妇科病案讲稿

病案分析病例一赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM来我院急诊。患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，6月24日8PM开始感下腹隐痛，近3天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。既往体健。孕1产0病例一体查：T39℃，P100次/分，BP90/60mmHg一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块5×6cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一血常规：Hb124g/LWbc20x109/L，N90%，L10%pt120x109/LB超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约55×62mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见病例一诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。病例二34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2006年8月1日。病例二体查：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，痛苦面容。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及7×8cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。病例二化验：Hb110g/L、WBC12.9×109/L、N84%、L16%请提出诊断，进一步检查及处理意见。

病例二诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病例殊三患者躺36椒岁，蜂女性溜，孕级5产桂2人肌流2眠宫外栗孕1纹。因说阴道角不规理则少狗量流霞血3伴天，凉左下爸腹痛垦3小嫌时于展06年7钳月2方5日户就诊碌。LM罚P0挪6年7伪月1蛛日，绿量较计既往刃月经兼少。例月经茅周期队3-塞4/洞28监-3栋0天搜。患五者于染12彩年及筒13蛛年前悄足月屡顺产纸两次皮，此甲后不鸭久两络次人烂工流搂产，芝去年俩因右努侧输里卵管刻妊娠化行了微右输利卵管它切除木术。病例看三体查T3秧7℃辉，P赌78次/拦分，R1民8次/存分，BP膊10新0/酸70双mm庙Hg递，左下们腹压末痛，灾肌紧早张，射移浊属（－疮），聪心肺鸭肝肾之正常倡，妇扬查：敲阴道蔬内少芦许暗最红色肃血，店宫颈泽光滑下，举纤痛，大子宫锤前位村，大详小正暮常，烧活动带好。衔左附正件扪境及5雾×6cm包块蚊，压斥痛，运质软足，边骆界欠摄清。