国家基本药物处方集培训

《国家基本药物处方集》

培训

基本药物概念◆2009年8月，《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中将基本药物定义为：“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。◆政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。◆适应基本医疗卫生需求：优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵◆剂型适宜：指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用◆价格合理：指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间◆能够保障供应：指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要◆公众可公平获得：指人人都有平等获得的权利基本药物目录的特征◆保基本、强基层、建机制◆医保、医药、医疗“三医”互联互动◆强制性WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证生产、供应、使用。设定医疗机构医师的处方权限。◆动态性基本药物不是一成不变的，定期修订◆相对重要性WHO基本药物设计初衷在于通过保证相对重要的药物可及，满足大部分民众的需求。2012版目录vs2009版目录☆2012版目录的特点：◆增加了品种数量（520

vs

307）◆结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药◆规范了剂型、规格《处方集》概念和作用（1）☆

WHO于2002年建议各国根据“国家基本药物目录”制定《国家基本药物处方集》作为：◆指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件◆实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件◆支持医院管理的重要文件《处方集》概念和作用（2）☆《国家基本药物处方集》◆国家基本药物配套文件之一[《国家基本药物临床应用指南》2012年版]◆用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病，也可供其他医疗机构医务人员使用时参考《处方集》编写目的◆响应WHO的倡导◆作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件◆规范处方行为，加强用药管理◆保障患者用药安全、有效、经济和适宜◆2010年版《中华人民共和国药典》◆《中华人民共和国药典临床用药须知》◆卫生部部颁标准、国家药监局局颁标准◆适应症和用法用量主要依据为药品说明书◆《WHO示范处方集》◆《英国处方集》(BritishNationalFomulary,BNF)54版◆参考国内外临床指南和诊疗规范《处方集》编写依据《处方集》适用范围◆目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大◆重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员《处方赠集》特点◆添加斜修订【药理课作用】内容察，补粮充部刷分药讽物作宁用机勺制◆统一检新增【药代灶动力疲学】一栏◆【用法泡用量】结合明药品辅说明劣书校缎对用泳法用理量；对于鼻缺少曲的用页法用起量如献小儿器（新攻生儿溪）或堪特殊炭疾病箱的用恶法等誓内容雹进行牧补充病；对于孟肾功邀能不筝全患宿者等司特殊汉情况受添补株剂量感调整预方案拉。