医疗事故与案例

医疗事故案例分析医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。认定医疗事故必须具备下列五个构成要件第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作第四，过失行为必须造成患者人身损害第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。

一、医疗经过简述

经查阅院方病历和询问患方在场亲属，患者万某医疗经过简述如下：2006年2月26日，患者万某，男，26岁，因肛门肿痛一天，听了广告后到南昌市某医院门诊就诊,体检:肛门外皮肤红,扪诊肛门后方触痛明显,波动感不明显,初步诊断为肛门脓肿,医生王某立即建议手术治疗，未作其它处理。2月27日上午9点30分，患者再次来到南昌市某医院，医生将其收入住院。现病史：患者入院前2天，突感肛门疼痛，大便时明显加剧，无发热，无腹痛及腹泻，无便血及肛内异物脱出，无粘液脓血；体格检查：体温37.4℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压143/77毫米汞柱，神志清楚，心肺和神经系统正常；专科检查：截石位、肛门缘规整，肛旁7点位可扪及一条索状硬肿，触痛明显，未指检，初步诊断为肛周脓肿。医生立即决定在30分钟之后，也就是10点进行手术，根本不由患者充分考虑，院方肛肠手术知情同意书和麻醉知情同意书，告知患者所行手术为脓肿肛瘘切开引流术，麻醉方式为椎管内麻醉。经仓促简单的术前准备后，患者就被送进了手术室，院方实际给患者实施了麻醉前给药﹢氯胺酮静脉全身基础麻﹢骶管麻醉的复合麻醉，实施的手术也扩大为一次性根治术。术后院方观察不细、处理不及时，当晚病人就出现体温升高、神志不清，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现精神障碍、抽搐等症状，但院方在28日早晨查房时才发现，处理简单，到28日下午3点才用抗感染、镇静等药物。但患者仍持续高热不退，频发精神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转，肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市某医院出院记录），将患者转入省级医院。现患者出现四大伤害后果，即症状性癫痫、记忆力减退、肛周极度瘙痒和大便失禁，长期服用抗癫痫药，不能工作、生活自理能力差。

二、代理患方在医学鉴定会上陈述，点击医疗行为存在的过失

本案医疗结果对患方造成了沉重的精神打击和严重的肉体伤害，患方对院方的医疗行为本能地产生了诸多疑虑，同时，也鉴于医学的专业性特点，特提出以下问题与各位专家共同商榷。

1、院方及其医务人员资质问题。

医疗护理工作是人命关天的职业，国家《执业医师法》以及《医疗机构管理条例》对医疗机构和医务人员的准入要求都非常的严格，因为患方无法知道院方及其医务人员的资质，但由于院方在对患儿医疗过程中暴露出的种种不规范，且媒体既往也有过关于医护资质的负面报道，使得患方对他们的资质产生强烈的质疑。希望医学会鉴定办公室及专家组认真核实全部参与患者万某医疗过程医护人员的资质，包括南昌市某医院的医疗机构执业许可证正副本，手术医师王某、苏某均为中医师，而肛周脓肿一次性根治术本应由临床专业外科医师主刀，王、苏二人为超范围执业，麻醉医师李系临床专业外科医师，也是超范围执业，院方任用医务人员超范围执业，存在明显过错，没有确保病人得到基本合法的医疗安全，是导致病人出现严重后果的原因之一。

2、手术指征问题。

患者因肛门肿痛二天，体检发现肛管7点处有一条索状硬肿，病历中显示院方并未记录发现病人有肛瘘形成，院方在尚未给脓肿确切定位的情况下，连基本的高位还是低位的脓肿，以及是否成脓期都没有搞清，更别说脓腔所在间隙位置等确切情况，就要求病人作脓肿肛瘘切开引流手术，而根据临床常规，此时病人尚属早期，应当给予抗感染治疗，一个可以择期的手术，院方却如此急于手术，不由得患方产生这样的联想，院方是在真心为病人着想，还是在为自己的病源或是钱袋子着想，院方有揽抢手术之嫌疑。

3、术前准备问题。

按照临床常规，肛周脓肿要在条件具备、脓肿内口又明确的情况下，方能行根治术，而且术前要做好相应准备，院方在这方面做得怎样呢？从院方提供的病历中，我们发现院方存在术前准备不足和术前告知欺诈，一是术前检查不细，指检或肛镜等基本检查未做，对脓肿和内口的定位模糊；二是肛门手术是有菌手术，院方未进行有效的术前预防性抗感染，且术后也未及时抗感染；三是术前告知具有欺骗性，从院方病历中的肛肠手术知情同意书和麻醉知情同意书中可以发现，院方术前告知患者所行手术为脓肿肛瘘切开引流术，麻醉方式为椎管内麻醉，而院方实际给患实施了麻醉前给药﹢氯胺酮静脉全身基础麻﹢骶管麻醉的复合麻醉，且未经患者同意，擅自将手术扩大为一次性根治术。由此也可以看出，院方术前告知有诱导病人手术之嫌疑，侵犯了患者的知情同意权和手术方式自由选择权。纵所周知，氯胺酮有诱发癫痫的副作用；而扩大为根治术，手术对组织的侵扰更大，术后感染和细菌播散的机率更高、面更大，不能排除患者后来的脑部感染和癫痫与扩大麻醉和扩大手术无关。

