内科主治医师讲义

基础知识第三单元MODS知识点十六：肾病综合征

（一）青少年继发性肾病综合征的原因及特点

1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年+关节痛+皮肤紫癜

2.狼疮肾皮损+抗SM抗体+抗双链DNA

3.乙肝病毒相关肾炎（二）中、老年继发性肾病综合征的原因及特点

1.糖尿病肾病病程10年以上的糖尿病病人，故肾病多发生在中老年。最早临床表现是水肿和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿>3.5g/24h

2.肾淀粉样变

3.骨髓瘤性肾病B-J蛋白尿二、糖皮质激素的应用

（一）糖皮质激素治疗作用机制

通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。

（二）糖皮质激素的使用原则

1.开始用量要足：1mg/（kg·d）

2.足量用药时间要够长要足：一般为6～8周，必要时可延长到12周

3.治疗有效者要缓慢减药:每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%,至20mg左右时每次减少半片即2.5mg，总疗程不少于1年（三）糖皮质激素治疗后的反应

1.激素敏感用药后病情缓解。

2.激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。

3.激素无效

搞不定用免疫抑制剂

（四）糖皮质激素的副作用

感染、糖尿病、骨质疏松等三、免疫抑制剂及其他治疗

（一）细胞毒药物

1.环磷酰胺肝功能无异常者常选用

2.盐酸氮芥

3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等对于单纯糖皮质激素疗效不佳或依赖者亦有应用，但疗效尚有争议

（二）环孢素及麦考酚吗乙酯肾病综合征最基本的表现是

A.尿蛋白定量>3.5g/24h

B.尿颗粒管型

C.血浆白蛋白<35g/L

D.高度水肿

E.高脂血症

『正确答案』A我国青少年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾炎

C.系膜毛细血管性肾炎

D.膜性肾病

E.局灶节段性肾小球硬化

『正确答案』B八版教材P479

本组疾病在我国发病率高，约占原发性肾病综合征的30%，显著高于西方国家。本病男性多于女性，好发于青少年。约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

青少年继发性肾病综合征常见的疾病是

A.乙肝病毒相关性肾炎

B.狼疮肾炎

C.过敏性紫癜肾病

D.轻链沉积病

E.糖尿病肾病

『正确答案』EC知识点十七：多脏器功能衰竭

一、概念

机体遭受一种或多种严重应激因素24h后，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征二、发病机制

1.炎症反应和抗炎反应失衡

2.缺血-再灌注损伤

3.肠源性细菌和内毒素移位

4.细胞凋亡

5.蛋白质-热量营养缺乏第三单元血液缺铁性贫血

铁代谢

（一）铁的来源

1.来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg。

2.内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁约20～25mg。

（二）铁的吸收

动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节。

（三）铁的转运

借助于铁转蛋白，生理状态下铁转蛋白仅33%～35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量成为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量成为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

（四）铁的分布

正常成年人体内含铁量男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg。血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，贮存铁占29.2%，组织铁、含铁酶则含量甚低。（五）铁的贮存

有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞浆中；后者不溶于水，可能是变形的铁蛋白。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

（六）铁的排泄

主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg。病因和发病机制

（一）摄入不足而需要量增加

主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

（二）丢失过多

多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。

（三）吸收不良

胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

急性白血病

FAB分型

ALL分为三个亚型

（1）L1型：以小细胞为主，大小一致。

（2）L2型：以大细胞为主，大小不一。

（3）L3型：以大细胞为主，大小均一，胞浆内有许多空泡。ANLL分为八个亚型

（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）

（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）

（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）

（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，≥30%。

（5）M4（急性粒-单核细胞白血病）：骨髓原始细胞在非红系细胞中＞30%，各阶段粒细胞占30%～80%，单核细胞＞20%。

（6）M5（急性单核细胞白血病）：骨髓中各阶段单核细胞在非红系细胞中≥80%，原单核细胞≥80%为M5a，＜80%为M5b。

（7）M6（急性红白血病）：骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%，幼红细胞≥50%。

（8）M7（急性巨核细胞白血病）：骨髓中原始巨核细≥30%。MICM分型

细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子遗传学（M）相结合的分型。

1.M，即FAB分型

2.I，根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型

3.C，白血病常伴有染色体改变4.M，染色体改变引起基因特异变化类型染色体改变基因改变M2t（8；21）（q22；q22）AML1/ETOM3t（15；17）（q22；q21）PML/RARaM4EOInv/del（16）（q22）CBFβ/MYH11M5T/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B-ALL）t（8；14）（q24；q32）MYC与IgH并列ALL（5%～20%）t（9；22）（q34；q11）Bcr/abl，m-bcr/abl特发性血小板减少性紫癜

