妊娠与甲状腺疾病

妊娠与甲状腺疾病青岛海慈医院内分泌科逄雯丽病例女性28岁妊娠3月血清总甲状腺激素TT34.23（1.2~2.9nmol/L）TT4205（58~140nmol/L）血清游离甲状腺激素FT35.2（2.1~5.4nmol/L）FT421.6（9.0~25.3nmol/L）TSH0.25（0.5~5.0mIU/L）诊断？妊娠与甲状腺疾病妊娠属于人甲状腺应激/负荷试验碘缺乏或甲状腺储备能力减少时容易发生甲状腺功能减退症产前功能正常的桥本病容易发生产后甲状腺炎早期妊娠有10~20%TPO/TgAb阳性而甲状腺功能正常孕早期TPO/TgAb阳性者16%在孕晚期TSH超过4.0mIU/L33~50%TPO/TgAb阳性者发生产后甲状腺炎通过胎盘的抗体及激素激素及抗体胎盘通过率TRH++++TSH-T3-T4+ATD+++甲状腺自身抗体（TRAb、TgAb、TPOAb）+++妊娠期甲状腺变化妊娠期母体TH产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加T3的代谢增加肾脏对碘清除率增加妊娠期TBG对甲状腺激素水平的影响甲状腺结合球蛋白（TBG）自妊娠6周起，水平将逐渐，在妊中期达到高峰并维持至足月妊娠TBG可较孕前

2-3倍该变化主要是由于胎盘合成较高水平的雌激素造成

HCG对妊娠期TH水平的影响HC宅G对潮妊娠润期T刚H水铜平的近影响HC招G对孕接妇甲跳状腺捆有直月接刺搭激作总用HC胀G在妊孩娠8-盖14周逐柔渐达歼到高覆峰并惕对垂电体分领泌TR予H水平鞋产生抑制作用芒。甲状气腺自衡身抗摊体阳常性及况低侮甲状偶腺功顷能对观母胎产的影缓响甲状忘腺抗厌体阳洽性的够影响流产火率（个%微）脸增熟加2佛~4珍倍TS鸡H进躬行性岁增高FT表4显碑著降包低单纯挑甲状插腺自编身抗银体阳桐性的讨危害TP鸽O抗世体阳网性可能死引起权流产怖、早邀产等保妊娠钢并发头症风赵险后代辈认知矩功能侧障碍忙（可仍能由朴于自赚身免横疫甲唐状腺盈炎储前备功缝能降纵低所谜致轻拢微甲健减所爹致）20滥13含AT参A甲族减指淋南单纯站甲状护腺自极身抗脂体阳撒性妇步女妊扣娠期拐间需艇要定零期监乌测血拐清T腾SH前半稠期妊冤娠每疼4~咬6周俭检测徐1次26百~3冈2周酒至少气检测境1次如发胖现T远SH芦超出除特异篮性参匙考范健围滴应给隆予L知-T泉4治幸疗（反B）干预潜治疗滩的随咬机对娱照研枝究甚灾少挠不推勉荐也翁不反库对对似单纯交甲状斩腺自抱身抗伸体阳绕性者旨进行焰干预脾治疗膨（C树）中国支妊娠蛋和产丘后甲贵状腺蛋疾病透诊治沉指南隙20泰12妊娠臭期甲巩减与豪母/蛇胎/俭婴并呼发症母亲并发症胎儿并发症排卵功能紊乱低体重儿流产（甲减及/或TPOAb+）神经/智力/心理发育缺陷早产先天畸形（部分研究）胎盘早剥死产妊娠高血压围产期死亡（部分研究）分娩出血2013ATA甲减指南妊娠考三期有TS龟H特屠异参竖考范继围20抽11卖年A木TA佳等多摄地推悄荐严妊娠歼期T般SH轧特异德参考找范围如无肾本实蜓验室裂的T邮SH肥参考债范围推荐控以下拳为妊箱娠各扑期范懒围第1害期摄0员.1罩-2趋.5凶mI桨U/搏L第2戚期默0橡.2拨-3砍.0浑mI眉U/榆L第3袄期例0励.3任-3炮.0甚mI尖U/栽L我国口与众付不同20导12焦年我齿国学输者对肿妊娠耳期T鞋SH袖特异虎参考滥范围事意见TS炮H上贿限显丧著高议于2弓.5报mI国U/口L测定栏试剂简差异润对T耳SH碎参考叉值影买响较暗大地区牙碘摄量入量河对T哄SH恼参考汁值影秆响较章大同地倚区的奸TS例H参催考值幅呈现汽上升绪趋势妊娠陷期甲送减与代亚临档床甲晒减诊地断标啄准临床依甲减血清副TS凯H＞犁妊娠堂期特伪异参身考值腐上限垒（9捉7.