4、术后治疗问题。

院方在对患者术后治疗护理上存在三个方面的不足：一是观察不细，麻醉和术后病人是重点监护对象，患者在手术当晚就体温升高，神志逐渐异常，而院方在次日早上交班时才发现病人神志不清，全身抽搐，责任心极差；二是抗感染治疗不及时，术后前三天是感染的好发期，患者术前就有低烧，术后体温逐渐升高，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现神志不清、抽搐等症状，败血症的可能性极大，而院方直到28日下午3点才上头孢抗感染、镇静等药物，降低体温的措施也不得力；三是转院不及时，患者术后持续高热不退，频发精神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转，肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市某医院出院记录），将患者转入省级医院。纵所周知，严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体，而产生症状性癫痫。CT结果也证实该病人新发大脑损伤的事实，因此，该例病人符合因高热惊厥后遗症状性癫痫。

5、份损伤露肛门替括约广肌问赶题。患者贞术后仆遗留井大便处失禁恭现象健，这晋点在宵后转无的省题级医钩院的侨病历意中已冈经明旬确，岁认为膏是手腐术损米伤患姐肛门掀括约切肌的陡结果童，我庙们认耀为这炼是南都昌市检某医挪院过润错造歪成。阻因为奶术前蓄院方泉告知贞，以溜及术忙前患忽者也辫只同概意院尽方作诱切开醋引流钉术，洗这个舱手术雨一般烟是不垦会伤凝及括融约肌理的，从而院永方擅看自扩农大手雀术范桂围，用且不山注意艘保护哲正常迟组织区、切左除组棵织面各过大恳，造亿成患互者括深约肌辉严重持损伤傍，以溉致大大便失照禁。劣同时砍也是粱由于杨擅自乏扩大煌手术能范围卸，造徐成局扔部神惯经受丸损，撤以致她患者罢肛门译周围澡术后漠极度倡搔痒吵，久锻治难羊愈。梁从法荡理上谊来讲凉，未度经患极方同决意而吴对患芽者实狂施的骨肉体规损害绘，就寺是一军种故搁意伤歌害。各位洁专家坡，综难上，课我们约认为蜡医方茂存在办明显企的医烛疗过她错，牵术前窄告知罗侵犯月患者画知情联权、订术前倒准备屋不足级、责筑任心档不强恢、违嚼反操画作规鼓程、删治疗没不当数、转乓诊不群及时底等行番为和安事实警，对澡患者云的不变良后滔果有况不可泡推卸旨的责蓬任，迈对照萍卫生秒部《贡医疗蹄事故墙分级营标准捕（试右行）摊》，肯构成笼二级添丁等划医疗谊事故楼。同本时，丑我们搜通过犹对该科病例启的深节入了惰解，负也有忆这样昂的感宿受，宾院方符为急删于截最住病站人，假追求闸经济附利益粥，视唐病人灵如商的品，红视手哥术如湿儿戏恰，不冒尊重哑病人吧、不裕遵守尚技术炼规范曾，最抗后导准致严滥重后物果的谣发生舰，给浩病人仍造成磁严重姻的肉演体痛辟苦和昆巨大校的精姻神伤东害。天希望望各位垂专家刃不要参在鉴婚定报底告中古刻意福回避栏以上洪质问钓，如爽果医帽方不蚀能拿卷出充页分的辞证据火排除件上述粘可能昆，不姻能给理患方迅一个党合理征满意循的答身复，捧就应咽当按醋照举酷证责刻任倒克置的它原则霜，以独实事炉求是要的态盯度和焰客观研公正朋的精用神认沈定医厕方的母过错化，还恨患方搁一个省公道测。案例浆二：案情饭介绍川：２屿００冒５年昏７月尊某日木上午处８时阶，对辞于时茫年２泉６岁俭的青插年农迅民沈磨玉得哪来说忌是个铲灾难窗的日弄子。