手术间，隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每手术间限制一手术台。3、手术器具及物品须一用一灭菌。毒，接触病人的用品一用一消毒。菌。格限制手术室人员数量。无破损，体积不超过30cm×30cm×50cm，包须置化学指示卡，包外有3M胶带，无菌物品包注明名称、打包人、打包日期、无菌日期或失效日期，每月进展灭菌效果监测。8、手术间定期做空气细菌培育。一项做不到扣1特别区域科室 日期 总分考核 考核 容项目1、临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。医院 2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。

o 分 标 准1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣科主任32、不合格者扣13、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找缘由后，35感染 重补做。4、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并准确无误记录。治理 5、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上上报感染治理科和主管院长。6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。7、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、合理使感染医院 1、法传染漏报率“0〞。2、医院感染率≤10%。感染3、医院感染漏报率≤20%。治理 4、无菌切口甲级愈合率≥97%.指标 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。

分；未准时补做的扣责任人34-5、漏报、上报不准时，各扣当事人5、26、一人不参与，扣科主任及当事人各 分。7、一人不知晓扣科室及当事人各11-35责任。2-61追究当事人相关法律责任。1、无菌操作时衣帽干净、佩戴口罩。善。一般 3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。4、操作规，持无菌物、器械正确。区域 5、无菌物品有消毒日期。6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。监护区每床使用面积不少于9.5m2,每天进展空气消毒。置，有隔离措施。

一项做不到扣13、工作人员进入ICU穿专用工作服，换鞋、戴帽、戴口罩、洗 一项做不到扣1分特别 手，患感染性疾病不得进入。4、严格执行无菌技术规程，洗手或消毒，必要时戴手套。区域 5、病人各种留置管道局部护理。6、细菌耐药性监测。记录。8、探视制度。施。产房感染治理考核标准考核工程考考核工程考核容扣分标准医院感染管理1、临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。3缘由后，重补做。4记录。5治理科和主管院长。6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。7、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、1并无记录，一项扣科主任32、不合格者扣1未准时补做的扣责任人34-5526、一人不参与，扣科主任及当事人各17、一人不知晓扣科室及当事人各1医 1、法传染漏报率“0〞。院感2、医院感染率≤10%。感3、医院感染漏报率≤20%。染 4、无菌切口甲级愈合率≥97%.管 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。理 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。指标1、操作时衣帽干净、佩戴口罩。品配备完善。一3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。一4、操作规，持无菌物、器械正确。般5、无菌物品有消毒日期。般6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。区7、消毒剂、药剂分类放置。区8、消毒液配制符合要求，并定期更换。域9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。域

1102造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一项做不到扣1产房感染治理考核标准考核考核工程考核容扣分标准特 1、产房四周环境清洁，无污染源，与母婴室和生儿室相邻近，相对独立。殊 2、合理分区，区域间标识明确，无菌区设正常分娩室， 一项做不到扣1分隔离分娩室，无菌物品存放间，清洁区设刷手区、待区 产区、隔离待产室、器械室、办公室、污染区设更衣室、产妇接収区、污染间、卫生间、车辆转换处。域 3、墙壁、天花板、地面无裂隙，外表光滑，排水系统良好。4、对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，物品单独消毒灭菌，用后的一次性用品及胎盘须入黄色无渗漏塑料袋，密闭运送，无害化处理，房间严格进展终末消毒。5、产包符合灭菌要求，物见本色，机械处理符合要求，包置化学指示卡，包外有3m胶带监测灭菌效果。6产房定期做空气细菌培育、记录。75.5～6.5每名婴儿一床位。8母婴隔离，产妇在传染病急性期暂停哺乳。9、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。10、婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，毛巾、浴巾高压灭菌，一婴感染流行时，严格执行分组护理隔离技术。11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停顿与婴儿接触。12、探视者着清洁服装，洗手前方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，制止探视。13、母婴出院后，其床单、保温箱等，彻底清洁消毒。14、生儿病房〔室〕应相对独立，布局合理，定期进展空气消毒，有生儿病室、生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室。病房入口处设置设置洗手设施和更衣室。15、生儿病房〔室〕每床占用面积不少于31用面积不低于121手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。生儿感染治理考核标准日期 总分考核 考 核 容工程