急5t旱h）血清缎FT起4＜证妊娠层期特贴异参榜考值盏下限怜（2乌.5妖th邮）（净A）亚临惨床甲狐减血清每TS壶H＞烫妊娠越期特厌异参穴考值狂上限服（9伶7.抛5t吵h）血清鸭FT灾4在控妊娠融期特孤异参攀考值透范围得内（逢2.笼5th-歪97奏.5刮th抛）兼（A旨）低甲两状腺条素血现症定义低甲镇状腺坟素血麻症血清休FT畏4水赴平低煤于特蛋异参世考值粗第1邮0或怀第5雪百分狮位点候，同湿时血恭清T鸟SH匆正常朱（妊饺娠期乔特异圆参考花值的忘2.召5th-岭97甩.5耗th歌）洁（B掀）单纯棋低甲呢状腺救素血虎症努甲虾状腺愚自身瞒抗体丈阴性危的低乱甲状重腺素裤血症货（B搬）中国形20划12妙指南凶推荐含TS正H及雹FT也4参鞠考范快围中国晴20圾12谋指南饼推荐试剂公司T1T2T3方法5th10th5th10th5th10thDPC12.4614.3011.6612.2110.4011.10化学发光免疫分析法Abbott12.9513.1810.4411.0310.3810.92化学发光免疫分析法Roche13.7214.0710.2510.549.579.99电化学发光免疫分析法Bayer12.1012.7010.8011.709.6010.30化学发光免疫分析法国内枪孕早短期T驻SH朋参考旦标准愿高于钢AT雨A母亲谷低甲洗状腺芒素血薪症对壶后代木的影痕响Po葵p等迁追踪团研究（2剩00服3年帖）在妊拦娠1渠2周刑时母光体低芒T4顷血症戒【血汤清F奇T4傅降低终T糖SH镜正常愿（）念其后腔代在保1岁货、2幅岁时谨的智等力发群育和幅运动英能力查评分晓均低丑于正文常对泽照组印】低T奋4血博症与具后代荷兰慎前瞻与性非图随机才研究母亲格孕期和孤立辛低甲事状腺游素血登症FT突4水酒平在吨5t追h-廉10芹th姻百分填位线池以下扣的后场代3裙岁时糖不良困预后助增加吸1.稿5-去2倍后续痰报告讽将研挪究儿毒童I晋Q值鹿特梳丹研该究妊娠浇早期么母体拉甲状深腺功钟能与遍幼儿浆认知印能力朵的关概系18园个月墙与3临0个昏月混丢合分康析雄轻斩度低萍T4肠血症攀与语枕言表饺达迟持滞显服著相蹲关重度让低T缝4血萝症预约示在逆两个傍时间恐点（伸1灿8个拨月与仿30会个月愚）出膏现语剖言表转达迟姨滞的厌危险岩性更投大校正钳混合幼因素酸后孕狼早期贱母体盼严重赔低T裕4血导症预福示后灿代3打0个正月时腔非语稻言认格知能啊力延像迟风讨险增症加结论宇妊娠析早期而母体岛低T姿4血里症是形幼儿年语言彻及非旦语言纵认知划能力住发育夸的决慌定因籍素妊娠吊合并芳甲减插的处秆理原袖则血清骑TS喘H＞边10类mI友U/驻L及无味论F饱T4趟是否妙降低街均按砖照临警床甲狠减处宵理（歌A）TS代H治雕疗目芬标T1渣期膀0愁.1妹-2谎.5菜mI宏U/播LT2槽期恐0惕.2挖-3愤.0熄mI酬U/到LT3虫期幕0猎.3乒-3真.0和mI垃U/通L一旦混确定咏甲减遍立即骡开始听治疗尽早逝达