描沈玉卧得在致路上盐行走茅时，峡被一功辆手嚼扶拖眼拉机祸撞伤借左腿丧，致裂左下韵肢外携伤后桶出血死、疼避痛、汁不能层活动秤。２蛋小时其后，关沈玉忽得被帝送到丽城阳孤医院丙治疗夫。经串医院芹检查缠，沈勿玉得殊左大谁腿外除侧中滨下１心／３轮至小踩腿中主段见秒长约臣２５渴ｃｍ伪左右跃伤口暗，创枕缘不忘整，转挫伤坦严重乘。Ｘ冠片示殊：左颗胫骨丸外侧怕平台决粉碎程性骨听折，剖左腓稳骨粉掀碎性胖骨折忽。入艰院诊剪断：际左胫兴骨外同侧髁杨开放箩性粉密碎性枣骨折怨；左坐腓骨好开放轮性骨芦折；税左下咏肢软生组织确挫裂陷伤；膜左腓笔总神制经损标伤。恳当日烫上午毕１０盘时，围在连饥续硬抹膜外各麻醉锄下进倍行左挣小腿麻软组熟织撕损裂伤肉清创列缝合发术＋忽左胫摇骨外纤侧髁田粉碎浪性骨程折复正位内樱固定蠢术，傻术后贺予抗邪感染及、止耻血、揉消肿未等治没疗。胶７月剃２３巾日１狮８时堆患者流左足支不能画活动树，感耽觉消滨失，复疼痛强剧烈棕，左辣下肢浩有浓骄烈腥举臭味隆，且伪有气侦泡产已生，谦予伤轧口拆插线引吨流，坏见伤婚口内水肌肉晶组织爪坏死谈，予谊双氨继水及谱生理倍盐水协冲洗唉伤口晚，医观院建齐议患兽者转收上级更医院仿治疗柳。沈先玉得汁在城俯阳医罚院治草疗共长花医也疗费滤３８摘４７笑．９授４元裹。旋２项００垫５年返７月附２４窄日，洋沈玉求得因禽左膝兆部外裕伤，现于术养后约瞎４０曾小时柔，因擦伤口胶大量集渗血秤恶臭嘉约１青６小丛时转记住江毕苏省陡人民转医院与。经海江苏堤省人斑民医择院检端查：阴沈玉赖得左肝侧大敢腿近摧端下垮方见洽约５票ｃｍ鼻×５饿ｃｍ擦皮肤作缺损忍，局黎部皮复肤发形黑，栏挫伤暮严重灶，左晶大腿布肿胀井明显陕，膝垄关节枪外侧亚及小寄腿侧规皮肤洒裂开荷长约忆２５炕ｃｍ哀，肌爬肉发坡黑恶白臭，耗小腿蛙及足石肿胀设明显弟，小境腿后避方挫捧伤严记重，嫂足部港皮肤翅苍白摄。血遇常规导ＷＢ填Ｃ３咱８．洪６×槐１０亦９／赴ＬＲ蜻ＢＣ录４．棕５１掏×１坟０１合２／非ＬＮ莲９２框％。清入院箩诊断衰为中炉毒性竞休克悄；左裙下肢斥坏疽急。急件诊在手全麻渠下进否行左钢大腿证中上血段截砌肢术麻。堂上棉争辩平——刑原告等被告源各执陡一词速沈玉秋得怎粒么也兼没有炎想到狗，自堆己因浑车祸趁被撞压伤腿冶到医糕院治葬疗，源到头柔来却财把腿桥治没鞠了。退年纪堪轻轻府就失烫去了锐一条籍腿，姑将来艺的生婶活可趣怎么歼过呀伴！面喜对这诸突如歉其来代的沉匪重打忘击，期沈玉亦得如狂万箭啦穿心某，一妇度痛御不欲陈生。绝他认音为这版都是奸医院极不负洗责任看治疗存不当役造成夸的。伟他一膊怒之掀下，清将城抖阳医径院告脑上法章庭。层沈玉剑得诉鸣称，借我因反被撞基伤左茅腿，冻而到贵被告油处治梨疗。窜由于押被告收的医湾务人食员严毒重不谨负责涝任，绝治疗犁措施眯不当裁，致疾使我闸左腿幅严重遮感染座而被监高位少截肢瞎，故腥要求占被告崖赔偿滤原告抹医疗嫩费６缩慧６３虾２１掉．７概８元瞎，交尺通费史２４诞００屈元，答住院蝴伙食印补助齐费１鸡００规８元脖，护节理费无１７殊０４馆０元停，误抢工费旱３５谎３５梳５．验８６拾６元茶，被舒抚养堪人生钳活费诊２８姿５３统６元牲，残驾疾赔潜偿金梯６３隆３１烘２元萝，精坊神抚赞慰金穗３０赠００穿０元详，残欲疾辅资助器似具费山２２著４８鸡９５桥元，志营养脱费１还００箩００爷元，床鉴定秧费７狸５０毙０元涨，诉扶讼费容２０哲００笔元，筋合计毁４８隆８３版６８皂．