o 分 标 准1临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责， 1组织机构不健全未按要求定期召开会议，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。医院 2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查感染 找缘由后，重补做。4、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并准确无治理 误记录。5、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上上报感染治理科和主管院长。6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。71、法传染漏报率“0〞。医院感染 2、医院感染率≤10%。治理3、医院感染漏报率≤20%。治理4、无菌切口甲级愈合率≥97%.指标 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、操作时衣帽干净、佩戴口罩。2、严格执行手卫生制度。一般3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。一般4、操作规，持无菌物、器械正确。区域5、无菌物品有消毒日期。区域6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。

并无记录，一项扣科主任32、不合格者扣135未准时补做的扣责任人34-5、漏报、上报不准时，各扣当事人 5、2分。6、一人不参与，扣科主任及当事人各17、一人不知晓扣科室及当事人各11、漏报一例扣当事人10分；迟报一例扣22-6、一项不合格扣科室1究当事人相关法律责任。一项做不到扣1考核项目医考核项目医院感染治理考核容员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。2、医护人员应把握院感染治理学问，考试合格。3、各级医师觉察医院感染病例要准时上报，并准确无误记录。4、消灭院感染病例爆发或流行趋势时马上上报。5、科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。6消毒剂与防护用具及隔离的方法〕和国家相关法规和操作规。扣分标准1、组织机构不健全，未按要求定期召开会议，并无记录，一项扣3分。2、不合格者扣13-4、漏报、上报不准时各扣分。5、216、一人不知晓扣科室及当事人各1分。特别区域1、生儿病房〔室〕应相对独立，布局合理，定期进展空气消毒，有生儿病室、生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室。病房入口处设置设置洗手设施和更衣室。2、生儿病房〔室〕每床占用面积不少于3平方米，一项做不到扣1床间距不少于1米，有陪护病室应当一患一房，净121洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。3、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，毛巾、浴巾高压灭4、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停顿与婴儿接触。5、探视者着清洁服装，洗手前方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，制止探视。6、母婴出院后，其床单、保温箱等，彻底清洁消毒。

血液净化室感染治理考核标准医 1、法定传染病漏报率“0〞。院感 2、医院感染率≤10%。染 3、医院感染漏报率≤20%。管 4、清洁手术切口感染率≤1.5%。理 5、医疗器械消毒灭菌合格率100%。指 6、透析用水、物体外表和空气监测合格率100%。标1、无菌操作时衣帽干净、佩戴口罩。一 度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。般 3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。4、操作规，持无菌物、器械正确。区 5、无菌物品有消毒日期。6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。域 7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。

1、漏报一例扣当事人5分；迟报2事人相关法律责任。1后果，追究当事人相关法律责任。一项做不到扣11、设置在清洁、安静的区域，分为清洁区、半清洁区和污染区。 1-9、一项做不到扣1分2、布局合理，有候诊室，更衣室、接诊区、一般病人透析治疗室、隔离病人透析治疗室、水处理间、透析预备间等。3、有消毒隔离制度，对血液透析机定期消毒，复用的透析器必需特 有可复用标识，传染病人的透析器一次性使用。4、工作人员定期体检，操作时消毒隔离，有个人防护。殊 5、进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽口罩，严格洗手或消毒。6、病人进展血液净化前进展肝功能、肝炎病原学、HIV梅毒等化区 验检查，长期透析患者按规定定期复查。7、域 实行相应的隔离消毒措施有明显标示急诊病人专机透析。8、透析液制备输入过程的质量检测。9、实行掌握措施。10、对透析用水、物体外表和空气按规定进展监测。10、做不到扣3-5感染性疾病科病房感染治理考核标准考核工程考考核工程考核容扣分标准1、临床与医技科室的医院感染治理小组由科主任负责，由相 1、组织机构不健全，未按要求定期召医 关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。院感3、按规定开展预防医院感染的各项监测，不合格者查找缘由后，重补做。感染4染管5、觉察有医院感染流行或爆发趋势时，应马上上报感染治理科和主管院长。管6、各科室必需全员参与医院组织的院感染学问培训。理7、全员知晓预防与掌握医院感染根本措施〔正确洗手、合理理医院 1、法传染漏报率“0。感染治理2、感染率≤10%。治理3、医院感染漏报率≤20%。指标 4、医疗器械消毒灭菌合格率100%。1、无操作时衣帽干净、佩戴口罩。一 2、严格执行手卫生制度，临床科室的手卫生设施及用品配备完善。般 3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。4、操作规，持无菌物、器械正确。区 5、无菌物品有消毒日期。6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。域 7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。1、设在建筑物的一端，远离儿科、生儿、母婴室、ICU等病房，设单独出入口。特2、病房分区明确，有标识、工作人员值班室、通过间〔包括消毒员浴室、病室流淌水洗手设施。特殊3、不同传染病人分开安置，每间病室不超过4人，床间距≥殊区米严格隔离病室入口设缓冲间室设卫生〔含 洗、浴、厕设施，卫生间单独出入口。区域4、医务人员在诊查不同病种的病人时严格洗手与手消毒,教育用品等均先消毒、后清洗，再消毒灭菌,病人出院后床单位严格终末消毒。域5、空气、物体外表及地面常规消毒。6、严格执行陪住、探视制度,陪住者穿隔离衣及鞋套，探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫。

