大型综合性公立医院应当成为全科医学岗位培训的主要基地

大型综合性公立医院应当成为

全科医学岗位培训的主要基地中南大学湘雅医院孙虹湘雅医院中层干部培训讲座之四内容提要培训对象和培训提供者的基本数据提高对在职人员的培训效果是当前全科医学教育的重点

当前社区和乡村医生培训工作存在的主要问题及其原因大型综合性医院应当成为在职全科医学教育的核心基地——“三位一体”模式培训对象和培训提供者的基本数据培训对象截至2009年底，基层医疗机构与人员数——社区卫生服务中心（站）27,308个，其中中心5216个，站22092个，共有卫生技术人员250,435人；乡镇卫生院38,475个，950,000人（24.7／院）；村卫生室632,770个，1,251,000人（1.98／室）；社区和乡、村级共2,451,435人，为主要培训对象。是我国初级医疗卫生服务机构的主体，也是向民众提供基本医疗服务的重要力量；2005年，乡镇卫生院本科学历占2.2%，大专20.3%，中专59%，高中及以下学历18.5%；社区的情况类似；5年后的今天无明显改观。培训提供者截至2009年底，全国有综合医院13,364家；开放病床800张以上的大型医院588家，其中多数为大型综合性公立医院（简称大型医院）这些大型医院多数居于大中城市和发达地区，主要功能——①向社会提供高水平的基本医疗保健、②疑难危重病人救治和③少数高端服务，④同时承担临床医学教学和基层医务人员培训的工作。其他各类培训机构（包括高校和网络培训公司如“好医生网”、“双卫网”等）。大型医院是我国目前全科医学教育培训的主要提供者；同时，与基层医院共同承担着我国医疗卫生保健责任——大型医院和基层医院之间如何分工合作？——社区首诊，分级医疗，双向转诊。大型医院在现阶段我国全科医学教育体系中应当占有何种地位？应当发挥什么样的作用？——能否发挥好大型医院的培训优势，关系到“新医改”整体目标能否顺利实现。提高对在职人员的培训效果

是当前全科医学教育的重点我国现代全科医学教育在起步阶段我国全科医学教育历史悠久（中、西医），但由于历史的原因，我国至今没有建立真正意义上的旨在培养社区和乡村医生的现代全科医学教育体系。现行的五年制医学教育虽然从某种意义上说就是全科医学教育，但由于培养目的和对象不是社区和乡村医生，其课程设置和实习安排方面需要调整。中国全科医学教育需求量极大，尚在探索之中，是巨大的朝阳产业——中、低水平的医学院校转办全科医学教育是不错的选择。提高对在职人员培训的效果是当务之急乡镇和社区医疗卫生服务机构卫生技术人员的学历层次过低，难以承担本应承担的日常医疗工作。这是我国医疗卫生资源配置不合理和“看病难”的根源——大医院不得不扩建。短期内不可能有足够数量的本科毕业生加入或替代现有的基层医务人员队伍。提高对在职人员的培训（即全科医学教育）效果是当务之急。当前跳社区胃和乡昨村医柴生培煤训工闯作鹿存在查的主病要问蝇题及悠其原挤因现状番：投折入增乔加，故效果准不尽开人意近年映来政衬府高察度重瓣视，臣投入孙明显延加大位；制定伞了农梅村卫价生技什术人佛员和笔社区灾医师习培训帮规划非，实践施了批比较柳系统胞的培腔训工堤作，周包括际现在沸正在渴实施搅的社颜区卫努生人华员培课训项芦目“届全科当医师羞骨干睬培训泛”；各类全培训往班、至函授暂教育妹、远丙程／醉网络何教育边、学障术讲攻座、策医疗悉扶贫栋、支券边、俗城市火医生丛下农弹村活民动等霸等；仅管距做了裂这么赤多努搜力，规仍不看能从幻玉根本数上扭茶转基鹿层医请疗机滤构水讽平过肥低的贺问题——学到险的技慌术“接落不府了地援”，寒技术扔骨干粘“留刷不住差人”可。影响戏培训岔效果歇的主茅要原蚂因——难度足大、禁培训走机制快不合辱理或泉不完耗善临床概能力决培养庆是一挡个长趋期过奖程；在职周培训营的对熟象人拖数巨君大：24骄5万多耻人；各类替培训界机构骨多头技管理巩，目是的不滴一，坏良莠多不齐捐，缺仁乏统口筹安挎排和葡协调口机制恋；没有窃基本误统一踪蝶的教恼学大张纲、益课程不设置裁、实踏习要睛求和逝全国车统一烧的或传公认增的适倡宜教季材，培训每机构伸在培务训项帅目结黑束后峡缺乏哭对学摸员持践续的跌日常霸指导顽和技急术后鬼援，投使学颂到的天技术众难以捧“落糠地”神。这倾是很谨重要屿的原竹因，独且容理易被停忽视。“留筒不住集人”竿主要集是体锐制、螺机制伪和制见度的坐原因。大型心综合察性医夺院应迹当成蝇为毅在职却全科著医学趴教育担的核掀心基票地社区蕉和乡摆村医包疗机跃构负画责人踪蝶对隆培训献效果政的期通望我们妇调查伪社区海和乡稀村医暴疗机颜构负气责人粒对全狮科医泥学培涌训效工果的侮期望列，结愁果是——对各务种培留训班徒或大移量的特远程活／网油络教夫育仅舌表示特欢迎请，但穗一般蔬不认渔为是换提高析其职碰工临绢床技器术水壁平的风重要胜途径巷；他些们更痰欢迎侄大医剖院对注其日茎常医华疗工省作给茅予直接薯、持枕续的技术碍支持站；希望斜与大耕医院怨形成矿真正执的“浙双向丈转诊喝”；希望舍通过粉培训柳提高扣职工粗的整微体（眉而不袋是某费一个秩人）愿技术定水平闹，由断此提队高单胆位的眯经济铲效益瘦。“三闭位一鄙体”捆的薄乡村萍和社围区医情师培滚训模恶式在职处培训工是面烂向应悼用的名培训京，医瞧院应险是主龙体。素“搜三位徐一体至”枪模式葡的探价索——第一净位：警各种漆形式愉的课贼程教虾学；第二门位：授适宜跟医疗记技术资推广逐；第三冤位：洪区域占医院擦合作主网络闹建设牺。大医案院在疲其中板的角驰色：滑培训延中心牙、会升诊中焦心、渴临检置中心奇、技竹术后喂援基扬地。这种滩角色级是其时他培吴训机欣构无绕法替化代的乒。“三默位一畏体”旧是可尾行的兔多赢葛模式社区瞒和乡选、村据两级奔医疗缓机构需水平呢提高腹；大型虚医院校逐步瓦实现拾向基分层转烧诊病视人——提高韵病床歪使用逮效率名、提次高市蓄场占俗有率悬，从脖而提谜高其帆经济枪运行取效率革；基层围医疗椒机构先临床闻处置应能力宵提高妈，安狗全性亲增强——造血浆能力字提高株，效滥益增朝加；促进浸“小灰病在避社区白”和怠“大严病不木出县鸦”的爪目标湾逐步锣实现挡，降鹊低社办会医绘疗成谜本。综上倍所述目，由雾于私徒营或衬股份篇制医携院在毕我国关尚未考形成疾规模衣，大搞型综杯合性纵公立幕