子宫内膜癌卵巢肿瘤

关于子宫内膜癌卵巢肿瘤第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三概述子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。高发年龄为50-60岁，绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病因病因不明，可能的相关因素：雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增生性病变高危因素：肥胖、高血压、糖尿病不孕、绝经延迟、多囊约20%有家族肿瘤史第3页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

1．

巨检局灶型病变多见于子宫底部，两侧角附近居多。（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。病理第4页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

1．

巨检（2）弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但肌层浸润较少。晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。

病理第5页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

2．

镜检及病理类型

（1）内膜样腺癌：约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级：

Ⅰ级——高分化腺癌；（G1）

Ⅱ级——中度分化腺癌；（G2）

Ⅲ级——低分化腺癌。（G3）分级愈高，恶性程度愈高。病理第6页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分鳞腺癌：腺癌伴鳞癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者（3）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：

<10%，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长。恶性程度很高，易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散，预后极差。（4）透明细胞癌：约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。病理第7页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三转移途径1．直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长

向上宫腔角部输卵管病灶向下宫颈管阴道

深部肌层浆膜盆腹腔种植多数生长缓慢，转移较晚第8页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2．淋巴转移：为主要转移途径。其途径与生长部位有关宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结宫角部及前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结

3．血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。转移途径第9页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2000)0期原位癌Ⅰ期癌局限于宫体

ⅠA癌局限在子宫内膜

ⅠB侵犯肌层≤1/2ⅠC侵犯肌层>1/2Ⅱ期癌扩散至宫颈，但未超越子宫

ⅡA累及宫颈管腺体

ⅡB侵润宫颈间质

Ⅲ期癌局部/区域转移

ⅢA癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性

ⅢB癌扩散至阴道

ⅢC癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结

ⅣA癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜

ⅣB远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）第10页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三临床表现症状：阴道流血—绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。

阴道排液—水样→血性→脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓。

疼痛－晚期下腹部、腰部。

全身症状－晚期可有贫血、消瘦、恶病质。体征：妇检早期可无明显体征。晚期→子宫稍大、软，宫旁转移→可触及不规则肿块。合并宫腔积脓→触痛第11页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三诊断病史及临床表现有下列情况者应密切随访：有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等。有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宫内膜癌家族史者。分段诊刮：准确率80%~95%，最常用，最有价值病理诊断依据/临床分期/细胞分化报道20%无临床症状，病理发现早期癌。第12页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三分段诊刮返回第13页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三辅助诊断分段诊刮：B超：测内膜厚度，(绝经妇女内膜<4mm)宫腔病灶大小，有无肌层浸润。宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率。宫颈管搔刮及子宫内膜活检细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应用价值不高。MRI、CT等检查及血清CA125测定。第14页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断绝经过渡期功血(功能性)萎缩性阴道炎(炎症)老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性)原发性输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤

第15页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三治疗

根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。第16页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三手术治疗手术的目的：手术程序：Ⅰ期筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。

1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；

2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；

3）内膜样腺癌G3。

4）侵犯肌层深度

1/2。

5）癌灶累及宫腔面积超过50%Ⅱ期改良根治性子宫及双附件切除术＋盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫Ⅲ、Ⅳ期肿瘤细胞减灭术第17页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三放疗术后放疗：用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。

Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、

Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。第18页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三化疗综合治疗措施之一晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。常用药物：阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16）联合化疗方案：CA（CTX+ADM）

PA（DDP+ADM）

PAE（DDP+ADM+VP16）等第19页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三孕激素治疗晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜己酸孕酮500mgim2次/周×10~12

羟孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)第20页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三75%--95%术后2—3年内复发随访时间：术后2～3年内，每3个月1次术后3年后，每6个月1次术后5年后，每年1次随访内容：妇科三合诊检查阴道细胞学涂片检查胸片（6个月至1年）晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。

随访第21页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三影响预后的因素主要有三方面：

1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。

2．患者全身状况。

3．治疗方案、并发症及严重程度。临床Ⅰ--Ⅳ期5年生存率

75%，51%，30%，10.6%手术-病理分期5年生存率

IB期94%IC期87%Ⅱ期84%Ⅲ期40%—60%预后第22页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三普及防癌知识，定期进行防癌检查正确掌握使用雌激素的指征。围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首先排除宫内膜癌。注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。

