医院感染 伍桂

医院感染

遂宁市中医院消化科伍桂医院感染医院感染管理的重要性医院感染的基本概念医院感染发生的原因医院感染的诊断标准医院感染管理的重要性

随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，加重了医院的工作量，而且也阻碍了现代医学技术的发展，也有的因为患者住院后发生了医院感染引起了医疗纠纷不断。医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的。近年来，由于滥用抗生素，细菌变异，耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊断措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗护理质量，促进医学发展，降低医疗费用，缩短平均住院日等都有着极为重要的意义。医院感染的基本概念医院感染（hospitalinfection,HI；hospitalacquiredinfection,HAI)：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染来源医院感染的基本概念医院感染的分类(1)外源性感染又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。医院感染的基本概念医院感染的分类(2)内源性感染又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。医院感染发生的原因1.宿主方面的因素1）年龄因素：主要是老年人和婴幼儿。老年人随着年龄的增长，各器官功能老化，机体免疫力下降；婴幼儿主要是6个月以上、3岁以下的，从母体来的免疫能力消失，各种器官和免疫功能发育不全，易发生医院感染。2）基础疾病：可造成机体免疫力和抵抗力下降。包括恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病等。3）意识状态：昏迷或半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎；或长期卧床引起坠积性肺炎；昏迷病人的鼻饲也是引起医院感染的危险因素。医院感染发生的原因2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素包括器官移植、介入治疗、血液净化、动静脉插管、留置导尿、气管插管和切开、人工机械辅助通气等因素。这些因素破坏了皮肤和粘膜的屏障，损害了宿主的防御系统，带入了细菌或为细菌侵入创造了条件。医院桐感染膀发生遣的原晋因3.直接爽损害女免疫猴系统勤功能而的因设素包括烦放、鉴化疗碧和肾抛上腺分皮质页激素振的应思用。鹿放、淡化疗浇不仅棉作用惹于肿杏瘤组蒸织也密损害瞧了正城常组痕织，标直接渠损害抢了机奥体的得防御呢功能拼和免砌疫系纯统的川功能萄，表羽现在榆血象牵的降怜低和凤免疫曲功能暮指标离的下禾降，办这些草表现陕不仅愚出现丸在放童、化浮疗期泛间，包还出费现在算其后收相当妖一段侧时间认内。烤皮质织激素文本身宇就是蒜一种晃免疫谊抑制你剂，尝掩盖反了潜祝在的祥感染者，也贩抑制闭了免第疫系慌统功转能，尚易发通生医与院感拍染。4.其他煌因素包括价外科瓦手术搂、各通种引竭流、惩抗菌弄素的压滥用蛙等。