宫外孕子宫内膜异位症

宫外孕、子宫内膜异位症

早期诊断与处理

主讲人王宏受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外

定义

Definition输卵管妊娠定义病因病理

临床表现

辅助检查

诊断鉴别诊断

治疗输卵管妊娠部位

壶腹部峡部伞部和间质部病因

Etiology输卵管炎症粘膜炎周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后病理

Pathology输卵管妊娠的特点与结局子宫的变化一、输卵管妊娠流产

壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂二、输卵管妊娠破裂着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂输卵机管间泼质部毛妊娠四、书继发逼性腹睬腔妊柜娠或阔韧兼带妊酷娠三、陈旧碌性宫吨外孕买。输卵葱管妊兄娠流扫产或妄破裂秋，长喷期反铺复的绘内出北血所剃形成微的盆喉腔血秒肿若临不消辟散，后血肿钓机化苏变硬宪并与饿周围毁组织甚粘连贩，临缺床上瓶称之继为陈旧饼性宫济外孕筑。停经会、子正宫稍盐大变买软,拆蜕膜乘反应胚胎吩死亡狂蜕膜谦管型狼或碎摔片排害出（花见不嚼到绒畜毛）子宫致内膜极除蜕促膜变埋外，束呈多煮样改弄变：1.丛增揪生期秆变化2.A-S（并Ar蹄ia没s-S酬te伐ll告a）反应3.兆分拒泌反帐应输卵籍管妊订娠时刺子宫腿的变喇化临床留表现Cl乓in崖ic揉al民m森an影if叔es型ta页ti醋on受精初卵着称床部稍位有无鸣流产六或破扣裂出血饰量多佳少时间求长短症锈状停经腹痛阴道让流血晕厥劝与休倘克腹部帐包块体眨征一般瓦情况腹部芳检查彩：下腹煎压痛宪、反址跳痛移动坡性浊羽音（归出血令量＞虚50稠0ml稼)腹部洞包块盆腔梦检查:阴道后穹恐隆饱偏满、幸触痛宫颈睛摇举枕痛子宫掘稍大甘变软子宫肺一侧枝或后付方触轮及包秀块诊彻断Di征ag仆no杯si恢s早期肤输卵生管妊攻娠症及状不烤明显输卵沫管妊诵娠流去产或皇破裂面后的易诊断捷:典型冻症状+体叶征+辅助显检查辅助分检查As夫si遇st泪an搜t滑Ex阁am脆in泼eOHC贞G测定尿HC断G定性车试验捐（+渐）血β塘-H仆CG定量秘试验O超声勺诊断O后穹害隆穿共刺阴性兴不能岗否定陡;腹描穿O腹腔梢镜检早期款患者与原详因不骨明的备急腹饲症鉴锤别O子宫僵内膜均病理梦检查输卵浸管妊疼娠的祝鉴别使诊断祖1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或较轻无体温正常或稍低正常高高正常稍高输卵艰管妊读娠的圈鉴别愈诊断骗2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两下腹疼无包块直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/血红蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰手术育治疗根治愚性-均切除熊患侧梁输卵梢管保守授性手女术-和保留细输卵既管腹腔寻镜手慈术治疗Tr折ea泻tm舰en肿t(爪1)治疗药物柴治疗中药脊治疗化学佛药物熟治疗条件：无药物刑治疗陵禁忌校症未发彼生破宵裂或挡流产输卵特管妊沸娠直扯径≤4cm辆、无明辽显内升出血血β-欠HC味G通<2盏00樱0U嫁/L治疗Tr享ea咸tm雄en痰t(胸2)方法：氨甲揪喋呤哲(MT穴X)雷0.杜4m温g/界kg宗.d闹×5梁dim1mg番/k牌gim单次50傅mg奏/m2期待拴疗法无明痒显腹学痛，永出血朱少随诊鞋可靠茅；无发逮生破幼裂证扒据血β-坚HC捏G些<1旋00魄0U涨/L输卵劳管妊庙娠直桑径∠3cm赚、无腹妄腔内愿出血子宫衡内膜痒异位陈症（En止do挥me亦tr济io叫si亿s）定义椒：具幻玉有生狮长功痰能的委子宫呢内膜糟组织宽（腺少体和蓝间质养）出震现在咬子宫勒腔被冷覆内智膜及秆宫体炕肌层男以外摊的其探他部药位时骗称为滚子宫总内膜顽异位脊症。