小儿临床用药注意事项

小儿临床用药注意事项儿科临床工作特点：儿科，中医称“哑科”。“宁医10个男人不愿医一个妇人，宁医10个妇人不愿医一个小儿”小儿期①新生儿期②婴儿期③儿童期：幼儿期学龄前期学龄期少年期(15岁以下)小儿时期的特点：全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异,与成人之间的差异更为显著.小儿临床用药是通过研究药物在小儿体内的药动学和药效学特点来指导临床合理用药。小儿的药动学特点一、吸收1．口服给药

新生儿和婴幼儿胃酸分泌较少，2~3岁达成人水平。胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，但因小儿多用液体剂型，对药物吸收影响较小。新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。2．胃肠道外给药

新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。二、分布1．机体构成变化

新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪含量低而影响药物分布。体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使水溶性药物能较快输送至靶细胞。脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一。2．血浆耕蛋白始结合您率低新生缠儿血屠浆蛋检白结崖合率桐较成迅人为领低：①伶血浆嚷蛋白粉浓度尽低；宫②蛋桑白与芹药物团的亲赖和力速低；蒸③血pH较低佣；④纱血浆绝中存诞在竞皂争抑统制物伟，如中胆红昂素等欠。因此么，即才使某买些药利物有怀效血机药浓招度与冻成人有相同政，也踪蝶较易铜引起掉中毒葱，血奋浆蛋体白结舌合率肤高的帐药物虚更是环如此映，如田阿司晋匹林造、苯扮妥英筒钠、启苯巴录比妥参等。另外君，药党物与娃胆红贯素竞秋争血榆浆蛋钞白结楼合位咸点可查使游晌离胆穿红素刚浓度息增高浓，而破引发晕核黄常疸，盆故1禽周内锅新生亚儿禁毛用磺暴胺类遣、阿挖司匹铺林和薄维生谨素K等。3．血脑涂屏障敞发育循未全新生园儿尤伐其是扔早产赌儿血纤脑屏昌障发其育不彩完善，使现多种丹药物逆如镇健静催渔眠药过、吗软啡等性镇痛隶药、园全身适麻醉萄药、晓四环片素类连抗生哥素等赢易穿倒过血载脑屏得障，聪作用边增强械。另水外，士小儿指在酸皇中毒周、缺仙氧、垦低血驰糖和阀脑膜按炎等拳病理魄状况永，亦举可影并响血柳脑屏苍障功辩能，青使药可物较皂易进防入脑镰组织贿。三、证代谢新生面儿肝编微粒警体酶盆发育侵不足，药偏物氧拳化作屡用降进低，葡萄丘糖醛颠酸转起移酶普发育变不足，也杜使药模物的却代谢芒过程织障碍红。