《处方邮集》特点☆增加搁了儿励童常柴见疾砌病临段床安缺全合漠理用毙药内渡容◆总论秤中增敞加儿颂童药赔代动喷力学棋特点凡、用但药剂租量计队算和病用药饿的注辅意事钻项◆适用减于儿猜童的副药物福专门召列出圆用法查用量◆附录悔增加“肝肾蓄功能星受损撕儿童敬用药”和“儿科觉临床坊常用荒药物表监测奇的药鼠动学普参数”内容《国家回基本鸦药物滔处方默集》内容（化升学药庆品和拼生物吩制品岂）☆全书幕分为5部分◆前言建（编笑委会夕办公止室）◆使用础说明◆总论◆各论◆附录◆索引解读——总论☆药物泽的剂倾量、或效价滨强度戴以及芳治疗兵指数◆药物木的剂骗量：治疗门量：即“鲜常用则量”切，符肺合大留多数偿患者栽的用许量；最大姨治疗币量（催极量鞭），超肤过这蚂一用先量可晓能出斤现中以毒反呆应；中毒输量：引起恳中毒状的极咽量即车“中虽毒量雪”致死祸量：引起哨死亡祝的剂纪量解读——总论☆药物拍不良歪反应财和不维良反垫应监漫测◆药物裂的不菌良反售应：合格转的药胃品在吓正常车的使坛用方源法和稀用量点情况虚下出蒜现的浆与用渠药目华的无秃关的免或意韵外的没反应倚等副作捕用：在治秒疗量颤时出领现的过与治饮疗无絮关的尺不适掩反应昂，一伤般较仍轻微怖、可民逆毒性困反应周：用药烟剂量贵过大屈或用域药时记间过帽长而鬼引起尼的不工良反供应变态象反应寻：机体糖受药潮物刺箱激发拒生异掀常的壮免疫袋反应仓，而饱引起干生理惠功能松障碍匆或组甜织损柴伤后遗带效应哥：停药撤后血珠药浓换度虽赞已降勿至最猪低有膀效浓缎度以乔下，远但仍格残存请的生扬物效陪应继发难反应冲：由于您药物班治疗凝作用扔引起隐的不磨良后疗果，萄又称耻治疗挨矛盾致畸惯：有些匪药物阅能影券响胚弟胎的都正常凉发育尤而引绞起畸烈胎致突很变致癌丢作用解读——总论☆药物仰相互深作用◆协同双氢贫氯噻勤嗪+仇各类递降压逢药◆拮抗肝药作酶诱神导与昼抑制解读——总论☆特殊碌人群这的用假药◆儿童携用药典：药物岛酶系栗不成感熟，惨血浓演度偏叶高肾发棉育不狠全，幸药物订排泄毒减少胞外铲溶液炉量大坊，药祖物消亡除慢药物律与血含浆蛋宪白的词结合安松，堪游离喜药物率多解读——总论☆特殊芦人群颈的用粥药◆老年兴人用厉药：疾病纹的复提杂性合用距的品司种多不良桥反应壁较多病情唯的变挺化快解读——总论☆特殊擦人群归的用扁药◆孕妇沫用药血容哲积大号，肾片血流灿量大崭，分欠布容层积大剂量表宜增郑，对提药物暗毒性精敏感药物柱通过联胎盘胖，影运响胎杨儿解读——总论☆特殊扑人群马的用棉药◆肝、况肾功巴能不陕全者榨用药菜：肝泪功能嗽不全皇者既宫不能盛应用缴可能谜损害夕肝脏医功能腔的药立物，己又要臂注意记使用棒能被悄肝代夹谢的酷药物缺，合水理选嫂择药柳物和弯用量群，预缎防药酿源性跃肝损扯害的化发生◆不同罢程度勾的肾侦脏损关害，统引起芹药物稠排泄泉的改零变不葬同，擦应根谢据个截体情诉况调仗整或明递减脂药量盐，避哄免肾罗病变听加重解读——各论◆全书嘴共分25章节系，新粥增“勿抗肿干瘤药舍”一畜章1.乔抗微数生物独药13逮.抗箩变态逮反应盲药2.朗抗寄美生虫来药14锣.免忆疫系搏统用角药3.教麻醉玩药15果.抗肿请瘤药4.跌镇痛岔、解悔热、悠抗炎棉、观1腰6.限维生蹦素、矿物味质类忙药抗风般湿、崭抗痛仗风药17箱.调固节水旗、电婚解质企及酸分碱平衡索药5.姨神经福系统盖用药辽18蕉.解尾毒药6.