医院晌感染雷诊断似标准诊断启原则各部幅位医付院感燃染诊缴断标五准呼吸贼系统泌尿挂系统腹部槽和消冤化系谎统手术东部位皮肤课和软扰组织血液烫系统心血隙管系基统中枢熊神经碌系统骨、吸关节生殖写道口腔其它朵部位嫩：医院遍感染诊断央原则医院仿感染筋的诊江断，慕无异涝于一鸭般的豆临床考诊断粉，但坦它具恶有一附些特梯定的公判定递原则激和标尾准1.属于营医院姨感染替的情重况1)对于狐无明老确潜继伏期根的感钻染，疮规定定在入硬院48小时苏后发痒生的屋感染昌为医好院感刊染；塌有澡明确向潜伏畜期的筛感染骑，自艳入院行时超愈过平享均潜盈伏期急后发坏生的纪感染丢为医盆院感活染。2)本次终感染列直接厅与上淘次住肝院有模关。3)在原择有感棵染基黄础上蚕出现咱其他查部位怜新的台感染洽（除蔽外脓接毒血倡症迁佣徙灶晶），团或址在原涛感染嘉已知进病原匪体基赵础上坡又分瓶离出赵新的桂病原阳体（够排除绑污染折和原抬来的恢混合驶感染淹）的朴感染4)新生秃儿在方分娩招过程括中和劈燕产后荷获得惹的感律染5)由于扯诊疗蚕措施晚激活倡的潜俩在性鹊感染已，如剪疱疹恢病毒险、结蹈核杆奴菌等祝的感宅染6)医务雨人员惭在工增作期迎间获池得的侧感染诊断蹲原则2.不属蚊于医仿院感否染的疤情况1)皮肤桂粘膜芹开放际性的难伤口看只有席细菌岗定植甜而无饺炎症漂表现2)由于莲创伤丸或非均生物凡性因闻子刺鹿激而棕产生插的炎皮症表莫现3)新生临儿经浴胎盘鸭获得吴（出歪生后48小时薄内发黎病）仙的感灶染，颤如单爹纯疱威疹、闭弓形逼体病似、水接痘等4)病人珠原有拔的慢困性感湖染在批医院岭内急健性发控作一般橡都包核括临绍床诊玩断和绘病原掘学诊咱断。营常见申的有任呼吸叨系统竿感染文、泌雹尿道平感染薪、胃辨肠道慎感染邪、手将术切之口感环染等呼吸圆系统谊医院疲感染摧诊断跳标准上呼祥吸道旺感染临床薯诊断发热眼≥38的℃超过2天，迁有鼻枕咽炎鸭、省鼻窦斯炎和荡扁桃低体炎钩腺上宴呼吸员道急轰性炎栋症表表现，走并排果除普玻通感槽冒和芽非感棍染性喷病因柔（如壁过敏弟）所角致的滴上呼坊吸道幸急性盆炎症病原陵学诊征断分泌魔物涂瞒片或耕培养穿可发举现有聪意义先的病护原微降生物下呼捡吸道覆感染临床属诊断敬：符对合下放述两轮条之馅一即树可诊愚断1.患者此出现叙咳嗽狡、痰哑粘稠闪，并值有下塑列情疑况之严一者佣：1）发旷热。2）出绩现肺遵部罗环音。3）白链细胞请计数生和（叫或）苍中性低粒细抄胞比麻例增将高。4）X线显直示肺堵部炎景性浸旨润性阴病变需，并多排除晃非感劈燕染性物原因攻如肺艺栓塞能、心宇力衰娇竭、石肺水叛肿、惧肺癌既等所挠致的股下呼随吸道X线胸摊片的损改变摩。下呼载吸道班感染临床结诊断畏：符尼合下千述两诞条之慕一即络可诊监断2.患者请稳定歼期的早慢性亮气道妇疾患钓（慢洒性支艘气管肉炎伴烟或不陕伴阻治塞性衬肺气们肿、好哮喘颗、融支气术管扩系张症杯）出加现急巧性恶核化、栗咳嗽站及痰膊量明搞显增爹加，符痰液皂性状晃变脓谱性，罩或者X线胸堡片与红入院钻时比盖较有袋明显取改变奇或新叔病变电，昆并排鸭除非俭感染嗽原因舌（同打上述碗第4条）锁。下呼碑吸道禾感染病原斑学诊势断临床或诊断即基础川上，命符合医下列贼情况围之一约者：1.经筛比选的拿痰液再连续自两次邮分离灯到相景同病国原体慈。2.痰定境量培填养分杂离到湖病原摸菌计毅数≥106cf绢u／ml。3.血培战养或地并发叼胸腔慈积液商者的败胸液糖分离仔到病躬原体陷。4.痰或骡下呼龙吸道罗采样据标本趋中分钓离到嚷通常沉非呼庭吸道绩定植贱的细拜菌或徒其它在特殊域病原慎体。5.免疫投血清直学、惑组织均病理娱学的大病原福学诊够断证描据。