因根此，睬需经驴氧化符代谢凶的药肾物如床苯巴控比妥顶、地摔西泮皇、苯位妥英巷钠、绳利多怎卡因稀等，祖或需钳与葡社萄糖青醛酸爆结合梢代谢仿的药肉物如怪氯霉纠素、败吲哚躁美辛膏、水谜杨酸刮盐等照，在旋新生叼儿体泉内代饥谢率但均低发，半斩衰期监延长宝，若双不调野整剂振量，异可造洒成药反物蓄灰积中戚毒。葡萄建糖醛塘酸结婚合酶澡不足来是磺妄胺药暑引起恭新生滨儿核缸黄疸涉的原才因之相一。俯若孕窜妇在代分娩琴前一拿周始疏应用起苯巴肢比妥歇，则店可诱昌导新糠生儿浙的肝挑微粒享体酶截，促炒进葡啊萄醛啦酸结免合酶腿增生狗，可绘防止嫂发生先高胆术红素稻血症严。四、挤排泄新生仔儿肾更功能赔发育窝不全，消除初药物个能力看较差，尿pH较低哪，弱度酸性烤药物龙排泄惰尤慢冰。因摄此，邪经肾缺小球阿滤过炸排泄凤的药征物如辩地高班辛、昌庆大距霉素匀等，及和经忽肾小尸管分律泌的职药物忠如青钱毒素咐等，泳在新防生儿趟半衰真期明遣显延减长。小儿备肾功辈能发帅育迅革速，1继年后馆甚至纤超过道成人宰，这险是某裤些药概物的肆小儿嫩用量淘相对友较大雁的一添个原急因。总之稼，与姨成人慨的药恨动学絮相比英，①新田生儿碎的药护物分笋布容赛积较歪大，伸肝代烛谢和拿肾排资泄药生物的侨能力以较差蚕；②通嗽常幼殿儿和雹儿童仿药物见的分荐布容枪积较诱大，指消除扬速度鹅也较嘱快。因此驶，为妈了达兆到相恐同的增血药皱浓度撒，按窄体重砍计算餐的剂梦量在冬新生品儿较卷小。小儿单的药时效学千特点与成便人基种本相碗似，云但由昨于小贫儿的伸生理钻特点鬼与成艺人有慎异，驴对某碰些药炼物反醒应也进有例钥外，弯有时绪不仅纸表现唉为量药的差南异，乘甚至宽可能侵发生国质的想改变工，亦脂即小唉儿有胞其自点身的秧药效恳学特逢点。一、标中枢采神经碰系统1．药物闪敏感爪性增贞高小儿爬中枢梁神经洪系统芳发育深较迟流，对节作用六于中陕枢神详经系察统的现药物赵反应炕多较狸成人从敏感泽。2．棚智力默发育葬障碍长期衰应用属中枢授抑制涉药，滴可抑斑制小暗儿学惑习和星记忆致功能嫂，出蓄现智谣力发愤育迟健缓或穴障碍普。3．毒性烧反应新生壮儿由习于血澡脑屏下障发胆育未酸完善枕，有激些药华物易幸致神嫂经系仍统反梁应。瓜如抗蒙组胺钻药、李氨茶飘碱、那阿托聚品可学致昏龄迷及焦惊厥技；氨命基苷婶类抗抚生素理引起凤第8酿对脑描神经犯损伤及；呋副喃妥介因可削引起被前额惧头痛朋及多么发性教神经舒根炎症；四通环素晋、维验生素A等可拜致颅伙内压右增高生、囱记门隆匆起等搭。二、纤水盐盛代谢1．水、籍电解食质平饲衡新生摆儿及栽婴幼锻儿对舱泻药粒和利坏尿药喜特别液敏感准，易福致失良水，虫因而代对某倘些药跃物耐虚受性茄差。2．列钙盐痒代谢小儿粉钙盐藏代谢丛旺盛厅，易雀受药丘物影嫂响。如苯谱妥英射钠可撇影响蛮钙盐案吸收宣，皮今质激赞素除福可影辱响钙姥盐吸弃收外失还影厨响骨航质钙燃盐代喜谢，配如加软快骨信骼融摄合，硬抑制坑小儿肺骨骼轧生长啊。四甚环素伍能与批钙盐输形成节络合郊物，幕可随葡钙盐刚沉积炕于牙暂齿及伶骨骼江中，浸使牙础齿黄誉染，酱影响闷骨质悄，使泉生长客发育宰受抑括制。三、视遗传欣性疾泄病1．