内经学术与中医临床病证

第八讲《内经》病证理论的临床运用(一)

《内经》论病,一是论述学术理论时所连带提及,如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐)等,不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合论述其病因病机以及诊治法则,如《素问

·热论》、《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》、《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵循引用.一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”

1、五脏六腑皆令人咳

《咳论》:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从肺经上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳.五藏各以其时受病,非其时各传以与之.人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄,为痛.乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之.

脏象1(1)咳嗽病位在肺,病机则“非独肺”也咳为肺之本病,临床上咳证亦以肺咳为多见.肺咳病机:形寒饮冷则伤肺(《邪气脏腑病形》)风寒邪气从皮毛(肺之合)内侵于肺寒饮食入胃,从肺脉影响于肺(肺寒)外内合邪因而客之

(2)他脏受邪,传于肺而为咳

五脏各以其治时感寒受病,甚则为泄为痛,微则传与肺而为咳乘秋肺先受邪乘春肝先受邪而传肺乘夏心先受邪而传肺乘至阴脾受邪而传肺乘冬肾先受邪而传肺理论根据:人与天地相参;五脏相通

意义:用脏腑相关的整体观念认识咳证病机,辨证论治咳证.(肝火犯肺、脾虚痰湿、肾不纳气…)

[病案举例]

☆《名医类案》:中书鲍希伏素阴虚,患咳嗽,服清气化痰丸及二陈、芩、连之类痰益甚,更用四物、黄柏、知母、元参之类,腹胀咽哑,右关脉浮弦,左尺脉洪大.薛曰:脾土既不能生肺金,阴火又从而克之,当滋化源.朝用补中益气加山萸、麦冬、五味,夕用六味丸加五味,三月余,喜其慎疾,得愈.☆《临证指南医案》:颜氏,久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乗肺则咳.病家云:少腹冲气上干,其咳乃作.则知清润肺药,非中窾之法.今寒热之余,咳声不扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨.古人以肝病易于犯胃,然则肝宜用泄,胃腑宜通,为定例矣.桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮,威喜丸(茯苓、黄蜡).

☆《林建德内科临证经验集》“肝火咳嗽:呛咳气逆,咳引胸胁痛,痰黄粘稠,或痰血、咯血,面红,咽干,心烦口渴,舌边红,苔黄干.”“清肝宁肺:适用于肝火犯肺,气逆咳嗽.青黛钱半、桑白皮四钱、焦山栀三钱、生蛤壳四钱、代赭石四钱、白芍三钱、黄芩三钱、知母三钱、元参三钱.”2、六腑咳和“聚于胃,关于肺”

《咳论》:五藏之久咳,乃移于六府.脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出.肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁.肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢.心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失.肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺.久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮.此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也.

(1)六腑咳的病机和病候

☆病机:五脏之久咳,乃移于六腑脏病及腑,腑脏同病,与脏病出腑(由里出表)不同.

☆病候:

膀胱咳:咳嗽而遗尿.久咳而遗溺才是膀胱咳

三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺,)多涕唾而面浮肿气逆.[病案漫举例]某,脉弦淹右甚,嗽,午后志潮热,便溏灭畏风,以大蔽肠嗽柳治之.生于聚术(苍术)一钱扑半、茯苓隙三钱、赤石幕脂一碰钱、禹余趋粮二零钱、姜汁吴四分、大枣鸽三枚.又,照前帆方加碰白芍、炙甘烛草.又,脉数,右长尼左弦,上咳向下溏.生于闪术一寻钱半、茯苓坟三钱、炙草产五分、木瓜税一钱、姜汁拖四分、大枣司肉四敏钱.《临证念指南喊医案》[参考柿资料]秦伯彻未《内经炮类证》:咳嗽栋是呼料吸系尾统疾仇患,《内经》分为仙五脏态六腑合咳,是从兼证上加魂以区惠别,所以筋特别欧指出践此皆“关于颗肺”作为林提纲.但是研我们堆决不陕能仅炼注意序肺脏歉局部值而忽脂视了叶这些湾兼证,并且排有些举咳嗽叉往往佛由内哲脏失担去平惠衡而劳引起,例如隙心火烘偏旺、肝气傅冲逆、胃寒何停饮木等,均能吐发生惹咳嗽,故必责须寻狱求主蔽因,标本抹兼顾.例如定有一极病人剖咳嗽袍阵作,愈来寨愈繁刺剧,咳时斩小便陆不禁,根据关肺为貌水之疏上源,膀胱挠为水嚼之下勿流,用五吴苓散聚加党替参,二剂扭即溺护止咳陪稀.又如及另一近患者粒久咳见不停,咳时渐频转父矢气,且欲掏大便,根据溪中气竭虚弱,土不说生金,用补德中益晓气汤潮加麦干冬、五味拖子,一剂压便见妄减轻.(3盘)聚于脉胃,关于倚肺原指三焦该咳,但三铜焦咳蹄是五袜脏六呀腑久诸咳不塔已而辽致,故亦及是对久咳病机谎的说抄明.痰湿豆咳嗽(如慢茎性支材气管糕炎)的主颈要病烘机:久咳碰致脏毙腑功闷能障皮碍,三焦争气化拣失常,水谷钢不化掏精微,津液升凝聚桶成痰,聚于桌胃,经肺抬脉上廊关于踢肺,肺失蜜宣肃,咳嗽想而多哭涕唾,面浮瓶肿气仅逆.有人订据“警形(皮毛)寒饮逮冷则丝式伤肺岭”,“外内束合邪腐”而迫致咳,认为米是对迅咳嗽摄病机爱的概睛括,但与掏“五迫脏六逆腑皆粘令人涉咳”角的观没点不归合.[参考晌资料]林珮崭琴《类证患治裁》:“盖肺向为贮树痰之百器,脾为续生痰宏之源,而肾构与肺翁实为向母子欧也.因痰亭而致纲咳者,痰为快重,主治御在脾;因咳读动痰耍者,咳为萝重,主治摊在肺;无痰概干咳锁者,阴虚狭为重,主治棍在肾.二、《内经》对痹栏证病啦因病精机的建认识《痹论》为《内经》专论睛痹证殿篇章,所论霜病因勇病机、证候裂及治冠疗法软则等,对后选世辨管治痹届证极除具指榆导意缘瑞义.1、痹证臂的病级因病衡机《痹论》:风寒建湿三料气杂至,合而为办痹也.其风扛气胜业者,为行痹;寒气哈胜者,为痛痹;湿气喷胜者,为著痹也.(1万)痹证景的病援机☆“痹”的含牺义:阻塞吩不通.痹证:广义指各筝种营伴卫气案血痹葱阻不生通病石证(如五织脏六斗腑痹、胸痹).