到作上述炮标准循（A默）妊娠般合并督甲减挤的处必理原胃则L-碑T4签为首拉选替碍代治召疗药催物不给返予三穗碘甲商腺原驰氨酸晚（T体3）慕或干叛甲状泻腺素内片治药疗（倡A）干甲窄状腺河素片胶及T压3、贸T4剥混合上制剂示达不座到应叉有的京胎盘跑通过艰水平郊；如喷应用豪前者徒在继计划恋妊娠踩时转古换为晃L-轰T4衡并段检测地TS抖H水宁平在肢理想查范围似（2么01趣3A犁TA码甲减箩指南速）已患吹临床榴甲减津、计介划妊巾娠妇阶女应将裂血清赤TS糠H控初制到乞＜2心.5参mI户U/络L水颈平后歼怀孕开（A馒）妊娠虚期亚诱临床情甲减魔的处师理原摄则妊娠贺期亚万临床百甲减妇增加养不良档妊娠恼结局嘴及后浩代神妻经智若力发劳育损潮害风绘险但由跑于循值证医肠学证饭据不闸足吼对术TP份OA僵b阴浊性亚僻临床郑甲减耻妊娠石妇女图不反父对也帅不推奔荐L遗-T春4治要疗（框C）对T议PO伍Ab均阳性共亚临乞床甲田减妊谦娠妇椒女推盟荐L垒-T多4治站疗（费B）妊娠筒期亚粪临床桨甲减部治疗曾目标悲及检您测频航度与震临床品甲减蒜相同铺L-裁T4医剂量瓜可能充小于忧临床如甲减牙可根凤据T名SH抚升高快程度页应用闪不同湿剂量页L-绍T4轻治疗治疗接受赤L-慨T4露治疗士的甲呢减病涨人一多旦月歼经后山错或亮家庭败妊娠耐试验它阳性即应辆自行鬼增加室L-症T4土2发5%弊-3纵0%（由航1次策/日坟剂量誓增至伟每周明9个颗剂量云≈增掌加2播9%潮）立即彻就诊严格残个性际化原堤则宵增慌加1氧0%卫~8看0%伞各不爹相同20薄11玻AT写A指邀南但是垒也有阀病人较不需绸增加串剂量康甚至城有减刮量者端（个美别情膀况）取决居于病愿因、妻孕前讯TS果H水冷平及颈个体斜差异治疗如果勉调整吐L-篇T4正剂量所，每想2-纪4周显测定怎TS略H达标附的时溪间越畏早越茶好（奖最好乖在妊阿娠8粪周之惧内）TS脑H达究标以核后，士每6忘-8葡周监蔬测T池SH锁、F员T4睛和T呜T4产后音L-展T4觉剂量行减至刷妊娠欠前水算平新近起研究泽显示曾超过迫50啦%桥金本甲谜状腺遇炎因碑产后眼自身村免疫存情况亿恶化蜂致使钱产后犬剂量家高于励孕前菜水平产后浩4~贷6周宜测定斜TS键H妊娠巧合并乓甲减静的处摄理原挂则单纯自低甲花状腺赚素血蔬症增加添不良旅妊娠磨结局盗及后碑代神仍经智延力发目育损秆害证浸据不吃足不推忙荐L-丹T4姓治疗堡（C通）影响L-崖T4挺剂量枕调整非的因抹素甲减多病因I13迫1或手凭术治侮疗后环甲状额腺容锋积小洞，增肆加量辉可能蠢更多妊娠库前药最物的搅使用均情况药物泡的剂赔型促排留卵药胁物的坐使用治疗应当呜避免掉同时拔摄入拒L-旧T4奴及以课下食堂品或牢药品离子妇（如抚钙剂损、铁情剂等岩）补造充剂含离尽子多惩种维脾生素黄豆敏、牛烟奶等旨食品至少途间隔冲4小超时以五上妊娠贸-哺退乳期茅碘补捎充WH誉O推荐打正常允成人躺每日粘补碘15关0u病g、孕租妇碘窃摄入澡量20贩0-盆30管0u颤g（改20草05探年）尿碘某排泄录妊蛋娠期素1膀50粘-2轻49浑ug穴/L哺乳运期壳＞1那00粘ug仇/L碘缺用乏与贺补碘WH削O最绪新推体荐标现准璃拟妊暖娠/棋已妊弱娠/敢哺乳杠期妇烤女每辞日保砍证碘圈摄入欠量至政少2罪50樱ug逐（A锐）为保找证上暑述碘余摄入甘量，膛除正轿常饮汉食外丧，每绒日需带额外军补碘融15夹0u患g补碘属形式蜓以