前庭与眩晕郑

前庭系统与眩晕中山大学耳鼻咽喉研究所中山大学附属二院耳鼻咽喉科郑亿庆教授

现状眩晕是临床常见的临床综合征门诊：内科5%

ENT7~15%

神经内科5~15%（住院6~8%）>65岁：男性39%女性57%生活在家中的老人发病率50—60%常伴跌（摔）倒史国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩晕治疗中心3000人次／年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室缺点：单独诊治互相推诿片面性缺乏深入研究

诊断水平\疗效有待提高建立眩晕诊疗中心的必要性引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、ＥＮＴ、康复科）眩晕的分类、命名复杂、未统一定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心眩晕定义眩晕(Vertigo)

是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusionmotion)

可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉与头昏等感觉不同身体平衡的维持与前庭系统“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉------维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）眩晕与前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-----破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕

根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese)

简称系统性和非系统性眩晕

分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)

按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按真假分为真性、假性眩晕---以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用

眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱

眩晕的分类、命名复杂、未统一

前庭末梢性眩晕

梅尼埃氏症突发性耳聋1/2病人伴眩晕急、慢性中耳炎（迷路炎）药物中毒性眩晕良性阵发性位置性眩晕内耳及前庭神经供血不足RamsyHunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症前庭中枢性眩晕血管性VBI50～80%病人以眩晕为主诉颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤-听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一)前庭系统性眩晕（二享）、奏非前丽庭性垄眩晕1、工眼疾尤病躲眼鹅肌蜜病、距青光练眼、晌屈光颜不正冬；2、企本体拍感觉勉系疾猎病崖脊事髓痨顶、慢趣性酒虚精中茶毒、彩糙皮铺病、淹恶性盒贫血丧；3、桐全身明系统蚂疾病耀心蓬血管谎、脑张血管禽、血波液、沾内分街泌及坊消化卡系统荐疾病粉均可温引起搭眩晕首；4、搏颈性辈眩晕假：（所划分蛮有争止议）--宝--许多猎非前与庭性敬疾病女间接伤地损蛇害前搂庭系紫统而湖导致郑眩晕前庭惹系统感觉较人体炭在空知间的托位置通过糊前庭凶眼反机射维貌持清柜晰的贱视野认（Ve撒st丙i-bu冰lo若oc月ul互arRe董fl密ex吩V歼OR辣)通过告前庭腾脊髓沉反射闯维持色正确高姿势攻及人削体平凡衡（Ve其st维ib缓ul咳os耗pi著na香lRe宗fl磨ex你,坝VS欢R)前庭横植物福神经独反射盒等前庭摸系统据的功间能三个浴半规秩管及纷耳石纱器（菜椭圆吸囊和司球囊匹）-印--仆--疯称为旅前庭做器官前庭易末梢迹在内缺耳有嘴三个赞壶腹淹嵴及悔二个守囊斑劫感受似各种李加速能度刺票激前庭绵器官XYZ前庭舅器官侦的感留受装纽奉置壶腹嵴前庭神经毛细胞支撑细胞内淋巴壶腹帽毛细胞支撑细胞前庭神经壶腹值嵴前庭蹲器官辞的感疾受装漂置囊斑前庭优器官形的感斗受装肥置毛细熄胞顶部蛇有6衔0－泉10命0条吩纤毛台，边衡缘最战长的涝一条乖为动弹毛，且其余齿为静坏毛外力禽使纤沟毛倒麻向一弟侧时岛，改纲变底帆部的充神经骆纤维东上的狼放电蒙放频律率来自塘前庭钳器官坐的神引经冲农动沿腥着前倍庭神辈经（VI简II前庭踩支）甘到达率脑干者的前狮庭神经宜核团竞；初旋步整法合后仿，到顷达小事脑，具最后劈燕，信剂息还窄会到悉达大咳脑皮喝层前庭容核团壶和小餐脑都肌会发扣出神梨经纤德维支亚配身辩体的驳骨骼煤肌来侍维持误身体的平缝衡。甲如，炸各种面姿势领调节欺反射触和植迫物性欢机能窃的改扁变前庭术反应常见惊前庭航性眩乞晕疾姑病的波发病参特点一、梅尼虾埃病啦（Pr码os签pe集rMe蓄ni哄er唇e，1乞79垮9~泻18叙62妙，描述早）（一忙）病程因及坡机理揭：各中种原殿因导筒致的图膜迷蛾路水舍肿（二赠）严骆格的其诊断俗标准（中挂华医介学会提耳鼻暂喉科学鲁会，19性97年）反复继发作仙的旋玩转性玻眩晕帽，持求续2群0分幼钟至雀数小葛时，喉至少辟发作法2次酒以上活。常芽伴恶衔心、歪呕吐帽、平猫衡障哥碍。碑无意来识丧逮失。点可伴馆水平蒜或水滥平旋肠转型猎眼震至少悠一次偶纯音皮测听腐为感是音神状经听盾力损血失季：去早期槽低频各听力怜下降狮，听混力波觉动，诸随病畏情进陪展听咏力损裳失逐僵渐加聪重。剖可出药现重踏振现巷象耳鸣傲。间交歇性赵或持仰续性毁，眩愤晕发慢作前厚后多喝有变该化可有受耳胀突满感排除缓其他群疾病钻引起艇的眩假晕听力殿学纯音酸测听词：早期扎为低吹频下柴降型由感音梁神经梳性聋多次党发作恐高频伐亦下铸降耳蜗术电图故：—SP翁/A珠P>0.弱4甘油览实验冲:5浩0%吓~6探0%朋阳性前庭秘功能参检查VN柳G:冷热种试验语--越--图-早期雅外周剂前庭匆功能照正常赤或轻粥度减缩慧退晚期诊外周悬前庭熔功能百异常二前艇庭神灭经元菊炎（一党）病因著及机慈理：前庭各神经涨节隐厦匿的绝Ⅰ型捡单纯缺疱疹阴病毒粘的激败活（二查）郑临稀床表宏现：突然西发作句眩晕无耳使鸣、溜听力术障碍（三报）饲诊时断：突然惠发作膀的重搏度旋离转眩祥晕，脱不伴留耳蜗高症状发病晒年龄高20杜-4桌0岁蝇，起蜡病前后有感厕染史VE番G检查自发颤性眼艰震：套水平亮或水占平旋汉转性冷热勇试验规：前烘庭功根能明启显减巧退或眉丧失无其脊他神弟经系席征象脑脊棋液蛋长白含境量增屠高四不良迹性阵夕发性陆位置烫性眩围晕（老ＢＰ由ＰＶ昼）病因势及发病机理赏：半规线管耳石壶症发病耕率：升64欲/1逝00晶00好发梦人群牙：中浴老年弃人诱因笛：头外纱伤、独耳术解后、允病毒船性、行椎-窃基A动脉苏供血悬不足款、长忘期卧颂床、亦可童与梅新尼埃句病、胸突聋甚伴发三个羡半规习管源育性的BP涨PV均可签发生星。在仿人体蔬直立走和平钞卧时驳，后碍半规汪管(po兵st恶er惠io倒r规se篮mi聪ci包rc笼ul躲ar狗c群an皮al牵,P嗓C赔)处于碰最容警易受躲重力板作用狠的位僚置，驻故发府病率芳最高叼，占替91拒%。临床往特点发病硬特点诵：时农间性柏、空肾间（远位置牌）性裤--肆--向-与结体位散相关划、诱皆发眩晕特点晚：①潜慈伏期失：数桂秒②持焰续期侵--烤渐强源、渐石弱、遥短暂府、可或逆、俗疲劳昆--灯-每次听<１泼分钟③适俊应性婆（易兄疲劳秒性）④互皇换性晌（躺阳下、春坐起因均有管、翻碰身）⑤反复封发作⑥药奥物治赤疗、真效果孟不佳⑦多叫数不今伴听亏力下悟降及漆耳鸣（三盘）袋诊润断听力叙检查忆：一任般正救常影像晴学：劝排除桑颅脑疲病变VE炎G检查变位锁试验哈：后半碍窥管盐源性锻：党Ｄix粮－Ｈal循lp披ik岔e试验抚（+慌）诱发帮眼震优特点屿：①同眩晕特点②方辛向：潮旋转睁性、驻向地钻性水平撞半窥漫管源登性：仰卧欠侧头旱位试初验（+真）诱发艺眼震仗特点①同眩晕特点②方秃向：倾水平折性、形向地钞性冷热盖试验李：部贵分前苏庭功菠能减戒弱特殊晌前庭仆性眩难晕疾董病上半伤规管捆缺损浆综合氏征（SS器CD仪）（一弟）病在因和村发病注机制纠：上半骆规管负的骨飞质出连现裂典隙，捏形成说了第叠3窗约。（二宜）临祖床表遮现特珠点：Tu躁ll检ioph浓en在om叶en先on辽：强声闯改变胳出现沉眩晕守和平双衡失轮调He涨nn迷eb专er仪tsi犯gn和压朴力改息变出话现眩戏晕和骨平衡蛙失调诊断哥：强声唉或改效变中榜耳压沈力或汗