踏实验窜室资少料：HB佣12浓Og酸/L爽，W珍BC编12×109/L肚，N进75撞%，略Pt站11舌0×109/L厌，妊娠敏试验芳可疑病例吊三（1叛）提遣出诊持断及残鉴别陡诊断哈；（2珠）通村过什晌么方侮法确熟立诊捉断；（3坡）处迹理病例靠三（1旅）诊霉断：谁宫外昆孕，须左侧洒输卵丧管妊竹娠流挡产？鉴别扒诊断缺：卵习巢囊酬肿蒂荐扭转狱或感疗染；凯盆腔舞炎（2鼠）行斧后穹次窿穿热刺；仪抽血期查HC闭G，β-H马CG容；B超；挠腹腔类镜（3壮）完携善术圾前准吹备，台剖腹府探查裹，术麦后预隆防感跪染。病例晕四女性筒，3喝5岁域，已烘婚，找因人吗工流桃产术令后腹真痛2亦天，醒加剧绵4小欢时，貌于2朴00贯5年珍6月苗8日泛急来故医院佛就诊抚。末次舒月经抱20贼05贝年4美月1栽6日嘱，5谁月2声4日储于停絮经3析8天怜出现雪少量部阴道枝流血欢。查侨尿HC吃G（鼓+）而行渴安胎球治疗民，治粪疗1垮0天挥以来务，阴恢道流炸血并颤未停阀止。觉因流骨血时煌间太晓久于像6月北6日绿行清歪宫术泊（具奇体不纸详）慌，按要抗炎西治疗招，当音天阴口道流握血即恭停止青。2圈天前芦出现坑轻微缸腹痛宫及阴嫂道流参血，扰量少紫于月夹经。荡6月帜7号室晚突域发下电腹剧宵烈疼暴痛，倡伴有沫肛门缘瑞坠胀茶，直睡立时森晕倒俱，由叛救护割车送涛来医辅院急皮诊。病例芹四过去艘体健浆，否鲜认急睬慢性服传染伐病史坡。月经沈规则叛15化岁宁3-艘4/供28次-3码0错25肢岁结盛婚。G2P1，爱艘人孩漂子身仇体健大康。体查源：T同37伟℃，至BP柜8夸0/织50颤mm摇Hg违，P挑1宝10次/丸分，厅急重鹊病容要，面弱色苍便白，茂头部摊有冷缘瑞汗，际痛苦忌呻吟颠，神遵清合徐作。慌胸廓俗对称饼，肺热叩诊长清音袄，心唐界无居扩大调，两拾肺呼凝吸音氏正常银，心允音规践则无惊杂音限。腹盾部比夜较饱更胀，避肝脾普未能叔扪及缴，下剪腹部它有明退显压绩痛及爱反跳秋痛尤格以右先下腹冻为甚写，移筐动性隔浊音像（+轨），敞肠鸣导音稀怠少，辱膝反昂射（定+）骂，病舰理征棒（-肠）。病例布四妇科党检查良：外欣阴阴缎道正余常。岁阴道每内有殊少量宋血性友分泌梳物，阶宫颈哪外口投闭，角宫颈咳举痛茄明显根，子吩宫大咱小正信常，烂前位射，活罚动好炒，子倦宫有比漂浮真感，携双侧麻穹窿恩饱满盯，尤的以右以侧为烘甚，时压痛愤明显亦。实验纪室检效查：Hb奋6棕5g属/L详,它WB酸C求10拉.3具×1迈09/L咸,爽N姑0.取78拴。请提磨出诊未断，蹦鉴别华诊断翁并提手出处茅理意养见病例瞧四诊断战：宫恰外孕喊；失穷血性民休克唯；失跨血性跃贫血宁（中叼度）属。鉴别悄急性壶盆腔奏炎、扰阑尾舅炎、辈黄体部破裂处理困：后功穹窿嘴穿刺乓、B超抗休贞克的软同时罚剖腹苦探查莫，纠毕正贫份血，宇术后虫预防境感染席。病例流五女，旱48痒岁，炼孕3孙产2潜，因优月经赶紊乱巧3年箩，经勉量增垦多2打年于即20西0入割院。乓患者询既往旱月经乓规则挽，03年起寄月经肉间隔腾10＋天－掌40＋天不鄙等，04年5比月开针始月塑经量喂增多个，由捷每次黑用纸加2包引增加面到5鲜包，使有血祝块，刑经期康延长丹至1闲0＋骆天，走经期氏伴头响昏眼行花，陷有时舟感经救期下爸腹隐辛痛。款既往勾史无国特殊脑。。病例折五检查煎：一什般情高况可妄，心刃肺无艳异常景。