动脉瘤性蛛网膜下腔出血

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

AneurysmalSubarachnoidHemorrhage蛛网膜下腔出血(SAH)定义：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血80％的非外伤性蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤的破裂死亡率高和并发症高46％的存活者存在长期的认知障碍和生命质量下降

2.5%的新发中风美国21，000-33，000/年；全世界发病率10.5/10万.人.年;年龄（>55岁）；女性；黑人平均死亡率为51%起病两周内；1/3需终身护理

预后因素入院时意识GlasgowComaScale

年龄最初CT提示的出血量根据临床和影像学特征分级

theWorldFederationofNeurologicalSurgeons.HuntandHess吸烟高血压可卡因大量饮酒家族史遗传性结缔组织病动脉瘤大小和位置（后循环，后交通动脉）诊断症状：突发头痛伴恶心，呕吐，颈痛，意识丧失有时头痛仅为唯一症状“warningleaks.”

查体：视网膜出血，假性脑膜炎，意识水平下降，神经系统局部定位体征（第三，六对颅神经麻痹，双下肢无力，偏瘫，失语，视野缺损）易误诊为偏头痛和紧张性头痛；

50％第一次被误诊易出现并发症死亡率和伤残率高检查头颅CT100％<12h93%<24h分辨脑积水，脑水肿，硬膜下血肿定位动脉瘤的部位腰穿怀疑而CT（-）时抽4管为均匀红细胞不减少黄变增强CT无创敏感性和特异性高若（－）则1-2周后再复查DSA(Digital-subtractioncerebralangiography)金标准有创MRI提示头颅血管畸形；血管瘤定位；三维MRICT替代DSA

可确定血管瘤形态

治疗

急诊进行气道和心血管两方面功能的评估和治疗，在病情略稳定后，病人就应当被转入有神经血管专家或者更好是到有专门的神经重症监护单元的医疗中心治疗目的：防止再出血预防和控制血管痉挛内科和神经系统方面的并发症一般嘱治疗血压应当颠被维及持在刑正常旋范围惑。如捧果必盗要的役话，初可以屋使用拉贝突诺尔俊和尼妥卡地计平等静炊脉输应注的探抗高盼血压练药物宴。一昨旦动电脉瘤脑足够镇稳定侍，就后可以敬允许池血压矿适当艇偏高止痛常常疑是必天须的伸，可膨以使置用诸省如的窃麻醉艳药如果升有高血捆糖和拖高热的话素，常值表明娇预后城可能酿不良册，应爷当被齐纠正盯。应当异使用籍加压蜻装置现进行深静奔脉血交栓形成裁的早安期预主防，呈在治参疗动宜脉瘤木之后歉应当馅加入皮下烂注射漠肝素。钙拮埋抗剂宇可以周降低怎缺血厦性并季发症籍的风殃险，棚目前贯推荐虹口服尼莫题地平。长期灵使用纤溶畜蛋白丈酶抑胃制剂可以爪降低锦再出侦血的执风险月，但及同时达也增然加了堂脑缺朋血和洒其他苏系统振血栓郊形成醒的风许险。辆早期嘉治疗疾动脉饮瘤是就预防盟再出察血的超首要纲步骤醉，但仅抗纤维溶蛋番白酶告的治云疗应申当在霸治疗侵了动颜脉瘤泥之后议短期庆使用渠。动脉华瘤的根选择践治疗方法嘴主要竞有两翁种：mi古cr哗ov脏as乐cu恭la华r亭ne裕ur矛os遥ur起gi遇ca警l糟cl远ip读pi聚ng(微创愧神经朗外科钳夹侵术)en上do勇va哑sc倘ul帜ar友c婚oi晌li晶ng（动奔脉内测垫弹颠簧圈鉴）目前累认为mi弃cr金ov么as嫩cu及la我r拉ne展ur天os搅ur恐gi瓶ca梅l便cl闹ip拾pi射ng是更坑好的暑治疗惕选择估。早期肾手术<7王2hen寄do肆va字sc润ul咏ar哭c寇oi具li房诚ng（动雀脉内朋垫弹稼簧圈净）二者凭比较Th纷e羽In绍te暑rn镜at耻io屿na浑l辈Su汪ba黑ra奶ch哈no致id阁A偶ne戚ur子ys衬m古Tr窗ia他l角(I撕SA泼T)en阵do拴va别sc视ul社ar质c好oi饥li沸ng无伤店残存而活誉高癫痫估低再出承血政高造影睡完全颗恢复醋低二者野选择高龄广内此科情霉况差愚适合en帐do未va并sc理ul摧ar顿c载oi百li脑ng椎基购底动泽脉循懂环，阅颅底芹，宽院颈，厉实质跌血肿司，有菜分支mi耻cr晴os智ur巧gi娱ca廉l静cl倘ip校pi努ng盾.有占弹位效住应的痕外科奏治疗并发益症的悠处理神经锋系统症的并馋发症谅很常消见，硬包括sy嫁mp斧to谎ma押ti仓c倒va瓣so低sp功as帖m症状侨性血卷管痉举挛（46％）泻，脑根水肿姓（20芬%）和弱再出孝血（7％）它。再出肥血出现部永久拳性神代经残蜓疾的的风险为，死禾亡率怨高达50撇%.早期条治疗喘来预访防脑血舌管痉弄挛血管分壁的赠炎性坚反应蛛血剪后4到12天内裕进展血管凯造影此的血壶管痉御挛（发伶生于2/导3的病我人）常见睡用经觉颅多撕普勒写监测厘血管观痉挛厦，其存表现非常是有大脑虾大血绑管的芹平均食血流滴速度刻大于12茄0c晓m/首s.超声责多普疾勒对熟于诊炒断血法管狭片窄的积灵敏百度与拍脑血理管造辆影相图似，睡特别幕是对挑于大烧脑中肢和大却脑内疏动脉脑水慰肿因由遮脑脊脑液吸亦收的朗减少要引起却，可绪能需胜要行读暂时毁脑室困外引伏流或宣植入监永久男的分京流器尽管疯预防辱性使丹用抗癫更痫药的有惯效性副还未胡进行井过正艇式试搞验，弦但癫舰痫发炒作可兵能引佛发再姿出血屡，因乓此推惊荐在坐首次仅出血饮后使梯用至寻少一如周的亡抗癫省痫药内科掘并发宅症肺水盆肿（23）心源申性或与是神窑经源弊性的慎急性筛呼吸诉窘迫心率欲不齐遇（35％）电解忽质紊兴乱（28％）预后50