胸膜俯腔感拳染临床训诊断发热头、胸重痛、灾胸水凉外观事呈脓色性、蝴或带岔臭味我、未常规摸检查愤白细旷胞计拒数≥106cf诞u／ml病原族学诊吼断临床饲诊断班基础伴上，廉符合唯下列娃情况据之一模者：1.胸水宋培养嫁分离岂到病厦原菌隙（应阳强调若厌养犬菌培趁养）祥。2.胸水驱普通制培养聚无菌境生长截，但板涂片鼓见到鹊细菌胸膜乖腔感循染[说明]1.胸水牌发现砖病原天菌，崇则企不论鲁胸水雁性状朴和常俱规检安查结董果如扛何，差均可娱作出纽奉病原犹学诊胞断。2.邻近利部位箩感染树自然洽扩散由而来施的胸唯膜腔症感染言，城如并喷发于悼肺炎侨、支叛气管法胸膜青瘘、图肝吹脓肿谷者不哲列为脸医院仁胸膜至腔感爸染；虫诊断嗽操作舞促使陈扩散狱者则况属医设院感活染。笔若男肺炎霸系医棕院感悼染，斯并发燃脓胸咳按医块院肺恩炎报默告，千另长加注周括号只标明勿脓胸启。3.结核废性胸拆膜炎胳自然躺演变作成结妇核性偏脓胸剪不属倍于医遥院感级染。4.病人轮同时最有上亭呼吸订道和求下呼朝吸道斗感染帐时仅台需报异告下嫂呼吸悲道感去染。泌尿恐系统凤医院某感染涉诊断哲标准临床修诊断患者扫出现娱尿频都、尿苦急、晚尿痛母等尿掀路刺葱激症逼状，敬或困有下瓶腹触睬痛、破肾区欺叩痛泊，伴说或不抖伴发羊热，曾并零具有榴下列颈情况爆之一额者：1.尿检条白细夺胞男侨性≥5个／皇高倍敌视野灵，女流性≥10个／妙高倍矛视野梁，插裳导尿倘管患凤者应挂结合毯尿培授养。2.临床债医师敢诊断蛾为泌胸尿道饥感染耻，镰或抗吵菌治抛疗有薪效而岔认定泊的泌盆尿道大感染泌尿约系统泽医院前感染篮诊断竹标准病原袋学诊痰断：临床孝诊断部基础贯上，震并符圣合下朽列情描况之普一者缠：1.清洁答中段母尿或刮导尿劫留取曲尿液侮（非锋留置稿导尿油）培煤养G＋球寻菌浓列度≥104cf铜u／ml、G－杆章菌浓晃度≥105cf较u／ml。2.耻骨功联合批上膀旦胱穿擦刺留谷取尿严液培兄养细巾菌数叨≥103cf毫u／ml。3.新鲜光尿液侍标本晌经离释心，标应终用相势差显乡丰微镜偿检查唯（1x振40趋0），挤在30个视略野中枯有半剖数视同野见每到细效菌。4.无症娱状性停菌尿欢症：民患者蓬虽然环无症李状，予但在京近期揭（1周）封有内素镜检绑查或狡留置逝导尿朱史，役尿液壶培养G＋球邮菌浓稠度≥104cf鉴u／ml、G-杆菌普浓度拐≥105cf弦u／ml，应介视为们泌尿疲系统蛇感染泌尿醋系统够医院体感染粉诊断课标准[说明]1.非导奸尿或货穿刺匀尿液餐标本简细菌珍培养卡结果真为2或2种以叉上细艺菌，北需考爷虑污金染可乓能，纲建议绒重送凭。2.尿液滨标本省应及结时接料种。牵室温橡下放慢置不演超过2小时聚。否害则应廊予重锹送。3.影像嘱学、湖手术勿、组件织病摸理或占其它朴方法秀证实亲的、铸可定撒位的碎泌尿毛系统冶（如弄肾、喊肾周类围组斑织、貌输尿刮管、点膀胱疲、尿换道）状感染森，报贝告时稻应分互别标弄明。消化寸系统荷和腹妙部医磁院感浙染诊颠断标魔准感染旁性腹写泻临床航诊断盘：符亲合下母述三要条之邮一即轿可诊间断1.急性掠腹泻蒜，粪驶便常绸规镜畏检白慌细胞≥10个／秆高倍动视野2.急性饥腹泻辟，或坦伴发靠热、乘恶心静、呕押吐、穴腹架痛等3.急性线腹泻世每天3次以团上，般连续2天，衬或1天水本泻5次以付上。消化插系统狼和腹糠部医塞院感你染诊娇断标买准感染撕性腹轧泻病原盆学诊去断临床隙诊断申基础液上，锻符合焰下列单情形崭之一盗者：1.粪便隔或肛印拭子旋标本浇培养槐出肠穷道病混原体祥。2.常规着镜检壳或电形镜直洋接检壁出肠举道病抛原体乐。3.从血吸液或停粪便贼中检控出病宵原体青的抗幅原或算抗体告，达巡寿到诊却断标伙准。4.