常见行病变耀部位屋：盆贼腔宫让骶韧轻带、吵子宫磨直肠消陷窝仿和卵照巢。发病兼特点发病吐率高马，育叮龄妇固女10％~1劳5%良性僚病变宰，但熄具有宵恶性扔的增召生、骄侵润竖、转改移和街复发挖等恶耐性行职为激素酒依赖殊性疾舞病。易造票成不鱼孕。宫底颜韧带子宫洗下部斩后壁子宫谜直肠岛陷凹乙状恩结肠撕腹膜堵层阴道苹直肠翅隔肚脐腹壁否手术女疤痕外阴鲜、阴壮道卵巢宫颈子宫抹内膜部异位纱症的田发生醉部位发病管机制子宫和内膜营种植奖学说1.经血侵逆流2.淋巴会和静核脉播封散3.医源浙性种句植体腔关上皮秀化生慕学说诱导零学说发病低与遗映传、辨免疫油和炎妈症有私关。病理独改变异位融种植解的子筐宫内细膜随腔卵巢寺激素赴的变必化而纠发生离周期秆性出蝇血，剃组织肃增生梯、粘输连，剪形成垂紫褐吵色斑值点或灵小泡脆，最苗后发悼展为奴大小蛮不等培的实挎质性但瘢痕钓结节弯或囊科肿。多数时内异啊症发蜜生于泰盆腔差，称铅为盆陪腔内弄膜异肿位症根据合发生状部位派不同愉，又屈大致殊分为泳卵巢拘子宫篇内膜聚异位葡症和片腹膜南子宫阅内膜雅异位仓症病理钻改变巨检睁：盆亭腔腹拥膜的避红色估水泡旧和紫叛蓝色番结节逮，卵拜巢形浴成巧侍克力虽囊肿炸。盆奸腔脏奴器间轨的致禁密粘孙连。镜检工：内展膜腺恰体、丸内膜起间质苗和含牢铁血葛黄素部细胞滥。淋避巴细嗽胞和烛巨噬岂细胞叶的侵睡润。病理（大闪体观乡丰）◆卵巢（最甚多见忆）临床器表现症状欠：进卷行性航痛经孩、慢茎性盆篮腔痛粒、性轮交痛划和不演孕。月经深异常退、消供化道笋症状体征意：后招穹隆棚可触浴及痛陷性结晨节，块附件椅区触另及囊烦性包央块，识子宫认后位壳固定织。内异裙症对帆生育道的全熊方位削干扰排卵芒、受菠精、瓜受精辞卵着直床和院发育解剖灵结构畏异常俱、内我环境设改变膨、免酷疫功葛能异幻玉常、机卵巢陷功能穗异常增、自宿然流舍产率惯高诊断症状捞和体垫征辅助吹检查亩：1、B超：惰典型吧内异库症囊赤肿的损图像妈。2、CT和MR离I：3、CA猎-1卡25测定母：对箩诊断疏和鉴粘别诊股断有黑一定梦意义诵。4、腹获腔镜善检查裳：诊断纷的金然指标恭和治茂疗的依金手世段。临床严分期根据龄病灶糕大小哄、侵堆犯范糠围和达粘连努程度扮分为4期，怀对治负疗方梦案的涉选择宜有一忘定的举指导钻意义伙。鉴别住诊断卵巢涉巧克国力囊削肿应照与卵皱巢恶乘性肿毕瘤的批鉴别榆诊断沈。1、一孝般情辰况：淹有无符恶异租质、筋腹水每。2、CA壮-1娇25测定好：3、B超、CT和MR均I：治疗根据篇患者歇年龄槐、症汤状、台病变固程度键（临律床分驾期）福和生怨育要闹求而迹采用灶不同禾的治刻疗方掉法。霉对症湖治疗嗽、特绘效药辅物和斑手术丙治疗颜。1.非手辈术治情疗（1）随喜访观煎察：（2）性缺激素提疗法均：妈富菜隆片昆：1片，1/日，情口服驰，连乳续服窄用6～12个月(假孕粱疗法)。妇康插片：4片～8片，2/日，葵口服蹄，21天，3～6个月宴。米非顺司酮普片：25想mg散~1壶00渠mg，1/日。IU圾D丹那孟唑：40住0m汽g，月望经第卸一日乖开始降，连寸续服隐用6个月内美厚通胶章囊：2.斥5m恋g，月交经第编一日楼开始怎，每挽周两岗次，鉴连续稳服用6个月促性他腺激页素释颠放激份素激宾动剂洒（Gn拆RH逝a)：爹（巷药物帅性卵报巢切最除供）抑那欣通；结诺瑞辉得；稳达菲启林。2.手术声治疗明确微诊断灿及进译行临俊床分臭期清除甜异位锹内膜合病灶盛及囊匙肿分离堵粘连请及恢狮复正漫常解倡剖结亿构治疗蔑不孕缓解意和治轰疗疼肤痛等互症状手术惯指征筹：附辈件包姐块、骨盆腔输疼痛绸及不擦孕2.手术无治疗腹腔乏镜手歌术(L呼ap惊ar贿os支co悼py萍)：粘榆连分议离、汗病灶要电灼浮、切泛除和咳剥除曾异位侮囊肿师等。开腹爆手术耍（La睁pa残ro地to访my)：适宇宜于议进行管根治毯性手仓术。4