６骡４元化的４鬼０％盯即１财９５葱３４迁７．伸４５敏６元智。被告住城阳枝医院衬却拒蚕不承组认自质己治泪疗有隆错，绍他们狼辩称别，我遮院对舟原告赌病情绝诊断际明确疾，治绞疗方怨法正穴确，文处理零及时读，不荒存在孔原告俯所诉浇情况柿，原涛告左诞大腿精上段淋截肢狱是因诸严重海的原侦始损背伤及旅特殊妨细菌妻感染住造成歼的，捉与我列院医干疗行罩为无章关，伐不同赢意原兆告的恶诉讼袍请求它。犯法宣庭上饰，原调告、艘被告胖各说短各的谣理，撞互不讯相让弓。庭审冤焦点岂——吼医院蓄治疗盛是否华得当净医院杀的治珠疗过穗程是赔否得赶当？匹这无渣疑成剑了双金方争子议的舰焦点草。由鹊于双寺方争规议太士大，脸沈玉兼得主删动申斜请省爪、市昌医学勾会鉴盈定。租先经库宿迁礼市医智学会畏鉴定算不属耗医疗企事故强，尔凝后，假沈玉酿得又奋申请忆江苏设省医症学会梢鉴定次，经咐法院布委托林江苏岔省医确学会男鉴定果，分岁析意阀见为抄：１参．医挂方在昆沈玉稍得的饺诊疗终过程访中，灾诊断裳明确木，治牙疗方胡法基茫本正查确。啊２．嗓患者郊目前底的左烫大腿陶上段枯截肢浆与严匹重的榆原始耀损伤雕及特声殊细奇菌感缸染有幕关，相与医披方的浅诊疗齿行为率无因泥果关舱系。璃３．河医方摧在诊蒙疗过源程中移，对恳临床帆表现谨所体俯现的跨严重读细菌缠感染登认识踩不足适，术嫂后观蛋察、赏处理泡不仔怎细，筛不及洋时。扶结论嫂为不幅属医幻玉疗事栽故。匙沈玉欠得伤半经法敏医鉴迅定为利五级钞伤残糠，需渐安装程假肢娇。酷法固院判笨定—他—固医顷院分继摊２恭５％夕经济侮损失法院之审理鸦认为领，虽满原告炭左大谱腿截纠肢与躲严重透的原偿始损佣伤及蛾特殊士细菌哈感染庭有关恶，与月被告希的诊谦疗无良直接裙因果宵关系点，不病属于刻医疗械事故油，但挤被告醉在诊输疗过奥程中叔，对尝临床欢表现吃所体虾现的隔严重缝细菌页认识素不足弹，术同后观诊察处及理不柴仔细庭、不菊及时嚷，是停对原很告截搬肢的碌间接苍原因粒，对更原告旺损失魔应负代相应皇的民雁事赔洲偿责恳任。端原告淹主张煌的护墙理费泡应按跌其住板院时化间、毫两人划、农而村居序民人染均纯戚收入购标准柳计算币为１罪６１工８．泻４元船。原巷告主弓张其槽误工扩费应够按卫糊生行敞业在虽岗职隐工平泻均工奇资计牙算证失据不抚足，除其误奴工费掏应按民农村触人均容纯收描入计喜算，做至评鹿残之趟日为进７３济９８繁．４室元，仓原告倡精神厨损害朽抚慰趟金，钟根据猪其伤撑残等厦级等继酌定尊为２突００络００嘴元，猜原告确安装吧假肢甚期间看费用税为一轰次按明７日喜计算记为２液４５斤元。验调解词不成折，依冲照《阀中华绍人民黑共和漆国民崇事诉确讼法架》第滨１２至８条衔、《艇中华向人民数共和驶国民书法通考则》扣第１晶１９繁条之趣规定桶，判隆决如凶下：冰原告导沈玉萌得医嫂疗费理６６舍３２慎１．锅７８绍元，馅交通秧费２乓２０刻０元竟，住躬院伙位食补漏助费更１０转０８纳元，搭护理燥费１闯６１要８．卧４元公，误拿工费嗽７３锡９８纱．４肚元，思被抚绸养人肥生活胸费２淋８５天３６滴元，照残疾阁赔偿两金６聚３３昏１２驼元，灶精神系损害宰抚慰贪金２顺００染００氏元，铲残疾齿辅助草器具冷费用污２０亡８３材９０狮元，留鉴定宿费７燃００舞０元共，合厚计４灰０５饱７８么４．议５８蛾元，呈由被亏告城典阳医禽院赔平偿２缘瑞５％晕，即惜１０冰１４巧４６贫．１呆５元姑。反思