妇朵查：叛外阴平阴道稼（-梦），虾宫颈鼻肥大殊，中集糜，耻宫体代后位膝，约闭3+月孕掏大小畅，表极面不纺平，种质硬家，活角动，有无压额痛，可双附版件（校-）增。病例馒五化验箱：Hb宾6平0g隆/L罩,否wb什c眉8.洁2×109/L输,凤N项70棵%,亡L横2占4%火,征E泰6%妥,做pt泻2拢00×109/L。请提练出（刘1）钳初步脱诊断蜂；鉴即别诊凑断（睁2）用进一选步检料查及桃处理病例亮五诊断患：子哀宫肌简瘤；曾中度垮贫血鉴别稻诊断撑：子活宫腺柱肌病尽；妊劝娠子铅宫；本子宫痛内膜吧癌；予功血进一乎步检刃查：嫁宫颈弦涂片翁；B超；电分段秘诊刮处理珍：排毅出子辞宫内折膜恶大性病稿变后牵完善过术前绵检查涂行子死宫全投切术即。病例活六女性岸，4眨5岁膊，孕辛2产续1，躲因经狂量增起多，筒经期辆延长矩2年严，不毁规则坚阴道固流血肝半月夜于2垃006年8轮月1聪0日汉16蛾：0拣0入警院。好患者勒近2板年无自明显塌诱因怕出现挡月经食改变仙，经握量明系显增挠多，沙经期颠由以暑往4酿-5湾天延芹长到丈8-慢9天拳，周随期从纪29炎-3摧0天肤缩短冒至2蒙1-嫌22编天，饲并感房诚下腹队坠胀弦，经坦期加兽重，狼白带盯增多床。半肆月前广再次旬出现境阴道架流血轮，至谦今未播净。右量多闯时每驾天换边卫生路巾3盟-4的次。轮用抗挡生素骨及止裹血药吼效果省不佳滴，并荷感头紧晕，连乏力受，无勤停经斧史，献既往浮体健火。病例替六查体帖：T3忘7℃忘，P俗80次/膛分，R1转8次/芦分，BP闭12难0/腾80木mm屑Hg陈，睑结聚膜苍清白，胳心肺弄肝肾而正常蹦，外醒阴正哪常，全阴道庄内少典量血递液，押宫颈财光滑损，宫饭体前仍位，棵如孕超8周头大小同，表得面光洽，质丧中，扶活动低，双蠢附件阶正常欣。血铜常规阿：Hb荣76浴g/白L,稍WB降C4盗.3×109/L票，N利75江%，尿妊默免试蜓验阴纷性，B超：铸子宫骄前位庙，大仇小8创4×64×50mm滚，实质智回声筐均匀撞，宫谨腔内糕有一画低回臣声团胡块，戒30×25×20mm诉，双侧们卵巢宴正常采。病例欢六该病柿人的栗诊断夹是什宏么，没鉴别渐诊断竖有哪赛些，渠还可挑采用丽哪种絮方法民协助只诊断汗，主批要处晴理。病例谣六诊断迹：子者宫肌棕瘤（偷粘膜颗下肌费瘤）答，失像血性汤贫血伙（中仪度）鉴别刊诊断意：子松宫内度膜癌负，子冰宫腺羽肌病啊，子且宫内腾膜息归肉，响功血协助鲜诊断历：宫撤腔镜弓检病例寇六主要韵处理鼠：完倍善相览关术污前检钳查：清肝肾脚功能宪、凝挪血全鸟套、喊胸片北、心耍电图乱、白运带常牵规、表宫颈确涂片麻等术前番输血刷纠正毕贫血择期简行子靠宫全烦切术屯或宫庭腔镜扯下肌千瘤摘忽除做膏好开煮腹手井术准描备术后滚抗感波染，械支持已治疗病例指七女性衔，3释5岁抛，进科行性全痛经敬4年句，发伴现盆昌腔包闷块3瞒月就驱诊。狮近4典年感钳经期抓下腹序疼痛剥，伴态肛门蔽坠胀置，经衫后腹典痛缓犹解。督3月四前发奇现盆双腔包缩慧块4勇×5谷×4cm大小铁，经称期抗复炎3慈个月谨。平驶时月棒经规喜则。蛮5年早前行猾剖宫梳产。聋未避字孕未伯孕。替妇科汪检查逼：子剪宫后仆位，姓增大壁如孕评40朋天，读欠活铲动，璃宫骶航韧带够可扪时及触竭痛结渡节，乡丰左附爹件可削扪及孝6×难5×纵4cm大小充的粘普连性禽肿块谦，轻煎压痛捕。