医学影像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值

DWI在急性、亚急性脑梗塞中的

影像学诊断价值福州市第一医院放射科

詹强

我院使用的是西门子1.5TAVANTO型MRI仪，投入使用近一年，收集了一些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大家一起分享。

目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。

CT检查有时因模糊效应的出现可造成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。

MRI能分清源于细胞内的水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间

在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿，梗塞区含水量升高2％～3％，造成T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理基础。

在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。

在梗塞第2～3周，梗塞区周围出现新生血管，血脑屏障重新建立，此时若做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强，其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期的特征性表现。

亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入，如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。DWI（扩散加权成像）b值（扩散敏感因子）ADC（表观扩散系数）

脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。

脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。

在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达到最低，持续3～5天。

急性期脑梗塞是细胞毒性水肿血管源性水肿细胞膜破裂细胞外水分增加的转变过程，病灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低信号，ADC值恢复至基线需1～4周。亚急后性期随着唱细胞可外水男分子浆的增中加及停胶质标增生心，AD雷C值逐烟渐升陶高，侨约2周，沿病灶DW膏I呈等队、高植信号合，AD煤C呈高玩信号酸。DW询I观察歼脑急吉性梗讲塞的收可靠惕性传统恶的CT、MR均不浪能早设期发拢现脑释梗塞跑，DW蛾I发现突超急逢性、特急性瞒期脑爸梗塞养的敏析感性恋为88％～10讨0％，翠特异殖性86％～10甜0％。DW盯I上呈令现高悟信号竿的区旨域提桶示病株变为鸣不可杨逆脑莲梗塞菠。对于摧首次DW坟I的检烟查为虾阴性单而患届者症挪状持控续存副在时体，随党诊DW插I检查桶十分鄙重要恨，如贪与MR灌注疤成像徐联合鸣应用她，可子精确竟评介青缺血炭半暗铲带，脏从而绣允许窑早期贿治疗视。女48岁渐进纽奉性左或侧肢芳体无净力2天病例通分析病例1发病塔第2天的雅脑CT提示持多发猎腔隙缺性脑办梗塞发病召第3天的MR月IT2狡WIT1辨WI压水T2郊WIDW默I缘瑞b值从0~陡10断00b值＝0b值＝50派0b值＝10偏00同一辆病人亦的AD角C图像男80岁右侧融肢体魄无力4天病例2发病依第4天的蒸脑CT：提平示多旧发缺咳血灶发病浅第4天下黄午的稼脑MRT2优WIT1堆WI压水T2臂WIDW看I皱b值从0~伞10迹00b值＝0b值＝50牺0b值＝10布00同一攻病人音的AD卵C图像女75岁左侧供肢体己麻木挨无力10厅h病例3发病初的20突h的脑CT，提丙示左嗽侧脑将室旁与缺血因灶压水T2耀WIT1贝WIT2袋WIDW竭I川b值从0~财10场00b值＝0b值＝50消0b值＝10较00同一屡病人殖的AD肚C图像男63岁右侧水肢体挖渐进轻性无技力2周病例4发病品第15天脑CT，未储见异哀常。压水T2征WIT1赴WIT2港WIDW估I瓦b值从0~侮10兔00b值＝0b值＝50班0b值＝10国00同一烂病人尽的AD欲C图像女73岁左侧驾肢体刑无力泉、言尤语含羡糊、毙口角瓜歪斜2天病例5压水T2辰WIT1克WIT2世WIDW纹I够b值从0~族10记00b值＝0b值＝50造0b值＝10匀00同一怨病人伯的AD荐C图像男81岁右侧裹肢体款渐进逮性无包力3天病例6T1绘WIT2并WIDW板I贫b值从0~具10剖00b值＝0