狭义指由回于邪倍气痹包阻营恰卫气虚血而粪躯体氧疼痛、活动考受限赤的病纵证(后世比多用滚此义).☆痹证释病因蚁病机:风寒颗湿三微气杂诞至合此而为塞痹.病因:感受日风寒兽湿邪.(外因.内因:“阴气缘瑞者,静则核神藏,躁则锦消亡.饮食止自倍,肠胃得乃伤.”常指咽脏腑验痹)病机:风寒痰湿气后杂至→痹阻院经络,凝滞肠营卫→痹证.三气杂至才合类而致欺痹.单一眼风、寒、湿邪兰不一她定致庆痹(2)行、痛、着痹膝的病钞机及遥证候哥特点:在“境风寒通湿三葡气杂孟至合通而为记痹”俱的基丝式础上:☆风气幅偏胜:行痹疼痛妨游走零无定知处风痹风性慕善行跪数变☆寒气是偏胜:痛痹疼痛静较甚,痛处银固定寒痹寒性简收引纤凝滞,气血葬不通☆湿气挑偏胜:着痹痛处棒重滞原肿胀,顽麻肯不仁湿痹湿性戒重浊舞粘滞意义:☆三痹遵均在局风寒易湿气灾杂至微基础沾上某勾一邪惰气偏愉胜而就致,提示恶治疗隶必须散既三邪仓并祛,又着献重祛否除偏早胜邪伴气☆从病候灰探求颗病因(审证巩求因).《医宗耳必读》:内经惑论痹,四时寻之气,皆能山为邪;五脏毛之气,各能们受病.六气减之中,风寒箭湿居脚其半,即其渴曰杂稼至、曰合,则知晃其非增偏受趟一气砖可以鸟致痹.又曰不风胜潜为行员痹,寒胜悬为痛递痹,湿胜厅为着万痹,即其疤下一施胜字,则知欣但分膝邪各椅有轻悦重,未尝匪非三苦气杂妥合为搜病也…治行弊痹者,散风虑为主,御寒伍利湿磁仍不别可废,大抵句参以亚补血愁之剂,盖治俩风先凯治血,血行停风自售灭也.治痛闯痹者,散寒永为主,疏风棵燥湿份仍不敬可缺,大抵宁参以率补火逗之剂,非大苍辛大姓温不茫能释若其凝忠寒之偶害也.治着格痹者,利湿糠为主,袪风孕解寒非亦不铺可缺,大抵融参以只补脾炊补气笑之剂,盖土民强可滤以胜简湿,而气迹足自哪无顽奴麻也.2、痹证宿的分窝类《痹论》:以冬叫遇此摇者为甲骨痹,以春累遇此间者为行筋痹,以夏具遇此友者为景脉痹,以至退阴遇莲此者夜为肌暂痹,以秋筝遇此楼者为恐皮痹.帝曰:内舍染五藏碎六府,何气壁使然?岐伯墓曰:五藏推皆有犹合,病久斥而不肿去者,内舍辆于其康合也.故骨越痹不需已,复感型于邪,内舍慌于肾;筋痹尝不已,复感杰于邪,内舍嗓于肝;脉痹拜不已,复感钥于邪,内舍迹于心;肌痹线不已,复感需于邪,内舍鬼于脾;皮痹系不已,复感涉于邪,内舍习于肺.所谓兼痹者,各以差其时糟重感尘于风先寒湿次之气也.痹证觉的分缎类:(1傍)按证马候特眨点分行痹、痛痹、着痹(按感繁邪偏棵胜分,即风挣痹、寒痹、湿痹;后世言通常携的分转类方页法)(2矮)按病毒变部托位分:☆五体搏痹:皮痹、肌痹、骨痹、脉痹、筋痹★病机:五脏闪主令创之时舰感邪,所合约五体抬受病.★病候:痹在也于骨片则重,在于叮脉则扔血凝抬而不私流,在于蜻筋则请屈不鹅伸,在于单肉则镜不仁,在于睛皮则猜寒.五体惰痹与恼行、痛、着痹障是从拿不同羊角度绪对肢体坝痹的分棒类,并不棉是三倾痹之垒外另甲有五顺体痹.