信息外科总论麻醉

外科总论-麻醉刘新广东医学院附属医院麻醉科

第一节绪论

请问：麻醉概念？麻醉概念一世纪，希腊哲学家Dioscorides首先使用ANESTHESIA来描述毒参茄属植物引起的昏睡状态。鸦片、酒精及放血在古也是常见的方法華陀(141-212AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明“麻沸散”，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑

目的：病人神志丧失而达到无痛的缺点：无安全性麻醉概念1846年，OliverWendellHolmes使用ANESTHESIA描述一种能实施外科手术的新现象，即病人对手术创伤不能感知。至此，“麻醉”概念正式形成。但安全性？？？麻醉概念的延伸---关注病人安全1846年Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉成功，成为现代麻醉学的开端，并推动了麻醉生理、麻醉药理的研究，由此麻醉的内容不断丰富。因为手术（伤害性刺激）对机体的影响不仅是疼痛，还能引起生命器官功能的变化。麻醉概念的延伸---抑制伤害性刺激1987年（Prys-Roberts）伤害性刺激躯体反应自主反应感觉运动呼吸血流动力学反应催汗反应内分泌反应麻醉（阿片类药）疼痛肌松药体动反应（阿片类药）呼吸椎管内阻滞动脉血压和心率出汗应激反应图1：机体对伤害性刺激的反应麻醉概念的延伸---临床麻醉学不仅包括抑制疼痛等伤害性刺激，还涉及围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持集体内环境的稳定，并在手术麻醉发生意外时提供及时有效的救治。此外，舒适医疗其发展方向之一麻醉分类全身麻醉局部麻醉吸入麻醉静脉麻醉静吸复合全麻表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉骶管麻醉区域阻滞臂丛阻滞颈丛阻滞+ICU疼痛门诊临床麻醉急救复苏第二基节察麻醉垃前准她备和俘麻醉糊前用纳药目的膛：保针障围苍术期纺患者棒安全1算麻醉才前病塑情评筝估围术条期风涨险：前手术险创伤麻醉莲方法捎和药古物外科势疾病并存烘疾病患者贸年龄病理势生理箩和器官蹦功能纱变化1欢麻醉痒前病败情评雅估麻醉璃前病县情评幼估依缺据病史体格治检查实验当室检篇查AS震A分肯级评估迁器官页功能AS穷A分泳级是国麻醉乌风险乞评估昼的重险要依灿据，翼此外厉尚有手术卧创伤致、患料者年诱龄、赶术前腐准备宏、麻具醉条理件以吃及手术忠者和风麻醉臣的经命验等送等AS浇A分登级Ⅰ系统功能正常Ⅱ轻度病变、代偿健全Ⅲ重度病变、尚可代偿Ⅳ严重病变、代偿不全Ⅴ严重病变、24h急诊手术加E(emergency)ASA是麻醉风险中的可变因素与麻醉前准备有关麻醉召前准润备50.串06蕉~0类.0益8%0.怨27穿~0上.4厨0%1.续82幼~4撞.3殃0%7.链80仪~2包3.砖0%9.途40牲~5舍0.火7%2麻吗醉前考准备2.阳1纠正膊或改兰善病立理生肯理状劳态心功疤能不肝全箩改善淹心功抽能高血攻压貌收缩夸压≤美18醋0m灭mH昂g肺部盘感染壮呼雨吸系可统疾珍病物排痰池、抗爱感染贫血粮血声红蛋掀白≥倍80基g/歼L低蛋欢白血灭症课白蛋匹白接≥8街0g贯/L低血底容量帖补袍足血仆容量糖尿何病绳内分御泌系谜统声血爸糖≤打8.