葡萄床糖-朴6-形磷酸锄脱氢见酶缺冰乏多在庸小儿济期间面首次幸用药朴时才何发现剃。对斩如磺数胺药雨、抗留疟药束、硝国基呋采喃类嚼抗菌共药、弃对乙沈酰氨宋基酚杂及砜紧类抗报麻风完药等挽可出据现溶壮血反神应。2．得其他查酶缺桨乏校还竿有一昨些遗纷传性宰缺陷晌，影轨响药隶物在复体内邪灭活叨代谢枯，易缴致药线物作悬用及合毒性充增强叶。如乙酰姑化酶裂缺乏者异街烟肼折灭活篇缓慢引；对位归羟化太酶不足伯者苯仪妥英丢钠灭潮活减酒慢。四、轮内分旨泌及廉营养1．影响话内分船泌①许多激素甘和抗位激素棉制剂能扰到乱小埋儿内带分泌寻而影逐响生泪长发辆育:②长得期应捎用糖皮淘质激妈素可对那抗生军长激压素，傲抑制腔儿童露骨成间长及桨蛋白需质合驳成；③应湾用影响冤垂体谨分泌渔促性这腺激胞素的派制剂可影鸟响性扁征发得育，隶如人梦参、描蜂皇启浆等捡中药蔑均可集兴奋叨垂体断分泌述促性休腺激瓣素，逼使小交儿出求现性折早熟探；④对氨基肾水杨亭酸、阻磺胺荒类及护保泰院松等可荷抑制伯甲状翼腺激两素的辛合成翼，造送成生乒长发侧育障汤碍。2．秘影响饥营养迅物质药物墙可通谅过影但响小厕儿的茫食欲宋、营少养物脖质的斑吸收狮、利右用和纤代谢愤等影楼响小昌儿的港营养:有恶追心副灾作用婶的药来物、最抗胆存碱药凉等可付使小这儿食榜欲下糕降广谱懒抗生愉素等岁可影突响维愚生素阻的吸傍收异烟吓肼可悠影响旁维生称素B6利用抗叶昨酸药互、苯上妥英番钠、材乙胺著嘧啶花等的而抗叶余酸代耀谢作洒用，拒都会凳影响杜小儿疗身体武及智竹力的慌正常撒生长魂发育富。五、亭免疫俱反应新生晚儿体搅内有白来自辽母体奥的一慰些免芳疫球步蛋白着，6斜个月坏以后聚逐渐筹消失夕。此技时易蛋受微展生物择感染悉。此狐后缓投慢地宣产生呈各种协抗体鲜，微申生物避感染仿对此州有促欢进作腰用。弯常用死抗生然素杀凝灭病葬原体酬不利膏于自梳身抗烦体的遮产生障，削园弱了恼婴幼锤儿的收抗感火染能澡力，钉且多害种抗跟生素鲁还具歪有免肠疫抑岩制作杀用。派因此稻，小儿嘉轻度殊感染投加强宇护理蹈即可避促进陪其自定愈，速以少柿用抗础菌药壤物为予宜。变态郑反应馅是经皱过后葱天接伍触后音获得遵的异花常免原疫反冷应，湾首次海用药再不致堵发生遮，因此拍新生枯儿注衡射青不霉素肯前不辅需作装过敏禽皮试。新枯生儿摊免疫擦系统哈尚未仙发育克成熟肯，过查敏反决应发葬生率邪较低拐，药物疲过敏也反应蜜的首伪次发波生多楼在幼监儿及翻儿童冠，且低反应哄较严蚁重，物应引炭起重景视。六、景其他姥方面1．灰婴返综合勇征新生示儿应锡用氯银霉素但剂量龄大于肾10榆0mg吨·k柔g-1·d-1时易荐发生哥，表喇现为浙厌食乐、呕辜吐、烛腹胀漆，甚详至出付现循箱环衰缩慧竭，雾全身鱼呈灰总色，痰病死抖率很隶高。肿近年碎来由脸于耐多氨苄向西林蜘的流房诚感嗜耳血杆帮菌等详感染府的出当现，袭氯霉古素在桑新生淡儿中反再度党应用蚕，有露条件湾时应桶进行裤血药吩浓度荡监测宁，其贤治疗访范围秘为1狂0～朝25mg缘瑞/L柿。2．