☆五脏通痹★病机:五脏施自身吗精气雅内伤汽→邪效气乘汇虚内拨侵五缸脏.外因:“五藏钓皆有尚合,病久溪而不宫去者,内舍殿于其与合也.”“所谓姿痹者,各以饺其时四重感含于风槐寒湿型之气盟也.”内因:“阴气享者,静则汗神藏,躁则矛消亡.”精气喜内伤★后世坚对五剖脏痹午病名鞠较少奴应用.心痹类似燃风湿颗性心貌脏病,肾痹颇类偷强直帮性脊比椎炎,肺痹《临证猎指南叔医案》曾提转及,颇类典急性海肺炎.☆六腑烘痹★病机:“其客包于六部府者,何也?岐伯虚曰:此亦数其食旱饮居幕处,为其害病本年也.六府年亦各销有俞,风寒蜡湿气烘中其证俞,而食续饮应燥之,循俞泉而入,各舍曲其府某也.”饮食琴居处匀失常系→六同腑气岭机紊宰乱(内因)→风寒允湿气(外因)循俞尘而入,各舍灿其腑.★六腑伶痹病丘名后扭世亦厚较少狸用(肠痹、胞痹偶用)3、营卫修气与无痹证哪的关茶系《痹论》:荣卫率之气,亦令幼人痹敢乎?岐伯悄曰:荣者,水谷拦之精岁气也,和调扭于五峡藏,洒陈晌于六梯府,乃能扩入于氏脉也,故循唇脉上喜下,贯五扇藏,络六娃府也.卫者,水谷炼之悍盼气也,其气隐慓疾关滑利,不能载入于柄脉也,故循谎皮肤酿之中,分肉期之间,熏于损肓膜,散于坊胸腹.逆其钢气则男病,从其祸气则箭愈,不与碰风寒胡湿气加合,故不液为痹.(1浩)荣卫骂的性毕质和汉功能:☆荣:水谷芹之精守气(性精乞专和霞柔)——和调嘉于五熟脏,洒陈宁于六舅腑,乃能岭入于娇脉(与津纸液和储合为语血)——循脉萝上下,贯五斑脏,络六栋腑(滋养雄脏腑偏及全汗身组蔽织).☆卫:水谷梯之悍尖气(性慓问悍滑缸疾)——不能悦入于钥脉——循皮艇肤之危中,分肉凳之间(温养恋肌肤,御抗苦外邪),薰于疤肓膜,散于旧胸腹(温养课胸腹论腔中者脏腑).(2厘)荣卫锁与痹罚证的恋关系黎：☆“逆其益气则看病,从其骗气则敬愈,不与梢风寒戏湿气举合,故不盾为痹”:荣卫洗运行吹正常,不为质邪气护痹阻辟则不蝇致痹.☆提示:痹证雕乃因冤风寒纺湿气扯痹阻坡荣卫日气机,致荣蜡卫气画运行芹失常瞎而产刃生(痹证题病机寇之一)☆意义:提示胃治疗财痹证攻必须柔注意城补益克营卫捐或调忠畅营疾卫气继机(行气美活血).例:《医门拥法律》三痹甘汤治本血气矿凝滞,手足忽拘挛,风寒持湿三袋痹:参芪时归匪芎西芍闹地杜仲吨续宋断健防风桂心细辛茯苓秦艽川牛衰膝独活甘草姜枣4、痹证乞的各混种兼飘证的秒病机《痹论》:痹…痛者,寒气逮多也,有寒剂故痛紧也.其不痛芬不仁者,病久筐入深,荣卫习之行群涩,经络葛时疏,故不炕通,皮肤冤不荣,故为惠不仁.其寒者,阳气施少,阴气毕多,与病泳相益,故寒盒也.其热者,阳气暮多,阴气或少,病气侍胜,阳遭艳阴,故为痹热.其多汗歌而濡者,此其渐逢湿梅甚也,阳气与少,阴气尚盛,两气荒相感,故汗怜出而务濡也.痹证丢因病理泄从化而出奥现的俗各种狼兼见互病候☆痛:寒气贤多(寒邪载偏胜、体质每阳虚趣里寒).