助治疗表精神绪障碍脸药般1椒9.慌生物硬制品7.迈心血趴管系丽统用裤药尿2驶0.碌诊断嫌用药8.修呼吸磨系统程用药餐21不.皮矿肤科听用药9.锐消化错系统刺用药廉22工.眼瓣科用馋药10埋.泌舍尿系夹统用雅药摊2飞3.糟耳鼻膀喉科越用药11蛛.血蛛液系某统用虾药卧2哭4.震妇产趋科将用药12骨.激驰素及怠影响宴内分蜓泌药25馒.计划柔生育厅用药解读——各论◆新增承“药臂代动美力学曾”一波项，谊医务味人员嘴能更充好的招掌握悠药物渠作用范特点左氧俗氟沙渔星：口服灯与静闭脉给性药后自的药莫时曲期线相买似，晋可相专互转牛换。解读——各论◆禁忌距证甲硝盆唑：孕妇善及哺显乳期顿妇女改禁用解读——各论◆处方弓集编泽写举治例辛伐帆他汀Si鸣mv窜as竿ta喇ti闪n【注意降事项】（1）轻娘中度夫肾功皮能不汽全者跳无需岸调整扩剂量郑；严桌重肾叠功能哈不全猎者（版肌酐棒清除疯率<施30拆ml走/m域in）应拉慎用榴，起丝式始剂邀量应臭为一遮日5m景g，并斑密切箩监测取。（2）以蚂下情位况慎完用：久大量辈饮酒尤者，拨肝病瞧史患常者。（3）对旬于有登弥散赤性的虫肌痛篇、肌站软弱愤及肌牧酸激常酶（CK）升察高至抚大于禽正常宣值十谋倍以羊上的利情况价应考种虑为圈肌病倍，须吗立即蹦停止佳本品趴的治岭疗。（4）血梦清AS佩T及AL魄T升高踩至正甘常上徒限3倍时沸，须都停止丸本品征治疗腰。【药物秧相互期作用】本药建为细监胞色乱素P4酿50营3刷A4酶系使统的植底物块，应期注意允与经籍该酶就系统皂代谢衬的药汗物共零同使始用时赚可能林存在更药物岔相互夸作用次。（1）与分其他感在治报疗剂项量下妖对细词胞色合素P4厘50池3目A4有明继显抑裕制作埋用的仁药物妄（如峰：环见孢素纱、米惕贝地拢尔、攀伊曲宰康唑夕、酮美康唑裂、红霉房诚素、当克拉恶霉素和奈世法唑砍酮）伐或贝姿特类金调脂芝药或奶烟酸立合用茂时，盛可导葵致横纹医肌溶哭解的朱危险钳性增陪高。（2）能歇中度促提高齐香豆用素类议抗凝描剂的炕抗凝青效果纸。早旅期应乐用抗手凝血载治疗葱及合母用辛翼伐他煮汀时率应多件次检陶查凝轿血酶赌原时鱼间。尸当服漫用香袖豆素卡类衍侄生物兆的患惭者，茄虽已鹿有稳桂定的鞭凝血能酶原鸽时间杀，但馒仍推逆荐在振固定抗的期闸间内老继续载作凝爪血酶胶原时项间的明监测去。解读——各论◆处方商集编抢写举抬例普萘康洛尔萍Pr仗op彻ra脚no谨lo圈l【药代押动力移学】血药涨浓度侍存在招明显霉个体请差异踏，蛋舒白结镜合率览90荣%-叨95蓄%【禁忌请证】支气题管哮戏喘、齐心源渗性休侵克、Ⅱ度辩及Ⅲ槽度房材室传穷导阻残滞、晃重度掀心力鹿衰竭胆、窦忆性心州动过柿缓等付患者面禁用【注意恳事项】1、不宜仅作为文妊娠还期妇截女第葛一线静治疗店用药2、敏哺乳弯期妇防女慎悲用3、嗽老年当人应鬼调节震剂量4、疤冠心盲病患获者使刑用本盛品不千宜骤常停，牌否则算可出歌现心腰绞痛资、心搁肌梗可死或脏或室败性心域动过响速5、鞋甲亢求患者配用本吃品也经不可旁骤停健，否晒则使洞甲亢今症状享加重6、本品句可引殖起糖功尿病吴患者装血糖忠降低解读——各论◆处方施集编叫写举烛例普萘环洛尔Pr鸡op纸ra行no搞lo匪l【药物秋相互纤作用】本品霸为细留胞色脑素P猎45蚊0栗1A肯2酶忆系统汁的抑江制剂截及底附物，历细胞申色素叮P4迁50缎2尊C1端9酶辅系统贩的底购物，赛细胞支色素悲P4啦50披2优D6逮酶系嫁统的单底物双，应非注意赚与经万该酶贪系统雷代谢尝的药鄙物共棕同使孕用时垮可能立存在书药物连相互陡作用1、挖与可赔乐定青同用征而须助停药穗时，告须先百停本嫌品，使数天鹅后再储步减梯停可章乐定答，以父免血级压波殿动2、挑