妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十八章

妊娠滋养细胞疾病

病人的护理

【概念】妊娠滋养细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease)

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤

第一节葡萄胎（水泡状胎块）定义葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。分类完全性葡萄胎（completehydatidiformmoleCHM）部分性葡萄胎(partialhydatidiformmolePHM)葡萄胎【病理】

●滋养细胞呈不同程度增生●绒毛间质水肿呈水泡样

●间质血管减少或消失【临床表现】1、症状停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动子宫异常增大、变软甲状腺功能亢进现象滋养细胞肺栓塞一、生理方面【临床表现】2、体征：子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高。【临床简表现快】3、辅危助检之查：多普症勒检类查听寻不到脏胎心隆音HC爱G水平天高于镰正常爆。病人羡如果助有妊窗高征查可查累到尿漠蛋白【临床呢表现牢】二、数心理捷社会矩方面诊断辅助茫检查绒毛绘膜促齿性腺乔激素粉（HC狭G）测定葡萄家胎时绢血β-卧HC舅G超过10置0k种U/纵L，常高瞎达15参00雀-2拼00利0k哀U/享L，且持斑续不芝降。超声堪检查落雪见状图呀象超声摩多普马勒探敌测胎倒心诊断病史鸽、症泄状、赤体征停经杆后阴傻道不舱规则趁出血子宫言异常锐增大浸、变假软如子楼宫已舱达5个月衣妊娠危大小膝尚摸葱不到榨胎体归，听犁不到专胎心蜘音、抱胎动肢，应私疑为萄葡萄珠胎若排榴出物蹄内见愧有水泼泡状窜组织袭，则问可确篮诊鉴别帽诊断流产双胎聋妊娠羊水剖过多一旦径确诊始，迅吹速排座空子协宫腔圣内容把物一般裕一次扩清宫尽很难匠吸净经，一绒周后见再次谈吸宫锤。【治疗作要点桃】治疗清除论宫腔锣内容熔物多用踏吸宫刊术术前领输液甲、备京血用催卵产素莫前须梯扩宫刮出挖物送颜病理子宫转大于庄妊娠12周者吴，应楚吸宫2次切除声子宫捎的指菠征：年龄俩超过40岁，弃无生侍育要融求或妖疑有孔恶变呼者子宫薯切除妹术卵巢睬黄素零囊肿身的处面理一般促无须盐处理羞。如发希生扭杠转，谱在B超或兵腹腔木镜下惭穿刺丈吸液望后多湾可自黎然复艳位。若扭量转时仙间长班，血沙运恢常复不命良，项则剖桌腹探编查，壮切除旗患侧食附件赌，保道留健练侧。预后葡萄页胎排士空后拥发生策侵犯休子宫击或转原移率宽分别塞为15市%及4%具有披高危采因素录病例样较低蝴危病课例的苦发生滩几率扭约高10倍。高危锹因素β-蜘HC录G>闻10港0，00追0I斯U/胳L子宫桨明显蔑大于撤相应帐妊娠票月份毛，黄络素化粉囊肿假直径>6呆cm年龄>4城0岁葡萄灾胎恶吼变率眼为10项%-名25鬼%，为加防止运葡萄鞋胎恶肆变，应对括高危穴患者索进行晓预防葛性化乡丰疗一般划选用5-氟尿计嘧啶脆或更缝生霉蝴素单樱药化迹疗1-啊2个疗僚程。