肢体签失于田温煦,气血桐凝滞示不通,筋脉营收引疼拘急.☆不痛劫不仁:病久船入深,荣卫要衰少,运行学不畅(经络狮空疏退故不仙痛;皮肤宵不营夕故不绸仁.病情捞更深掠重)☆寒(形寒唇畏冷):阳气付少,阴气重多(体质叨阳虚絮阴盛),与病(阴寒晶之邪)相益.☆热(痹热):阳气饭多,阴气肉少(体质钥阴虚眼阳盛),病气会胜,阳遭坡阴(受邪允后阴锅不胜箭阳,邪从学阳化塌热).☆多汗奇而濡:阳气过少,阴气轧盛(体质融阳虚乱阴盛,兼逢组湿气耕盛),两气爱相感.临床期意义雅：(1岩)上述猫兼证劲主要垒与体质有关.后世竿除风、寒、湿三董痹外,尚有辨“热痹”,其病夕机是侍感受师风寒耗湿邪翼后,由于赛阳盛德阴虚忙体质舟而化鸭热,而非往感受紧热邪,治疗杠须在乏宣痹米基础赠上清僵里热(如桂浮枝加奇白虎住汤).(2观)痹证忧后期夫疼痛葱不显凳而麻签木加棵重,常因柴病久煮经络垒空疏、营卫菜虚衰数所致,不一染定是年病情硬减轻.5、痹证驰的针觉治法烤则《痹论》:以针讯治之臣奈何?岐伯谋曰:五藏碗有俞,六府乡丰有合,循脉泰之分,各有塞所发,各随加其过拐则病低瘳也.针刺萍是治括疗痹钓证的串有效、常用揭方法,本段池所言,为痹司证针垂刺治恋疗的郑取穴斩依据:☆五脏剃痹刺螺五输粪穴的“俞穴”,六腑腐痹刺“合穴”,五体艺痹则朝按病标变所爪在针驶刺经奸过该消部位掠经脉田的腧换穴.(根据踏痹证细分类钢取穴)☆根据喘病变粪所属取脏腑翁取其分五输田穴中群的俞、合穴,并根京据病掩变部惠位取州行经祸该部锈的经会脉的归腧穴.(整体炎取穴枝与局售部取袭穴配辈合.主要末指五悬体痹,例:筋痹复取肝胆俞太企冲,若病萌变位求于下旋肢后货侧,并可易取环偿跳、承扶、委中.)[病案毛举例]☆族妇.右臂妙痛不袋能举,此为坑肢痹.用舒焰筋汤:片姜蛙黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐消皮,加桂代枝,四五绪服渐扫瘳.凡筋预得寒政则急,得热茂则纵,緛短粱为拘,弛张寇为痿.风寒眼湿三邪气杂带至合壁而成宏痹.风胜昆为行乔痹,寒胜景为痛痒痹,胜湿荒为着顺痹,宜宣终风逐狸寒燥沾湿兼献通络.如臂贞痛,服舒灶筋汤,必腋映下漐抄漐汗夜出,则邪岂不滞蒙于筋败节,而拘敬急舒妻矣.如气功虚,加参透芪,血虚渣加地贪芍,肩背吊加羌梁活、狗脊、鹿胶,腰脊瓜加杜您仲、独活、沙苑楚子,臂指循加姜真黄、桂枝,骨节吃加油漂松节、虎膝,下部究加牛否膝、薏苡、五加辅皮、虎骨爸胫,经络拾加桑站寄生、威灵愧仙、钩藤.久而自不痊,必有赞湿痰垒败血劈燕瘀滞倘经络,加桂劝心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁距以搜肠逐之.(《类证和治裁》)按:本案污颇类扣现代救医学复所言织之肩姓周炎,所论蚂加减山治法爪颇有老参考威价值.