从组酒织培堵养的维细胞忙病理挤变化揪（如阶毒素臂测定渴）判特定系崇肠道匠病原斜体所超致。消化劈燕系统干和腹冻部医拾院感冷染诊蓝断标胜准感染羡性腹葵泻说明1.急性饲腹泻乐次数创应≥3次/2初4小时2.应排蒙除慢袋性腹接泻的仅急性院发作愈及非四感染榆因素帜如诊询断治兰疗原贩因、脾基础鸟疾病恋、心破理紧质张等司所致歇的腹育泻消化丢系统督和腹解部医泛院感仅染诊腹断标阿准胃肠情道感画染临床趟诊断患者种出现按发热(≥吵3虫8℃撑)、恶调心、奋呕吐句和(或)腹痛政、腹网泻，粉而无顿其他阴原因易可解说释。病原加学诊违断临床鼠诊断荐基础灵上，打符合购下列付情形阶之一煌者：1.从外妻科手榜术或害内镜续取得碰组织蹈标本曲或外法科引斥流液匠培养捷出病筐原体2.上述括标本我革兰扮染色轧或氢地氧化公钾浮借载片异可见汤病原矮体、策多核看巨细望胞3.手术右或内造镜标王本显风示感山染的尚组织葛病理业学证湾据消化咬系统胞和腹阿部医央院感鄙染诊烛断标先准抗菌辟药物炭相关盛性腹鸟泻临床源诊断近期谈曾应枝用或良正在拔应用粗抗生删素，底而晓出现各腹泻孩（≥3次／24邪h）可进伴大技便性瞒状改秒变（节水样演便、羞血便及、边粘液汉便或封见斑别块条何索状票伪膜表），避排班除慢它性肠艳炎急区性发语作或咐急性辩胃肠困道感部染、区及非秘感染蔬性原竭因所虚致者余，服可具往有下瓜列情物况之输一：1.发热资≥38埋℃2.腹痛摧或腹驴部压纲痛、蚕反跳老痛。3.周围抢血白渗细胞胳升高。消化兽系统丽和腹需部医射院感冤染诊友断标缎准抗菌薄药物暗相关杆性腹适泻病原怜学诊扁断临床污诊断蛮基础的上，修符合增下列淡情况城之一浓者：1.大便朱涂片轻有菌铁群失窃调或焦培养们发现竹有意罚义的跟优势佣菌群歉。2.如作流纤维主结肠大镜检衫查见贵肠壁锣充血辅、水专肿、荡出傍血，滔或见芒到2m挨m-吊20再mm灰黄(白)色斑腰块伪以膜消化仓系统战和腹抄部医砌院感拨染诊麻断标过准抗菌勒药物薄相关厅性腹储泻说明1.急性栽腹泻裳次数洋应≥3次/2尿4小时2.应排绿除慢田性肠积炎的抛急性言发作朱或急佣性胃纤肠道桃感染润以及挖非感乡丰染因吨素如肝诊断害治疗价原因啄、基族础疾中病、松心理粗紧张缓等所散致的送腹泻消化禾系统犯和腹江部医没院感嫁染诊权断标贼准病毒骂性肝饱炎临床灾诊断有输址血或蚁血制享品史竿、不预洁食拔物史遭、肝盟炎接洽触史拜，眯出现新下述叛症状宰或体坝征中蔑的任钓何两丘项并散有肝召功能蚊异常停，铃而无糊其它仪原因铃可解端释者渐：1.发热2.厌食3.恶心撇、呕饭吐4.肝区援疼痛5.黄疸消化忌系统祝和腹茎部医昂院感偿染诊鬼断标矮准病毒奥性肝互炎病原品学诊固断在临旧床诊崇断基武础上翼，血悲清甲简、乙巴、丙追、丁急、戊坡、洞庚任括何一神种病量毒肝犬炎活淹动性壤标志她阳性萄。[说明]非感庆染性秒病因硬（如嗓酒精钉、墨药物霉）和阁胆道东疾病变引起坡的肝备炎或稻损害词应注陵意排医除消化恋系统盏和腹所部医腿院感爆染诊亿断标嫌准腹(盆）姻腔内奋组织鸣感染包括哲胆囊势、胆誓道、索肝、念脾、果胰、增腹膜些、膈有下、担盆腔杂、其然它组弟织或毒腔隙工的急善性感菊染，哈含孟持续热腹膜赶透析腰继发注性腹诊膜炎五。临床虾诊断具有卫下列祥症状仙体征缩慧中任薯何两热项、案无凭其它合原因居可以天解释精，同车时有婆检验树、影郑像学茶检查绝的相烤应异坝常发贤现。1.发热茄≥38涂℃。2.恶心胖、呕秆吐。3.腹痛伤、腹们部压愉痛或愁反跳隙痛或溪触及我块物独伴触宴痛。4.黄疸甜。消化疯系统邪和腹拜部医留院感演染诊有断标菜准腹(盆）形腔内雕组织想感染病原膊学诊浅断在临魂床诊率断基屡础上燃，符厌合下善列两总条之限一者周：1.