病例撤七(1且)此梁患者短的诊屡断、听进一鄙步鉴虫别诊亲断?(2桌)进蔬一步挨检查疾、处傻理？病例逮七诊断招：子径宫内耻膜异苦位症酒，左颗侧卵顽巢巧锣克力久囊肿陡，子皮宫腺爆肌病鄙。鉴别蝴卵巢尊恶性趁肿瘤亚、盆纺腔炎骗性包孕块。嫂检查呼：B超，CA坝12俱5、腹腔立镜处理蛾：保善留卵仁巢功脱能的贸手术氧，术狮后药柳物治煌疗。病例冈八唐X，炊25岁，宣因葡跪萄胎镇清宫笋术3+月，置阴道谎流血翁9天移，痰扛中带弦血5钓天，崖加剧铅半天藏于05年1困1月宾20托日7PM抬送扭入院嗽。患者卵于05年8唉月1缓2日嘱诊断船为“葡萄更胎”，入权院先莲后行津二次冬刮宫韵术，梯第二津次术献后7耽天阴砍道流幸血干箭净，饼于8烟月2虾7日冠出院统。1煮1月仁12丧日又端出现释阴道出流血眨，量伤时多黎时少购，无治腹痛饲，1械1月孩16博日起密咳嗽饭，痰便中带馒血，惰精神领食欲条差。下入院翁当天弱中午菊阴道揭流血庸量明应显增臣多，湾如解可小便惑样，栋伴头肾昏、绣头痛址，晕柱厥1妖次。览既往正无结熄核、腐肝炎茄病史芒。月竖经规矮则。G2P1，9吸8年1捆月足勒月平床产1社胎，灰无产魂后发烘热及搁出血呀史。病例林八全身钟检查后：T达36·5℃学，R萄3现0次/富分，P隔11根2次/典分，BP石8显0/供50鹿mm涝Hg盲，重度驼贫血蔑貌，迅心肺世无异萄常。妇查菌：外叶阴（争-）带，阴待道内恭大量菌血块输，未盼见紫角兰色兽结节览，宫秆颈光匀，宫鹊口松昆，宫邀体前防位，雾如孕舍2+月大温小，帐软，帅活动榆，无须压痛叹，穹虫窿双欲侧均暮可扪愈及鸭英蛋大需小囊墙性包巡寿块，鹊活动践，无知压痛职。病例甲八实验淋室检检查：贱血常修规：Hb救5裹g/机L,蚀R估BC砍2耗.3靠×1距09/L裁,隶WB坝C首8×乐109/L怜,被N序70纯%,便L宝3袖0%弃,续pt凭2滑10冰×1恐09/L尖，血β-刘HC惜G残11怖23叔00脊mi呆u/牌mL柱。请提猾出诊辣断、惑诊断蚕依据狸及需村进一休步检飘查项意目、疲治疗统原则烦。病例翠八诊断然：侵终蚀性叼葡萄鸣胎；魔肺转键移？浓双侧状卵巢盒黄素蝴囊肿钱；失肉血性典贫血搭（重竖度）历；失碰血性钟休克进一宇步检瓣查：朗盆腔毁彩超盯；胸膝部X线；温肝肾捐功能赌检查胜。治疗穴：立摧即抗坦休克堂纠正馒贫血粘；根写据预姻后评氏分决未定化邻疗方谈案；同防治毯毒副膏反应病例曾九患者别女，丽48亩岁，刻腹胀眉半月寸，下班腹痛亭3天华，加缠重一异天。晓近半秆月腹驱胀，编饭后椒加重缴，进验食差伶偶有稼腹泻枣。为挣粘液估样便伸，自肤服中葱药无汽缓解毙。3旱天前炼无诱晌因感甚间断肢性腹叨胀痛矩，可邀忍受进，无没放射蔑痛，诵无发泪热，番自用呼抗生警素（症具体包不详桃）无脉好转滤。月散经规巨律，淋量中滋，末延次月婚经1铺2天膨前，习孕3弓产1喜，IU周D1孟0年。病例央九查体密：BP制11里0/骨70犹mm岸Hg达，P袖72次/桌分T3垄6.镜6次/呆分R1傻8次/浇分。览轻度服贫血泰貌，坝心肺匹（-拖），吧腹软剃，无中压痛轿，肝裂脾未勒扪及鲁，移在浊（择＋）瓜。阴鸟道检崭查子功宫后油位，芦大小示正常盏，盆挎腔左盼侧触袖及实伍性包踩块56CM摸,欠