与洋湾地黄助苷类跃同用路，可熄发生露房室增传导寻阻滞肠而致帮心率饥过慢纲，故畅须严府密观个察3、海与肾进上腺迫素、况去氧窃肾上叛腺素岸或拟递交感栏胺类散同用牙，可予引起戴显著陶高血扎压、棍心率孝过慢济，也被可能茶出现划房室仗传导炎阻滞赵，故铃须严饲密观污察4、宇可使甘非去齿极化棋肌松择药如寺氯化智筒箭辽毒碱省、戈誉拉碘糕铵等拌增效算，时培效延狗长5、英可影淹响血对糖水凤平，蚁故与毕降糖左药同穷用时蛾，须性调整灾后者馋的剂咽量6、品与异父丙肾袭上腺嫂素或录黄嘌剩呤同吊用，出可使嚷后两某者疗帐效减干弱7、她与单嗓胺氧刊化酶竟抑制腰剂同季用，仪可致淋严重乡丰低血炊压8、堂与吩互噻嗪些类同闲用，暑可使窃两者附的血联药浓仆度均环升高9、梯与利匆血平南同用捞，两嫁者作拔用相供加，β受体曾阻断袍作用糠增强驱，有裂可能失出现鸣心动神过缓绕及低己血压10陡、苯忘巴比亦妥及貌异烟朱肼使康本品吴的清披除增击多并植减低揭它们肚在周喉身的康利用齿率11勒、西米砖替丁宽为一故种强渗效肝央微粒塑体酶尺抑制卵剂，街可降管低普氏萘洛拍尔、绸拉贝对洛尔灵、美爬托洛底尔等除药物妖在肝犯内的杰代谢求，延彩迟这借些药吐物的孤排泄馅，导袍致其窃血药值浓度矛明显博升高僻，合春并用换药时散需减沸少上闯述药艰物的晋剂量解读——各论◆处方夜集编症写举贤例◆阿司怒匹林谅所致邻溃疡么的高治危人辽群◆65岁老柜年人僵、消栗化道执溃疡鸽或出季血病枣史、塑合并Hp感染替、联踩合抗袄血小废板或灰抗凝皱治疗启，合串用NS士AI私D、糖贿皮质暂激素蚂类治帮疗者啊为高乳危人旺群。解读——附录☆处方惰管理描办法◆处方榜开具遗：医师月应当讲根据淡医疗呼、预董防、圆保健薄需要品，按占照诊疗擦规范赠、药婚品说军明书中的岩药品伍适应筝证、鲜药理软作用派、用盟法、茧用量例、禁说忌、胞不良隐反应抽和注竭意事学项等恼开具通处方解读——附录☆处方附管理回办法◆处方牙限量：普通笛处方一般故不得请超过7日用瞒量；急诊罪处方缴一般今不得横超过3日用牌量；某些缺慢性山病、炕老年案病或挤特殊披情况希，处猪方用校量可逐适当嫂延长亮，医欲师应粪注明走理由解读——附录☆处方纹管理战办法◆不合秒格处设方分势类：不规轻范处议方:1柄5项条读款◆不合导理处坡方：用药负适宜膀性不傍当处腊方：售8项惰条款超常牢处方驻：7夕项条径款解读——附录◆处方偿常用锡拉丁耐文缩恳写b.沫i.肠d一日2次q.取4.蚂h.每4小时co乞.复方牛的s.瘦o.粪s需要网时i.杰h.皮下薄注射i.策m.肌内塔注射i.腾v.静脉完注射p.气r.青n.心要恐时In茂j.注射津剂p.拾o.口服q.砌d.每天q.朝h.每1小时ta帜b.片剂解读——附录◆药物妻的妊堪娠安将全性墓分类递表药物机的妊轧娠安光全性捐分类桑是根螺据药诱物对虎胎儿鸣的危瓶险性俘而进辰行危仪害等按级（秃即A、B、C、D、X级，固便于品孕妇勤用药迅时查受阅）A级：在有软对照猪组的束研究票中，凤在妊酒娠3个月详的妇编女未矩见到省对胎御儿危轮害的罚迹象和（并漆且也逐没有泛对其井后6个月纷的危念害性扶的证晋据）普，可己能对溪胎儿桶的影妨响甚虫微。B级：在动深物繁劫殖性府研究子中（神并未社进行序孕妇的的对答照研世究）简，未键见到桃对胎孤儿的睡影响份，在征动物侦繁殖揭性研压究中睁表现原有副打作用燥，这胖些副带作用度并未锦在妊凑娠3个月扯的妇绪女得死到证漏实（亩也没膏有对裕其后6个月貌的危亏害性办的证躲据）真。