预防第23页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

第六节卵巢肿瘤第24页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢肿瘤很常见，各年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗。5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。第25页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢组织学结构第26页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三上皮性肿瘤：50-70%；桨液性肿瘤最多见粘液性肿瘤卵巢内膜样肿瘤分为：良性、交界性、恶性上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的90%生殖细胞肿瘤：25%畸胎瘤良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿）恶性：未成熟畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤分类（组织学分类）

性索间质肿瘤:6%颗粒—间质细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）转移性肿瘤:1-9%消化道、乳腺、子宫内膜最常见为库肯勃氏瘤第27页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三遗传和家族因素环境因素内分泌因素高危因素家族聚集性卵巢癌一家数代均发病上皮性多见工业发达国家胆固醇含量高

激素依赖性肿瘤少生者发病多第28页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢上皮性肿瘤

(epithelialovariantumor)

最常见的卵巢肿瘤(50-70%)

来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）

最常见的是囊腺瘤主要包括浆液性良性

粘液性临界恶性-交界性恶性病理第29页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

桨液性囊腺瘤：30—40岁，单侧多见灰白色，表面光；壁薄，囊内合淡黄色清亮透明的液体单纯型：多为单房，囊壁光滑乳头状：常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长粘液性囊腺瘤：15-25%多为单侧圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大切面常为多房，囊腔大子不一，充满胶冻样液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳头生长常见类型第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三浆液性囊腺瘤：单侧、球形囊肿、大小不一、表面光滑、多为单房性

病理第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三浆液性乳头状囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、囊内或囊外有乳头状突起病理第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三黏液性囊腺瘤：体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑病理第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三黏液性囊腺癌：体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体

病理第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢生殖细胞肿瘤

(ovariangermcelltumor)占卵巢肿瘤的20～40％来源于原始生殖细胞好发于儿童及青少年青春期前发病率占60～90%，绝经后占4%95％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高病理第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿10-20%,大多发生在生育年龄多为单侧，双侧占10-17%呈园形或卵圆形,表面光滑,壁薄质韧切面多为单房，腔内充满油脂毛发，有时见牙齿和骨质成熟畸胎瘤第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三成熟型囊性畸胎瘤：多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等

病理第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三无性细胞瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5年生存率可达90％病理第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三内胚窦瘤：恶性程度高，多见于儿童及年轻妇女，生长迅速，早期转移，预后差，平均生存期仅一年病理第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢性索间质肿瘤

(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)

源于原始性腺中的性索及间质组织占卵巢恶性肿瘤的5-8%

最常见的是颗粒细胞瘤泡膜细胞瘤病理第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三颗粒细胞瘤：常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良好，多为实性，多为单侧性病理第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三颗粒细胞瘤病理第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤，分泌雌激素，实性，预后较好病理第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

卵泡膜细胞瘤病理第44页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三纤维瘤：单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水病理第45页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三※

卵巢转移性肿瘤来自于生殖道消化道乳腺病理第46页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三★卵巢良性肿瘤★卵巢恶性肿瘤临床表现早期多无症状,常在妇检时发现：腹部肿块压迫症状腹痛:并发症出现时第47页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三转移途径★直接蔓延★淋巴转移★血行转移第48页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三并发症

蒂扭转破裂感染恶变第49页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢肿瘤蒂扭转并发症第50页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三卵巢肿瘤破裂并发症第51页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第一步：是否卵巢肿瘤第二步：良、恶性估计诊断第52页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

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B超★肿瘤标志物：CA125；AFP；

HCG；性激素★放射学检查★腹水细胞学检查★腹腔镜检查诊断第53页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三★卵巢良性肿物与

非赘生性肿物鉴别★

卵巢良性肿物与

盆腔其他良性肿物鉴别

鉴别诊断第54页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三★卵巢良、恶性肿物鉴别鉴别诊断内容良性