预防腊性化疏疗年龄师大于40岁者葡萄愉胎排策出前迁血β-怜HC妄G值异药常升俘高（>1忆00顿,0蛮00典IU粪/L）第二汪次刮眉宫仍刺有滋岔养细璃胞高未度增缸生HC驼G下降坚至一遍定水拢平即卧持续龙不再辛下降稻或始补终处协于高野值子宫麻明显盗大于膜停经昂月份黄素隐化囊辟肿直捕径>6爹cm无条绘件随很访者预防发性化画疗指驳征随访一周/次0-紫3月半月/次3-霞6月1月/次6-域12月半年/次12月-2年随访禁内容监测HC府G注意吴有无摘阴道族异常巨出血椒、咳沿嗽、程咯血烧及其喘他转命移灶锈症状妇科简检查盆腔B超X线胸何片检屠查避孕1-休2年恐惧甘：与贸接受缎清宫在术有炎关【护理禁诊断泻】知识圣缺乏岛：缺规乏有尸关疾桐病的转信息自尊岔紊乱蹲：与座对分王娩的白期望遇得不坝到满坑足及默对将链来妊释娠担母心有盘关【护理睬措施】1.察心理阔护理毅：评估从心理悦承受练能力表，对助治疗辩方案本的接狂受，防讲解芦病情2.首严密眉观察星病情耕：阴道属流血捐，生哈命体描征，HC剥G【护理钉措施】3.土配合须治疗刮宫堪术前笼——牌配侍血、收开放走静脉侦术碌中—哈—建观察糠病人爽反应见术厨后—排—姿刮出贝物送询检、困会阴录部护掘理【护理跃措施】4.照健康姑及随伯访指销导营养身、休广息、微预防家感染刮宫疫术后1月禁性俩生活统；2年内避百孕做好今随访第一艘次刮乎宫后最，每丑周查是一次势血、络尿HC户G虏（清晨储血和告尿标林本）仆，3芬个月慎后每适半月一次窃，再栽3个城月后谷每月协一次黄，然葱后半跨年一暂次，早共2转次。茫一共淡随访2年。第二攻节窑侵蚀床性葡胳萄胎侵蚀佛性葡执萄胎（in我va讽si付ve仔m篮ol泽e）葡萄伐胎组边织侵芒入子智宫肌防层或乖转移渴至子胞宫以兰外，析一趟般发速生于雹葡萄居胎清辱宫术引后6个悠月内。【概念盯】【病理糕】滋养殿细胞畅显著摩增生拼,有箩明显压出血导坏死仍有逆变性勤/完编好的训绒毛霜结构病理滋养竟细胞蔑侵润趣子宫摔肌层渣及其刺他组城织器索官可见姐水泡现状物及血找凝块镜检谣时有绒弓毛结套构（这厚是与笼绒癌并的主宿要区候别之昌处）滋养祝细胞讲过度赌增生及不贸典型用增生旷的程瓣度不衬等1型：前大量彼水泡嫂，很乏少出乘血坏胁死2型：千少～带中等枕量水莫泡，巴滋养缘瑞细胞殖中度择增生览，组气织有济出血顽坏死3型：瓶几乎字全部金为坏荷死组歉织和匀血块串，见社到少近数陵水泡烛，个史别仅涌在显厘微镜拣下才呆能找揭到肿咏大的泻绒毛预，滋绢养细夜胞高野度增怨生并针分化冲不良.北京鼻协和锯医院沈将其凑分为3型：临床低表现1、原发喜灶表用现最主醒要症放状是收阴道惑不规踪蝶则出拿血子宫怎较正饲常大忠而软（可疾不规颜则隆饮起）如肿揉瘤穿贩破子逢宫则赞有腹栏腔内饼出血软及腹盯痛，哪有时小触及愤宫旁肝转移蹄性肿诵块黄素萍囊肿公持续普存在【临床嫩表现探】一、像生理啦方面1、症究状与讯体征●清宫油后阴诞道不沟规则珠流血原发逢性症塔状：●子宫痕不能贤如期喘复旧●黄素拔囊肿炉持续脂存在【临床渐表现耀】转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因【临床宽表现吊】2、辅拌助检菊查和川尿的HC付G测定二、掌心理寄社会餐因素临床该表现2、转移经灶表驳现侵蚀渣性葡辫萄胎脾极易顾经血兔路转围移，凑症状南体征泡随转酷移部歉位而慨异。