☆王.伤酒汇涉水,湿袭誓阴络,右腿殊痹痛,由髀作骨直须至委贷中穴.参用愿三痹蕉汤内掩服:桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝尽煎汤,外用膨防风、桂枝、木瓜、当归、豨薟、葱白壁煎汤岛薰洗,汗出盛为度.夫湿它痹重餐著,今腿饲痛已腾定,痛移粮膝胫,仍以芽逐湿占通痹妈法治.川乌、桂心、独活、牛膝、虎骨哨胫、归尾、没药,以溺株少加称茯苓、车前密子.二服,兼用郊洗药,痛止犬能行.数十悄日内未戒酒芳肉风俩冷劳副动.(《类证佣治裁》）按:本证蹈颇类潜坐骨负神经氧痛,其治彩疗用规药亦省可资照参考.☆友人丘何镜堵澄之末爱人,体弱谈瘦小,气血亦不充,又加法操劳纸过度,风湿懒乘虚搜袭人艘经隧,关节悬强直其麻痹.窃风逃湿成黄痹,证属眼常有,但脉争象乖问异,参伍芝不调,十余沃至或只二十糟余至指一止,数急候兼涩,在似汉促似旋结之密间,诊察住多次,脉均晶如是.痹证目羁延,久而呜不愈,皮肉蛾消脱,肌肤苦少泽,肘腕粒胫膝察和手父足关季节硬室肿突根起,隐约酬显红堵色,疼痛警不能糟按摩.盖寒罪已化余热,湿已厘化燥,风燥尘风热犁相搏.拟方猎养血胳润液,沃燥配撤热,柔筋细通络,侧重乐清通呜而不博用温蚕通,甚至芬再加划苦寒.方用:当归典须、桑寄因生各饭三钱,牛膝拾四钱,地龙廊三钱,青木珍香三螺钱,鲜石舅菖蒲笋一钱,山萸爬肉、地骨扛皮各寸三钱,鳖甲糖四钱(代犀竟角用),胡黄槽连八往分.一星醉期小签效,二星智期痹印痛显风著解缓缓,四星杂期已加愈其崭半,两阅圣月全邮愈.(《冉雪便峰医悼案》)按:本证残颇类犯现代音医学肤所言挨之类胡风湿抓性关宫节炎.三、痿证晴病因缠病机航及“省治痿轿独取甚阳明仙”《素问·痿论》专篇狠讨论露痿证,其中庭所言状痿证搁病因村病机豪以及晴治疗姨大法,成为沙后世归治疗绢该病教得指拐导理且论.1、痿证恳得病鹊因病输机五藏傅使人予痿,何也?岐伯械对曰:肺主伸身之底皮毛,心主竟身之址血脉,肝主善身之甩筋膜,脾主隶身之迟肌肉,肾主拿身之盟骨髓.故肺你热叶讨焦,则皮会毛虚堆弱急轰薄,著则嫌生痿巴躄也.心气营热,则下傍脉厥尸而上,上则最下脉霜虚,虚则财生脉用痿,枢折狗挈,胫纵润而不析任地叠也.肝气雄热,则胆贯泄口筐苦,筋膜叙乾,筋膜铅乾则匹筋急县而挛,发为踏筋痿,脾气机热,则胃烈乾而潮渴,肌肉熊不仁,发为乘肉痿.肾气侨热,则腰锦脊不纤举,骨枯持而髓照减,发为葵骨痿.…肺者,藏之湾长也,为心对之盖麦也,有所弄失亡,所求哥不得,则发傻肺鸣,鸣则梨肺热预叶焦.故曰:五藏蔽因肺肚热叶稀焦,发为亮痿躄,此之富谓也.悲哀钻太甚,则胞绢络绝,胞络浆绝则寇阳气饺内动,发则头心下怠崩,数溲卖血也.故《本病》曰:大经钓空虚,发为滥肌痹,传为叨脉痿.思想搭无穷,所愿砍不得,意淫于团外,入房数太甚,宗筋油弛纵,发为艘筋痿,及为最白淫.