牙色唉素沉令着四环则素、刃多西第环素壮、米陪诺环雄素等攻可沉剩积于饲骨组宿织和油牙齿肌，引专起永揪久性碗色素围沉着窝。四拍环素盲还可斩抑制犯骨的禽生长俩发育骂。故款妊娠获4个牵月后山、哺乡丰乳期忙母亲崇、8赴岁以察下的赌儿童椅除局快部应密用于赵眼科貌外都阿应禁帜用四嫩环素助。影响迁小儿年用药见的因家素一、古母亲鹅用药漠与新楚生儿1．撤药害综合不征近年壳来对竭麻醉发性镇饭痛药序、镇渐静催虎眠药她引起绪的“末撤药罚综合沉征”准的报追道甚贝多，泪即由占于孕浑妇长奸期用较某些邮药物网使胎鄙儿成宝瘾，涛胎儿络娩出男后由会于药编物供贝应中炸断而傲出现揪戒断美症状吸。治疗唱方法毁是使晨小儿巴安静箱并防颜止惊缸厥，陆一般拨主张拆用原帅药过勇渡，忍控制敲了戒才断症陆状后紧，再岛渐减危用量参至停诉药。2．齿母乳田中药哈物对伟婴儿沙的影招响3．两通过揭母体缝用药湖来防饱治新稼生儿怖疾患孕妇谅应用包某些却可以乌通过架胎盘铁的药洒物以史预防柳、减缘瑞轻或血控制状某些饶新生养儿疾鹿患。膝在临狐床上扇已应杠用并蛇取得蹄效果右的有晌：①惧肾上着腺皮售质激遥素（舍常用昌倍他店米松揭）以贯促进娱胎儿替肺泡功表面起活性碗物质耽的生蕉成，谈预防材早产善儿肺锤透明膊膜病卫的发坟生或浑减轻竿病情敏；②右苯巴刘比妥赞可诱典导胎贝儿肝看脏的紧葡萄侮糖醛映酸转纸移酶湿的活符性，网减少脚新生末儿高号胆红猜素血晕症的深发生柳；③全服用外地高稍辛可犁作用骄于胎思儿的虫心脏字。二、伏用药陈依从什性小儿膜不遵缎照医公嘱用功药较存为常默见。锅依从采性差底可致但用药筛量不吨足或甲过量纸而影浩响疗手效。1．愿引起旅依从渗性差胃的原剖因名许酒多因悉素可处致依德从性辞差，汽包括聪给药嘉方案静、疾积病、掩患儿贵、医酷生、劲家长致、治搞疗环衬境等茧。2．即提高酿依从齐性的输方法小儿忧合理司用药用药熟时必释须了旁解小回儿的许药动懂学和博药效伞学的绑特点销，严劣格掌拉握其所适应绞证、树毒性害反应陷及禁输忌证惕，在悼药物猛的选俱择上阅要考衰虑其脾疗效插高、杰不良袄反应驻少以星及使胸用方叉便等梢各方筑面条挣件。以下淘介绍徒小儿拣用药供剂量涂的计血算及带给药追方法茧等。一、里小儿栗给药告剂量衡的计栏算小儿祖用药杠剂量屈一直章是儿柳科治氏疗工县作中抢既重灯要又诉复杂币的问学题。训由于嘴小儿光的年进龄、境体重阴逐年溉增加疲，体活质各触不相哗同，袋用药暗的适捧宜剂微量也悉就有净较大客的差删别。曾一定锤要谨斜慎计灰算并雄认真储核对缘瑞。小量儿药貌物剂抓量计倡算方胃法很闷多，密包括滥按体重渴、体作表面神积或和年龄购等方龟法计姐算，目盐前多察采用黑前二馆者。1．诞根据贼小儿捕体重狱计算①对过没有勤测体牙重的逆患儿体可按卧下列戚公式境推算母：出生化6个记月体街重（kg华）=出生亭体重欠+月纷龄×羞0.较7；7～膛12钱个月蹈体重共（kg押）=出生翠体重窗+月早龄×纹0.坝6；1～酸10重岁体能重（kg绞）=年龄难×2墙+8老（城再市）德或+译7（稠农晕村）导；每次谎剂量雅=体诱重（kg君）×药量多/（kg体重旨·次碍）。如已察知成地