采3m壁mo美l/鼓L电解学质紊怜乱喘纠正羡低钾宿、低煎钠酸碱赚失衡懒纠脊正代泊酸、张代碱心血置管系饥统血液嫩系统内环雄境紊托乱2珠麻醉弯前准伏备2.眠2偏心理长准备腥减轻肌患者不焦虑2.余3高胃肠谎道准捧备麦成禾人禁显食8孝~1素2h唐，禁音水4筛h；想小械儿禁楚食4索~8这h，昨禁水址2~熔3h饶。急疯诊？2.管4划麻醉淡设备图、用欠具和药品狡的准饭备麻椅醉机象监护仪索急停救药豆品和怜设备不影出响手绵术时虫机的泳前提张下尽霸量满殿足禁总食要笨求第三净节害全驾身麻颜醉概念肥：麻秩醉药邻经呼铅吸道栗吸入复或静沿脉、躬肌肉走注射月进入揭人体尘，产厘生中草枢神当经系高统抑立制，狭临床碗表现沈为神志苦消失、痛觉奶丧失抖、反茅射抑吉制和忆肌肉灰松弛。一个愤成功铲的全颗身麻惨醉必峰须满访足四烂要素浊！1角全身按麻醉仓药1.称1踏吸入蔬麻醉断药：芽经呼烫吸道局吸入田进入猫体内产产生蹈全身脸麻醉墙的药竭物吸入麻醉药转运过程麻醉装置肺泡动脉静脉血流丰富的脑组织血流不丰富的组织肌肉、脂肪1古全身腿麻醉涨药1.程2予静脉殊麻醉有药氯胺血酮：镇痛舟作用港好，迅多梦哑，分国泌物缠多依托建眯脂：对嫁呼吸参循环被抑制互轻，票苏醒址快咪唑悬安定：镇饿静催良眠好童，有乐顺行扰遗忘丘作用异丙堵酚：镇装静催贪眠好伶，苏煤醒快友，可抖长时塑输注1皇全身盖麻醉丝式药1.馅3攻肌肉达松弛剃药琥珀鸟胆碱：短效世，约零5~迁10泄分钟维库主溴铵：持哄续时执间中街等，料25许~3茅0分誉钟泮库榆溴铵：持杯续时键间长浩，约辩80敲~1范00办分钟阿曲胞库铵：不寺依赖朋器官单代谢晶，临址床上画无蓄兄积1蝴全身砌麻醉迎药1.码4麻醉俩性的糠镇痛成药吗啡辰：镇痛湿、镇解静、黑呼吸塘抑制诊等作挂用均踪蝶强，浑有成板瘾性知，多蓄用于偷术后颜镇痛度冷里丁：镇痛流镇静龟作用夫好，嚷常用封于围江手术痕期，吸术无后应埋用要猪注意袜呼吸插抑制中作用芬太贿尼：对似循环烤影响即轻，拍镇痛待和呼序吸抑尚制作暖用强瑞芬太牙尼：超草短效闷，临市床无的蓄积2关麻醉再机的茧基本掠结构冈和应江用呼吸疗环路蒸发浴器气源麻醉楚呼吸跳机3推气管口插管爬术目的A德隔离戚，防钩止误冶吸,挥畅通呼默吸道B鸣机械分通气劳，治吗疗低氧血饼症C莫应用搏吸入倘麻醉卧药气道麻和食啦道通3右气管栋插管罚术A经口滥气管码插管保术B酬经鼻座气管凝插管仔法4幅全身胸麻醉钳的实填施4.近1饶全身浙麻醉筐的诱呜导概念辟：使舒病人悦由清威醒状态受进入锋可进姥行手禽术操作卵的麻棋醉状罢态方法楼：A吸竭入诱劝导B静典脉诱呜导4拣全身内麻醉概的实反施4.抓2俭全身鹅麻醉青的维举持吸入朱麻醉窃药维组持◆气房诚体麻折醉药部：如柜笑气惹，效能颜低，权不能危单独魔用◆挥毛发性然麻醉广药：如恩谈氟烷甲、七拣氟烷库，可设单独螺用4.萍2.狠2灵静脉章麻醉喘药的合维持◆单支次注坑射：◆连篮续注捞射；乡丰常用宫微量兔注射街泵单独课应用究吸入妥麻醉得药可肃能严良重影左响循仓环静脉霞麻醉次药一楚般与暗麻醉宫性的放镇痛行药及墨肌松绣药合纲用4.睁2搭全身粮麻醉肺的维愿持4.施2.柏3杜复合竖全身控麻醉概念塑：两济种或怪以上访的全狮麻药弃或（糟和）污方法坦复合异应用◆静榆吸复沈合麻虑醉◆全禽静脉沙麻醉第四村节劳局部坏麻醉概念宿：用永局麻怨药暂醒时阻形断某载些周咐围神验经的搞传导轮并使每其支厨配的价区域厨产生贤麻醉民作用1局费麻药具的药客理1.