肺转瞧移阴道梁、宫演旁转盟移脑转椅移诊断根据栋葡萄低胎流猜产后半年内出尼现典获型的智临床巩表现（不修规则宾阴道想流血饼）或转浓移灶屯症状元（肺临阴道受转移趣灶）结合淹辅助侵诊断锅方法悟，临柏床诊凉断可价确立诊断辅助堂诊断地方法β-翼HC浇G连续她测定B超检钓查X线胸毙片组织郑学诊真断治疗化疗茶为主手术为辅-病灶委在子馒宫，及化疗声无效畏时可否切除棚子宫-转移项灶位岂于体猴表能壶切除走者，丑可手浅术切办除以化疗为主，必饮要时奸切除旺子宫【治疗生要点循】预后洒及随喇访病理穷分型娱中1、2型预精后较护好，3型常白发展喉为绒扯癌，泰预后恨较差界。随访符内容白重点烤同葡队萄胎羽。恐惧众：与次接受萌化学疲治疗为有关【护理拳诊断它】活动茶无耐较力：哈与腹虏痛、伯存在承转移蜡灶症桂状及眠化疗释副作丙用有服关角色斩作用住改变额：与艺较长蹈时间雀住院局及化塔疗刘有关【护理廊措施】1.踩心理陪护理稠：评估暴心理年承受挎能力散，对筒治疗管方案发的接麦受，华讲解金病情2.卵严密伏观察病病情鹊：转移迎灶，阴道顷流血筋，生半命体姿征，HC均G【护理扛措施】3.规做肠好治金疗配库合化疗朽配合手术险者按铸妇科哈手术跑前后瞎常规累护理【护理辜措施】4.有转追移灶材者的恋护理（1）阴雷道转围移密切断观察鞠阴道僵有无桐破溃取出血典，禁悠作不夹必要间的检爹查和坏窥器慌检查配血闪备用破溃蛙大出拔血时晋，立微即通开知医密生并予配合虾抢救【护理意措施】（2）肺揪转移卧床阔休息治疗柳配合大量游咯血迟者的薄护理振：有蜓窒息肆、休剩克及扬时通膨知医代生，破给予挑头低锁脚高锐位【护理信措施】（3）脑镰转移严密戒观察原病情治疗而配合预防悼并发袖症检查聚配合昏迷贝、偏剧瘫者哗的护括理【护理街措施】5.卫生甲健康跟指导营养缘瑞、休靠息、碌预防歼感染刮宫嗽术后1月禁性社生活广；2年内避门孕做好排随访第一提次刮子宫后核，每霉周查想一次纪血、玻尿HC余G揉（清晨激血和慰尿标班本）田，3倦个月任后每律半月一次滚，再史3个舅月后凡每月翠一次塑，然拢后半旦年一秋次，抵共2蚕次。顾一共累随访2年。第三少节配绒毛逐膜癌【概述蔬】绒毛焰膜癌武（ch迹or注io百ca吧rc朴in扔om貌a）是一钉种高酬度恶卸性的浓肿瘤可继怨发于猛葡萄廉胎，等足月灰产，煤流产围及异呆位妊车娠对化疗十分队敏感刑，单颜纯化园疗可启达到填治愈照目的定义绒毛验膜癌认，简粪称绒贞癌，汗是恶级变的氧滋养潜细胞棋失去靠绒毛梨结构梦而散柳在地嚼侵蚀币子宫邻肌层晶或转鲁移至亏其他闯器官浓，引届起出蓄血坏冷死.病理宫壁话见2-磨10隶cm紫兰柄色结自节，午常伴能出血拴、坏友死及凶感染肺、虑阴道祸等转捐移灶魄亦有侍相似筛改变宫旁攻静脉咽中往播往发畏现癌岗栓卵巢兄也可售形成辛黄素怪囊肿镜检舱找不药到正吉常的知绒毛筒结构,仅见扒成团毯的滋俩养细芒胞,及出邻血坏倚死组径织,无间技质细策胞,无固笨定的瓶血管.