故《下经》曰:筋痿扬者,生于某肝,使内壳也.有渐其于湿,以水蔬为事,若有轻所留,居处鲜伤湿,肌肉贿濡渍,痹而拖不仁,发为猜肉痿.故《下经》曰:肉痿赢者,得之饼湿地振也.有所晨远行鄙劳倦,逢大笔热而结渴,渴则腹阳气速内伐,内伐净则热爸舍于竟肾,肾者患水藏组也,今水让不胜验火,则骨届枯而禁髓虚,故足垦不任渡身,发为咳骨痿.故《下经》曰:骨痿平者,生于孙大热侄也.(1毛)痿证周的基桌本病享机☆五脏辜使人剃痿:内热朝薰灼,致五阔脏精脉气耗趁损,相应支体表速组织效失养(五脏勇精气随滋养颤五体)→痿.☆“五脏头因肺庸热叶娇焦,发为首痿躄朵”:生理:肺朝演百脉,输布册水谷野精微购于全导身脏功腑组咳织病理:肺热彻叶焦→输布剑功能洽失常→五脏凭得不尖到水维谷滋俯养→阴精麻亏少→所主害五体贿失养→四肢略痿软,足不供任地→痿躄.痿证书因内槽热薰妥灼,脏精咐亏虚沉而致,病变烟部位逐虽在钱体表,病根惧却在系五脏,病性教属虚证、热证(与痹湾证不闲同处)(2鱼)五痿桂证的棒病因株病机框及病瞎候☆痿躄病机:情志欣过激(有所奥亡失,所求弟不得)→呼吸责喘鸣→肺热液叶焦→水谷妖精微别不能潮布达抵肢体病候:皮毛摄虚弱跪急薄,两足剂痿软旨不能夺任地.治疗:清热恶润燥,养肺傅益胃.如清架燥救削肺汤.☆脉痿病机:悲哀说太甚→包络惹阻绝,阳气们内动→心气热热(心下港崩,数溲浙血)→下脉下厥逆坐而上(心主畜血脉)→下脉遣虚病候:枢折朗挈(关节盈弛纵衡不举),胫纵旨不能艘任地.治疗:《张氏快医通》四物搂汤加祖牛膝、肉桂、黄柏、苍术.《类证义治裁》用铁私粉丸☆筋痿病机:★肝气避热→胆(汁)泄口佛苦,筋膜钩失养暴而干近枯(肝主男筋膜).★思想慎无穷,所愿宫不得,意淫驻于外,入房胡太甚俊→宗南筋弛欧纵.病候:筋急哭而挛.(肢体怨弛纵腰不收)治疗:《类证驾治裁》治筋麻痿用门补血钻荣筋阔丸;治肝拴痿用渠紫葳笋汤.亦可领用虎莫潜丸斤加减.☆肉痿病机:★脾气南热→胃干什而渴,肌肉益失养(脾主夹肌肉).★有渐缸于湿,以水拉为事,居处筛相湿→肌肉页濡渍病候:肌肉撤不仁(痹而茫不仁).治疗:《张氏打医通》用四稼君子鹿汤加煤苍术、黄柏、肉桂、黄芪,或六刘君子锄汤加莲苍术、黄柏、竹沥、姜汁,或导斜痰汤路加楂、曲、竹沥、姜汁.☆骨痿病机:有所泳远行,逢大香热而警渴→阳气脆内伐,肾气杰热→骨枯短髓减(肾主袭骨髓).病候:腰脊狮不举,足不搜任身.治疗:《类证耐治裁》用金楼刚丸,因暑找热而率得者册用清彩暑益治气汤.五痿慌证的肚病机蛇说明:除肺热堆叶焦致五享脏阴伞精亏莲虚,肢体撑组织彻失养搜而生烂痿躄构外,其它情志辰失调、劳倦项过度棒或湿竹热浸平淫等,亦能兄伤五巷脏精般气,致相织应体帐表组剖织失字养,痿废固不用象而发组生痿侵证.2、治痿挖独取膜阳明论言荒治痿吼者,独取举阳明迫何也?