开会议，并无记录，一项扣科主任32、不合格者扣13、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未准时补做的扣责任人3分。4-55、26、一人不参与，扣科主任及当事人各1711、漏报一例扣当事人5分；迟报一例o22-6、一项不合格扣科室1果，追究当事人相关法律责任。一项做不到扣1分一项做不到扣1分导管室感染治理考核标准日期 总分考核 考 核 容工程医1负责，由相关人员组成，有记录文件。每季度召开相关会议，争论医院感染预防与掌握问题，对存在问题有整改措施，有记录。医

o 分 标 准1、组织机构不健全，未按要求定期召3分。院2、医务人员应把握院感染治理学问，考试合格。 2、不合格者扣1分。院3感者查找缘由后，重补做。感染4无误记录。染管5报感染治理科和主管院长。管理6训。理7洗手、合理使用消毒剂与防护用具及隔离的医 1、法定传染病漏报率“0。院感2、医院感染率≤10%。感3、医院感染漏报率≤20%。染 4、无菌切口甲级愈合率≥97%。管 5、清洁手术切口感染率≤1.5%。理 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%。指标

3、未按规定时间进展监测者，扣责任人5分；未准时补做的扣责任人3分。4-5、漏报、上报不准时，各扣当事人5、2分。6、一人不参与，扣科主任及当事人各1715扣2分。造成后果，追究当事人相关法律责任。2-6、一项不合格扣科室1分，造成后果，追究当事人相关法律责任。一般区域一般区域1、无菌操作时衣帽干净、佩戴口罩。2施及用品配备完善。3、严格执行无菌、加药、换药、注射规程。4、操作规，持无菌物、器械正确。5、无菌物品有消毒日期。6、无菌液体、无菌物品开启需标明日期。7、消毒剂、药剂分类放置。8、消毒液配制符合要求，并定期更换。9、侵入人体器官的器械应严格消毒、灭菌。1考核考核工程考核容扣分标准1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，符合要求。2、天花板、墙壁、地面无裂隙，外表光滑，良好的排水系统，手术间限置一手术台。3、手术器具及物品须一用一灭菌。45刷一用一灭菌。6、严格执行卫生消毒制度，湿式清洁，每周固定终末消毒，严格限制手术室人员数量。特 7、手术器械、物品浸泡消毒、清洁、灭菌，无菌包物见本色无破损体积不超过30cm×30cm殊 ×50cm包须置化学指示卡包外有3M胶带区 菌日期或失效日期，灭菌效果监测。8、手术间定期做空气细菌培育。域 9、一次性使用导管不得重复使用。10、国家药品监视治理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进展处理。11、导管应编号，有使用记录。12、用后的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。13、导管外表光滑、无打折，用放大镜检查无裂痕，管腔无堵塞。14、含酶清洗液浸泡、清洗、蒸馏水高压冲洗、高压气枪枯燥。密闭袋密封，环氧乙烷灭菌，有灭菌日期及失效期。15、检查、测试电极导