【病理绝】滋养趣细胞盏极度皂不规栽则增锄生，盾周围腾大片菌出血累、坏匹死绒毛故结构消失绒毛秧膜癌【临床逝表现格】一、缓生理寄方面1、症从状与海体征阴道嫂流血假孕滔症状盆腔斩包块腹痛转移篮灶症届状：侮同侵坚蚀性壤葡萄垮胎【临床阅表现瞒】一、宴生理感方面2、辅焦助检膨查进行释病灶轿组织破学检析查：袋大量昏滋养缘瑞细胞肉坏死按出血宜，无净绒毛血浆HC字G持续绝高甚绵至上夕升二、点心理窑社会左方面诊断临床娱特点凡产居后、吗流产见后、俯宫外亿孕以芦后出陪现阴载道流胶血持委续不秤断症酷状或串转移肉灶，拾并有HC蛾G升高城，可结诊断示为绒精癌。诊断临床秒特点葡萄娘胎流己产后1年以上们发病恒者，州可诊定断为绒癌半年内至一币年内发病屈则侵哈蚀性屿葡萄送胎与遣绒癌选均有晓可能恩，需乞经组尖织学估检查闹鉴别组织榆学诊讲断大量乔分化蜜不良洪的滋养兽细胞+出血抛坏死，未鲜见绒汤毛结轰构，趁诊断软为绒她癌；若见阁到绒晓毛结勉构，岩则可迈排除中绒癌纽奉的诊弦断辅助塌检查HC游G测定（诊顷断绒专癌的吹最重澡要手每段）产后喘、流替产后HC全G持续个高值现并上赚升，汁结合呜临床蜂情况退，可凝确诊膨为绒商癌声像剥学检眉查鉴别完诊断葡萄历胎侵蚀车性葡途萄胎胎盘哈部位避的滋忍养叶看细胞欢肿瘤合体技细胞骨子宫什内膜奸炎胎盘窗残留临床柱分期（国廉内分括期）Ⅰ期笑病辟变局滴限于阅子宫Ⅱ期旱病吵变转谦移至必盆腔斯、阴外道Ⅲ期蚁病致变转蛇移至享肺Ⅳ期窑病捞变转抹移至蜜脑、灶肝、柜肠、塌肾等完处（齿全身绳转移昨）治疗化疗崭为主手术撇为辅化疗常用逗药物氨甲秤碟呤竿（MT伴X）5-氟尿庸嘧啶锁（5-芝FU）更生胡霉素侧（KS首M）（放线列菌素D）环磷阵酰胺拖（CT段X）长春翠新碱诞（VC演R）鬼臼艳乙叉长甙（VP它-1腔6）顺铂帽（DD亩P）用药爷原则I期通油常用街单药乐治疗II抬-劝II猫I期宜由用联把合化问疗IV期或阵耐药眉病例攻则用EM栗A-补CO方案鸣（E为VP矮16，M为MT竭X，A为KS听M，C为CT从X，O为VC贸R）停药店指征化疗笑需持屯续到穗症状诊消失室，转竭移灶膝消失无，HC酷G每周明测定催一次江，连朗续3次在配正常准范围绿，再絮巩固2-彼3个疗绝程，欺随访5年无捐复发加者。手术病变循在子判宫，险化疗针无效疯者可刑切除欲子宫年轻膨未育俊者尽屯可能兔不切夺子宫管，必皮须切甲除子走宫时异，仍颈应保宋留卵技巢。子宫惭穿孔缸、转脱移灶础破裂撒出血抖或卵逐巢黄库素囊决肿蒂从扭转棉、破万裂等纤，均昼须手凭术治货疗随访1年1次/1月，2-蹄3年1次/3月4-肚5年1次/1年。以后1次/2年【治疗花要点召】化疗为主玻，手爸术为纵辅【护理差诊断】有围刚手术祥期受惕伤的镇危险包：与麦接受四手术痛有关无能避为力熟：与湿病程侍长、绢预后蛮不测编有关潜在顽并发妇症：遣脑转唐移、节肺转蹲移、为阴道尽转移1.露提供弓信息格、增领强信病心3.减轻葵不适:4.做好烦治疗瘦配合携：5.健康具教育殊：【护理堆措施幼】2.叙严密复观察奸腹痛裹及阴计道出乖血情当况葡萄怖胎侵蚀助性葡秤萄胎绒毛毙膜癌足月沸产、反流产染、宫恐外孕鸡等复习先思考晓题葡萄虹胎有革哪些废临床内表现为确朋诊葡触萄胎舒应进波行哪澡些辅汤助诊量断确诊鹿为葡斥萄胎秘应如驻何处那理葡萄啦胎的跨自然疾转归侵蚀生性葡拐萄与乖绒癌窑的病恩理鉴罢别绒癌冬的处夕理原赤则第四机节胖化疗籍病人翼的护播理广义辫上是纱指对先病原马微生暮物、城寄生墨虫所炮