小儿皮疹鉴别与诊

关于小儿皮疹鉴别与诊第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹。皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三皮疹的分类斑疹丘疹水疱脓疱荨麻疹（风团）结节第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三斑疹

与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三浅褐色斑疹第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三丘疹

是高于皮肤的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。

丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。第6页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三小儿丘疹性肢端皮炎水痘第7页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三水疱

是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。第8页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手足口病--水疱水痘水疱第9页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三脓疱

是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。第10页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三脓疱病第11页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三荨麻疹（风团）

是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。第12页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三结节

是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。第15页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

结节性痒疹第16页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三引起皮疹的全身性疾病一、急性发疹性传染病二、结缔组织疾病三、变态反应性与过敏性疾病四、血液病第17页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三常见的皮疹性疾病幼儿急疹风疹麻疹药物性皮疹猩红热荨麻疹水痘皮肤粘膜淋巴结综合症过敏性紫癜血小板减少性紫癜第18页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三幼儿急疹

又叫“婴儿玫瑰疹”，中医称为“奶麻”，是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。

1、年龄6个月至1岁多见。

2、突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳。

3、大便性状的改变；平素大便干，现在稀水便。

4、枕后淋巴结可触及增大。

5、发热3~4天后体温下降，热退疹出，红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。

往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。第19页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三幼儿急疹第20页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三风疹

俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。第21页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三麻疹

是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹粘膜斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着，伴有糠皮屑。麻疹患儿可有肺炎、脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。第23页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三WHO（日内瓦）全球目标

-------消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病。目标：到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％（

WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹。）我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标。即到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例)，无本土麻疹病毒传播；

第24页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三麻疹病毒理化特性抵抗力弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感56℃，30min灭活耐寒、耐干燥室温下存活数日，-70℃保存活力5年以上第25页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三麻疹流行病学传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁流行特征：冬春季节，各地均有流行。第26页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三麻疹第27页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三麻疹粘膜斑第28页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三药物性皮疹

是由于对某些药过敏而引起的皮疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。第29页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三多形红斑型药疹第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三猩红热

猩红热是由Ａ组溶血性链球菌引起的，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈；于腋下，腹股沟可见明显充血线。皮肤痒，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三猩红热第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三荨麻疹

又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三水痘

水痘多见于6个月至6岁的小儿，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。

第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三水痘第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手足口病是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是1—5岁之间。临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可持续一周左右。预防：注意培养良好卫生习惯，集体环境中注意消毒隔离。治疗以抗病毒及对症治疗为主。第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手足口病皮疹第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手足口病皮疹第43页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三皮肤粘膜淋巴结综合症

在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因不清楚，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮。有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。第44页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三过敏性紫癜

是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。第52页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三血小板减少性紫癜

是一种常见的出血性疾病，血小板减少的原因可分为血小板生成减少，破坏过多和分布异常。临床上常见的是原发性血小板减少性紫癜，也称免疫性血小板减少性紫癜。多数病人在发病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，多有畏寒、血小板显著减少，皮肤粘膜可有大量瘀血点、大片的瘀血斑，个别有皮下血肿。紫癜通常首先出现于四肢特别是下肢，分布不均。有的有胃肠道和泌尿生殖系出血。血小板计数、出血时间、血块收缩试验、凝血时间等检查有助于诊断。第55页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三

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