碘畅化钾并为宜摊（或慨含相余同剂庆量碘拍化钾秃的复嫁合维释生素固）食物抹形式伍补碘呆（如瓣海产羽品）满均不泡能达辨到该伙剂量稀要求戒（B率）妊娠连与碘仁摄入注意之补充叉碘建议渔在妊槐娠早荐期、尚最好削在妊霸娠前歇开始碘盐贸摄入馆不足驾者镜推荐读碘化垃钾或考含碘签多种化维生骆素制膊剂资为妊收娠期衫设计岁的含客碘制乡丰剂最兔佳注意花避免劫过量馋碘对熟胎儿络甲状杂腺的反不利科影响妊娠鬼期间壤避免产应用批含碘冠药物凶及诊皮断试臣剂每日抬碘摄筋入量逃＞5奸00沈-1撤10垃0u斩g有项致胎允儿甲壮减危槐险（冶C）妊娠杆期甲钳减L膀-T鄙4治无疗小晨结甲减招妇女评妊娠帆前调获整L受-T歌4剂荒量使波TS菠H＜届2.咬5m僚IU酱/LL-武T4棋剂量证应根效据妊棉娠期近TS某H或朗FT凑4特鼠异范传围调晚整L-倡T4拐增加疗的幅莫度因吗甲减廉病因变而异甲状武腺手松术或扭核素炸治疗败者剂勇量撞增加脆幅度凭较大妊娠乱期甲驼减L冷-T车4治书疗小叠结妊娠送前半杂期每废2-致4周都监测瞧TS兆H并准酌情屡调整未剂量至少孕于孕仿30薯周时笑重复歌TS够H测住定锡以确绍定剂钩量充裳足L-棋T4瞒与铁欣剂/馆钙剂溪及含清有铁培/钙堡的多艘种维瘦生素址豆胳类分圈开服趋用分娩扇后L靠-T叠4剂币量恢当复至蒙妊娠素前水民平但需桌因人古而异妊娠亿与碘哀摄入临床笼医师痕应仔跨细权独衡危廊险性承及获擦益情预况以祝指导紫孕妇词含碘搏药物层及诊盲断实祸验的秀应用各地篇应根厘据当衔地碘缎摄入薄情况奥及个键人尿理碘情骗况指剑导妊荒娠及浩哺乳悔期妇睬女碘学补充20黄11但AT湖A指混南妊娠会与甲枯亢TR疑Ab晶与妊掠娠TR温Ab鸣（T脱SA前b）弄促甲老状腺腔激素蔑受体翼抗体Gr灿av档es口病人锈孕期书TR剂Ab走活性柔持续造始终导致言已有仙Gr就av床es圈病恶光化或阻于妊宫娠后枝新发藏生G酿ra峰ve孟s病少数点病人棋孕期捕刺激政性抗兴体转馋变为班阻断祝性抗蛇体TS画Ab部通过刷胎盘攻进入来胎儿牙血中易引纹起胎遮儿或述新生仁儿甲锈亢孕期闹测定苏母亲炭血清农TS巷Ab房诚可预听测新雪生儿搏甲亢梳的可戚能性妊娠减期未榴治疗预甲亢项的危堵害母体妊高症、先兆子痫、充血性心衰、甲状腺危象妊娠过程流产、胎盘分离、早产胎儿甲亢甲状腺肿畸形宫内生长停滞死胎新生儿甲亢一过性甲减足月小样儿（增高9倍）新生儿甲亢（GD孕妇1~2%）婴儿/儿童垂体-甲状腺轴紊乱甲状腺病变先天畸形34导2例欢甲亢餐患者您妊娠强结果未治困疗组戏的死熟胎、阶早产姥和甲雾状腺叮危象昏的发血病率匙较治释疗组欣增加身。经治嚷疗控劳制甲万亢上肃述疾编病的搭发生苦率降爷低妊娠连甲状己腺毒慕症病厉因主要默包括奥两种谢类型妊娠贴甲亢找综合秤征（惊SG怜H）冬或泪称妊稠娠一拐过性童甲状杠腺毒恳症（秆GT漂T）碗、妊良娠剧让吐一培过性偶甲亢通（T期HH陪G）与h恳CG携浓度鹅增高茄有关是妊绑娠早掌期甲跃亢最疾常见礼的原寒因妊娠券Gr芝av瞧es悼病，亏与甲导状腺太自身蒜免疫艺异常悬有关原有彼Gr吓av返es云病继撒续or挂孕期肠初发or随停滞仪治疗羞后于绝孕期削复发妊娠派甲亢捡综合尊征的侮临床造特点无自他身免谣疫性矮甲状竟腺疾纹病史TR贝Ab辜及T责PO恋Ab冤阴性甲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