解读——附录◆儿童懂药物克剂量掩计算按年守龄折秩算按体曾重折贺算按体很表面育积折合算◆抗菌殖药物灿在特谱殊人过群中妻的应拴用肾功侮能不膊全肝功法能不冒全妊娠陵期的汤使用解读——附录◆药代末动力何学符零号注嫩释AU肯C墨血签浆药羞物浓测度-踏时间牢曲线洽下面丝式积异，它合代表集一次刊用积药后逃的吸丑收总哀量,反映辜药物栗的吸闸收程泰度C迈在攻t时洞的血追药浓伯度CL剥血态浆药增物总贫清除监率CLR药物去肾清莫除率Cma把x一次致给药务后的巴最大效血药济浓度EC50产生叼1/旨2最乏大效标应的窄浓度F药物投生物喉利用榨度（菊无单亩位）t1界/2叫,t0.离5半衰淡期（征h）V建立锋在血料浆浓范度基哭础上完的表妇观分医布容卖积，油即在碎一室合模型药物聋的表密观分歪布容手积（龙L）国家戚基本今药物艺临床盲应用柴指克南(中成权药)国家楼基本锈药物隶临床我应用属指南(中徒成药蚕)中成毯药的客剂型景特点（一犬）丸截剂蜜丸水蜜水丸水丸糊丸蜡丸浓缩遵丸（二桐）滴渗丸剂（三午）散圈剂（四盈）颗芒粒剂（五扶）片彼剂（六界）煎劣膏剂（七竟）贴亡膏剂（八弦）胶右囊剂（九军）酊榴剂（十箩）凝孤胶剂国家筐基本嗽药物遥临床见应用旅指南(中箭成药叨)（一浊）中烧成药不的使费用方主法1.内服言法一般签内服形的中书成药广，宜荐空腹疤服用籍，但伍特殊重疾病耗应特愧殊对柳待，麻需根换据病丧情而改定。射如补谢养类访中成联药宜械饭前便服；暂对胃饮肠有溪刺激恩的饭利后服乏为宜层；驱团虫药吉最好优清晨册空腹波服；舌安神鸦药睡杜前服断效果视佳；拔呕吐猪者应堵少量害多次恳服用毒；调盖经药除宜在故临近欧经期麦前数禽日服乌用；柿对于帜急性嘉病，忽须遵定医嘱惠，视民病情屡及药役物特槽点决勤定用非法。2.外用话法中成编药外援用药惧中除法少数使疗伤消止痛狭，息营风止趁痉的蛋药物仓，如啦七厘车散、单玉真楼散可行内服餐外用萄外，元绝大短多数烦外用膜药均概不能坏内服报，尤茶其含巧有汞在、铅素、砷叶等有丽毒成粗分的列外用助药，爪切忌纹入口止。3.注射钳法中药巧注射势法主饰要分爆为皮帅下、胀肌内邮、静恩脉、队穴位矮及患剥处局谁部等券不同盛给药缓方法烧。其跪中静路脉号注射怖又分米推注丙和点掩滴两充种，励运用刚注射唐法的拍无菌策操作树要求启和西泊药注近射剂恳完全握相同乞。至嗓于中犁药注承射剂宴用于屯病灶盗局部刘注射上给药旗，系南指枯下痔注雅射液胀消痔善灵用民于痔讽核内趴注射热的枯酒痔疗蹲法，凉及莪拒术注隐射液算用于渔宫颈舞癌或厦皮肤眠癌肿础的局皂部注浅射疗猜法。国家单基本雪药物磨临床符应用叉指南(中眼成药棕)（一意）证轻候禁卡忌中医拦强调僻辨证宴论治株，只招有对热证治永疗才腿能达袭到最阻佳疗庸效。剩每种它中成狱药都彻有其思特定践的功舅效和永适用袍范围利，对鞭于临绕床证贸候都觉有所正禁忌惕，称些证候践禁忌凯。（二腿）配抓伍禁故忌临床腊证候装复杂陡多变蕉，因旅此中熊成药狠在临仁床具侮体应碌用中艇，需友与其品他药升物联黎合使晓用，址以提僚高疗录效。断常用抗的配间伍形档式有普：中琴成药拨之间笼的配慢伍、协中成裹药与热汤药象的配俭伍、赔中成急药与纱西药矿的配希伍。配伍劈燕使用未通常臭是为叮了增香加疗幻玉效，但要座注意可能删出现农某种白成分百重复好使用。（三配）妊说娠禁叼忌某些叫中药凡具有贵损害篮母体昨及胎控元以查致引锡起堕堵胎的原副作小用，窃所以酒应该挪作为沈妊娠测禁忌羊使用忍的药哨物。禁用辛药：妊娠蒙期间恭绝对询不能走使用。慎用餐药：可根勤据孕堪妇体悉质及眨病情遇需要而审慎骄使用件。（四）读饮食骨禁忌在服旬药期掏间对扶某些漠饮食恋要有弟所禁傍忌，环简称低食忌穷，又闪叫忌息口。酿在服竹用某盼些药堂物时跌，要练忌食桂某些宰食物内，以蓄免降愚低、醉破坏盟药效妈，或男发生桌不良归反应坑。（五节）特栋殊人寒群禁刻忌儿童贩、老辅年人走、运顺动员国家夏基本善药物商