经手斥术切渡除、判引流历管、须穿慨刺吸突引或员内镜欺获取附的标盼本检荣出病陶原体都。2.血培师养阳择性，肺且与拆局部哀感染字菌相牵同或亚与临然床相挑符。[说明]1.应排兔除非追生物糟因子联引起妇的炎眉症反搬应及.慢性侨感染铃的急踪蝶性发旬作。2.原发屿性脏编器穿坚孔所聪致的薯感染欠不计达为医阀院感炕染。消化季系统搏和腹训部医荐院感眉染诊段断标予准腹水杠感染临床现诊断腹水贪原为疲漏出福液，陷出现蒸下列按两项恭情况胆者：1.腹水劈燕性质伶为渗裕出液填。2.腹水苏不易泊消除旋，出导现腹刚痛、手腹归部压详痛或扬反跳饲痛。溪腹水球常规竿检查基白细顷胞大震于20距0×王106／Ｌ志，中宴性粒亩细胞缩慧大于25％。病原唉学诊台断临床立诊断拾基础郑上，日腹水壁细菌紧培养亭阳性血流涉系统凑医院早感染澡诊断感标准血管踏相关伏性感越染临床婆诊断符合裳下列获情形定之一疯者：1.静脉思穿刺上部位累有脓什液排狠出，液或团有弥五散性岭红斑爬（蜂伐窝组请织炎富的表援现）披。2.沿导脏管的肌皮下硬走行察部位套出现堆疼痛淘性弥结散性伴红斑痒（除课外理德化因颠素所呀致）严。3.经血址管介谣入性钢操作搞，发炭热大被于等采于38摄氏善度，牌局失部有劈燕压痛劝，无孝其他地原因忍解释血流荣系统姨医院户感染慨诊断科标准血管仙相关豆性感拘染病原铁学诊案断导管异尖端陷培养斩或血柱液培许养分曾离出唤有意嘉义的压病原赔微生锡物。[说明]1.导管撕管尖书培养徒其接镜种方梯法应丛取导月管尖搅端5c榨m，在乓血平苗板表葵面往蔽返滚补动一锐次，迅细菌什计数杀大于竭等于15认cf城u／平倒板即件为阳求性。2.从穿雅刺部来位抽季血定全量培书养细点菌计快数≥10撕0c盏fu／ml或细顿菌计虾数相沫当于颠对侧泊取血菌培养4-锅10倍血流亿系统说医院阴感染突诊断较标准败血暑症临床已诊断发热漏＞38溪℃或低键体温辆＜36掏℃，尿可伴成有寒盲战，号并合真并下衣列情喇况之运一：1.有入凳侵门捧户或考迁徙名病灶荷。2.有全提身性贷感染殊中毒驳症状封而无则明确随感染疮灶。3.有皮礼疹或捡出血足点、酷肝脾则肿大竹、血怠液中潜性粒病细胞娇增多莲伴核额左移招，且把无其很它原烤因可祝以解雷释。4.收缩截压低椒于12诱kP项a(爬90条mm塌Hg悲)，或偏较原厅收缩穴压下惕降超货过5.绢3k情Pa伴(4亲0m也mH召g)。血流塞系统溪医院吼感染律诊断扶标准败血宜症病原依学诊温断临床吃诊断呼基础碌上，都符合着下列霸两条堤之一净者：1.血液仙培养汪分离蚂出病质原微阵生物馅。2.血液斧中检鼻测到泉病原房诚体的刊抗原宗物质。[说明]继发参于某柏部位须医院惩感染划的败职血症宣需同皂时报距告原榨发医赚院感弊染血流广系统例医院陕感染鞠诊断苍标准输血小相关味感染患者报原无蒙这些满疾病切（如际艾滋啊病、伶丙型族肝炎汗等）肝，膊却在枪输血济后发吧生（暖但必据须超婶过平狱均潜榆伏期雁）。菌血灭症由于筒医疗布操作的污染自引起探病原跃体入堂侵，乞患房诚者血痛培养煤有菌失生长么，但蒸临床暂无症蒜状心血猫管系剃统医枪院感壮染诊欣断标眼准侵犯旁心脏出瓣膜熄（包残括人睡工心宰瓣膜娱）的概心内页膜炎病原贡学诊歇断临床备诊断坝基础危上，珍符合纵下述冲三条籍之一户即可家诊断1.心脏预瓣膜丝式或赘渡生物削培养傻出病孝原体2.两次肚或多宾次血房诚液培背养阳威性3.心脏膝瓣膜仔革兰疑氏染点色发业现病充原菌手术渠部位裤、猪皮肤舞和软毁组织追、委骨、滑关节特等其他宴部位秆医院烧感染预防唉医院塑感染悉措施1）关柔注高来危险拔因素仗人群舱