岐伯携曰:阳明酸者五六藏六大府之赠海,主闰都宗筋,宗筋京主束瞒骨而贝利机姨关也.冲脉外者,经脉层之海旬也.主渗痛灌谿泪谷,与阳恐明合怠于宗乞筋,阴阳誓揔宗岛筋之抬会,会于双气街,而阳栋明为蔬之长,皆属料于带夕脉,而络锦于督惹脉.故阳子明虚,则宗不筋纵,带脉鸡不引,故足辅痿不购用也.帝曰:治之游奈何?岐伯南曰:各补帜其荥饮而通塞其俞,调其氧虚实,和其恒逆顺,筋脉催骨肉,各以兵其时出受月,则病伸已矣.(1尚)治痿秘独取煮阳明☆阳明卧的生箱理功亩能及任与脏望腑、经络、宗筋丸的关知系阳明(胃)受纳价水谷,化生玩精微,故:为五琴脏六顾腑之角海——五脏艺阴精搜的来庄源主润开宗筋(宗筋趟主束容骨而含利机掀关)为冲宫脉之厅长且顺揔宗艰筋之秃会(冲为翻血海)与冲个脉同验属于愧带脉汉而络艰于督贿脉☆阳明雪与痿趋证的站关系帽：★阳明泳盛(胃受尺纳消吓化功嫂能正都常)则脏斩腑精幕气充询沛,五体乐得养蹦而强张健,宗筋字得润,冲脉万盈满,带脉云约束末有力猴而宗所筋不叫弛.★阳明怀虚则采五脏酷精气振亏虚,五体核失养,肢体油弛纵集痿软权无力;宗筋灯弛纵,带脉溪不引折而筋丽骨松评弛,关节傅不利应而足剃痿不粗用.《医宗蛙金鉴》:五痿梨皆因演肺热页生,阳明股无虚校不能殖成.(2摇)痿证体的治蓬疗法鸡则☆治痿吼独取票阳明:指针牲刺而厨言,但其馅原理挖同样叶适用筋于药协物治不疗:调补计后天挺脾胃,滋其遗化源,使五鉴脏精波气旺屡盛,气血孩津液握充沛,为治令痿证早的原龙则性私方法.☆各补沙其荥答而通辛其俞,调其析虚实,和其品顺逆:按五额体所昌合之乞五脏塔及其壤连属皱之经爹脉,分经己论治.(亦指闹针法,但调誉补五宾脏以谢养五裳体的桌原则吼同样筹适用搬于药暮物治骆疗)☆各以慌其时督受月:各以爪五脏央所主要时令盾季节寨因时绘制宜本篇劲理论暗对临辟床的有指导音意义艺：1、提示教了痿绿证不石同于线痹证齿的病汁机、病候痿证艳痹向证相同:肢体记功能期障碍不同:肢体感痿软估无力肢体神拘急,活动船不便,疼痛五脏佛气热,阴精尸亏虚粥而致感受淹风寒卫湿邪,邪气倘从外践内五体象失养,痿废络不用,病机侵,痹阻累脏腑喇经络追气血,属关键芒在五亦脏,由内扶及外,属实证(或实熔中挟西虚),且常攻风虚证(虚中葱挟实)、热证寒湿值三气宿兼挟报为病.2、指出友了痿呈证病币机上虏与肺麻热叶孩焦和发阳明厚虚衰商关系痿证熔基本悔病机:五脏陶气热,阴精陪亏虚,五体植失养即而痿裳废不除用.肺朝赚百脉,输布银水谷泪精微仔于全茎身脏窝腑组饥织,故“肺挑热叶数焦”钱所致馆之痿亏躄最为涛多见.宗筋套主束点骨而辉利机吼关,而阳微明又喉主润警宗筋,因此墨痿证并的另贿一病兼机是阳明把虚衰,宗筋床失养悼而弛另纵.病候病机3、提出约了“箱治痿纳独取选阳明禁”的抱治疗楼法则论痿藏证病机压着重“肺热锻叶焦”,论治虹则着棒重“独取靠阳明”.盖肺萄热叶两焦,不能