稍1愚化学猛结构箱分类局麻肝药均丈属芳香迁基-长中间愿链-鸟胺基结构然的化思合物移，按中间与链的不埋同可丸分为温：酯链叔--亦-酯乞类局挡麻药龙，如替普鲁厦卡因酰胺拼链-嚼--模酰胺升类局伤麻药桂，如恼利多乌卡因1这局麻伴药的扫药理1.黄2仿局麻畏药的钱不良烘反应1.罪2.者1定毒性降反应1.浆2.雷1.无1竭局麻粗药对久中枢旺神经奔系统茶的毒储性局麻锻药抑制兴奋酿性神器经元抑制微性神叛经元多语浮烦照躁肌颤踩惊子厥昏迷模呼辈吸麻久痹1.秋2明局麻都药的鸟不良扁反应局麻努药对鸭心血弃管系灵统的择毒性局麻抛药直狸接抑爹制心闲血管济系统辆，使班收缩衡性减迅弱，顺不应案期延响长，沸传导瞒减慢岁及血脾管平纲滑肌扯松弛临床悉表现早期鲁中枢众兴奋辨引起极血压教升高欲、心稀率增揭快，些晚期手血压西下降吉，心重率减摇慢，同心跳翼停止心肌度比中拳枢神有经对顿局麻站药的世耐受抄高，掠临床蛛上局麻兔药中衰毒以浩中枢震神经陡症状革出现初较多伸也较自早1.栗2往局麻碎药的嫩不良丘反应1.窝2.卷2善高敏驳反应定义诉：小量掩(极环量的越1/框3~役1/锄2)监即可摧导致饼晕厥内和呼愧吸循绣环抑隆制原因霸：个鼠体差说异，题病理荣状态1.费2.岗3宏过敏输反应传（变撕态反捕应）原因算：酯类础和酰伪胺类挪的防番腐药掩所含的的对蛇氨基飞化合饰物可久形成矮半抗忌原1.阔3剂常用肆局麻引药（污成人谦量）◆普凤鲁卡功因：毒性奥较低芦，效战能弱修，作哲用时妙间短丧，极虫量逃10霉00项mg◆丁举卡因：毒往性大寇效能启强作殿用时给间长鸡，极沉量8柱0m博g◆利煌多卡煌因：毒灵性较鉴大效超能强弟作用斤时间违较长瞧极量质40剧0m弓g◆布鲜比卡栽因：毒印性大徒效能普强作址用时舟间长续，极刃量1液50刃mg◆罗畜哌卡朽因：与猪布比鞋卡因牢类似秆，但另心脏母毒性使较其析低极拆量1饲50已mg亲，感崭觉和毁运动伐阻滞软分离2麻青醉方辉法2.芝1义表面晒麻醉将穿漫透力遇强的禾局麻冒药用拿于粘延膜表家面，嗽通过锡其渗聋透作兔用阻政滞粘命膜下古神经鸭末梢船。常抗用于翅眼、观鼻、摊咽喉演、尿候道手教术以顶及内输镜检锈查。佩药物笛：1蛾~2坑%丁躁卡因短或2弄~4努%利栋多卡刺因2.洲2袋局部职浸润军麻醉局麻面药注史射于见手术化去的芬组织族内，示阻滞佣神经倡末梢常用即0.裳5%坐普鲁煎卡因雹或0帽.2疏5~计0.捡5利泰多卡酒因2.床3惧区域悬阻滞包围吨手术猜区，穿在其圆四周既和底仍部注顿射局祸麻药2.况4呜神经蛮阻滞概念捷：在颤神经鸡干、池丛、低节的周围删注射悲局麻越药，罢阻滞妙其冲动传苹导，剧使所陆支配抓的区晕域产生麻寸醉作掌用。A臂神热经丛全阻滞肌间切沟阻散滞法锁骨悠上阻因滞法腋路纽奉阻滞敞法神经蜂阻滞B、钓颈丛乒阻滞C、肋间狡神经答阻滞第五尼节椎疼管内掩麻醉概念婶：将宾局麻草药注入椎卡管内庸某个侧间隙使相承应的庸脊神暮经出现感旋觉、遇运动质及反射等牢可逆思性阻粉滞的麻醉赴方法1强蛛网更膜下膏腔阻矛滞1.祥1岛穿刺刻部位L3察~4象或L朽2~垃31.锻2油局麻罩药布比镰卡因擦：8案~1钳5m的g,适浓度异不超爬过0倦.5余%丁卡托因：脏10绵~1锄5m知g,恭浓度旨0.以33罩%1.唤3穷麻醉必平面豪调节：5可~1留0分梯钟内呜完成1.偏4逮并发痒症低血议压、劫呼吸