病因和发病机制

（一）感染和免疫因素

急性型多认为是病毒感染引起，其机制可能是：

①病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物与血小板膜的受体结合，促进血小板破坏；

②病毒结合血小板后改变了血小板结构，使其抗原性发生改变，导致自身抗体形成。

慢性型多认为是免疫性血小板减少，其机制为：

①血小板抗原结构改变，导致自身抗体产生，与抗体或补体相结合的血小板易破坏而缩短寿命；

②免疫调节障碍：ITP患者体内抑制性T细胞功能减退，使活化的B细胞产生抗体增多；

③自身抗体导致巨核细胞生成血小板的功能受到损害。（二）脾的作用

ITP时脾对血小板的清除作用加强。已证明脾脏是血小板抗体产生的主要部位，也是破坏的主要场所。

（三）其他因素

1.雌激素的作用：雌激素抑制血小板生成，并增强单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的清除能力。

2.毛细血管脆性增高：可加重出血。第三单元糖尿病、甲亢知识点二十一：糖尿病

一、病因和发病机制

（一）1型糖尿病（T1DM）

绝大多数T1DM为自身免疫性疾病，考虑与遗传环境因素有关（病毒感染：已发现腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及脑心肌炎病毒等；化学因素；饮食因素）

p50

可发现胰岛细胞胞浆抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体；胰岛抗原2（IA-2）抗体阳性（二）2型糖尿病（T2DM）

1.复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果

遗传因素和环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生有密切关系

2.胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷糖尿病的病理生理改变是

A.葡萄糖耐量减低

B.胰岛素绝对或相对分泌不足

C.胰髙血糖素分泌过多

D.生长激素分泌过多

E.糖皮质激素分泌过多

『正确答案』B2型糖尿病的主要发病机制是

A.胰岛素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰岛素绝对缺乏

D.胰岛素相对升高

E.编码胰岛素基因异常

『正确答案』A知识点二十二：甲状腺功能亢进症

病因（一）甲状腺性

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见

（二）垂体性：TSH瘤或增生致甲亢

（三）伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢

（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢

（五）暂时性甲状腺毒症（亚甲炎，桥本病）

（六）人为（药源性）甲亢Graves病

一、病因及发病机制

本病属于自身免疫性甲状腺病（AITD），AITD还包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等的组成部分。

目前已明确的发病机制有以下因素（一）遗传因素

（二）自身免疫因素

抑制T功能缺陷→辅助T相对增强→刺激B淋巴细胞合成自身抗体（TSH受体抗体，简称TRab）

（三）触发因素（略）二、病理

1.甲状腺——对称性弥漫性增大

甲状腺内血管增生，滤泡细胞增生肥大，甲状腺内可有淋巴细胞浸润。

经治疗后

大剂量碘剂后，甲状腺可迅速↓，腺泡中胶质含量↑,滤泡细胞变为扁平状,乳头状结构消失,血管↓。

PTU后，甲状腺呈退行性变，滤泡↑，富含胶质

2.Graves眼病

球后及眶内软组织水肿增生，有脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，黏多糖与透明质酸增多

3.胫前黏液性水肿——少数

光镜：黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；

电镜：大量微纤维伴糖蛋白及酸性葡糖聚糖沉积。三、病理生理

1.生理条件下促进氧化磷酸化

2.TH具有儿茶酚胺样作用，促解蛋白糖脂肪

3.TH与儿茶酚胺有协同作用:外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等甲状腺功能亢进症最常见的病因是

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺癌

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.弥漫性毒性甲状腺肿

E.结节性毒性甲状腺肿

『正确答案』D引起Graves病基本的原因是

A.长期碘摄人不足

B.长期碘摄人过多

C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D.各种原因致垂体分泌TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常

『正确答案』E第三单元系狼、类风湿关节炎知识点二十三：系统性红斑狼疮

一、病因

1.遗传

2.环境因素

（1）阳光：紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。

（2）药物、微生物病原体等

3.雌激素女性患者明显高于男性二、发病机制

SLE的免疫反应异常，最为突出的是T和B淋巴细胞的高度活化和功能异常，产生多种自身抗体为本病的免疫学特征，也是该病发生和延续的主要因素之一

自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，并沉积于不同组织器官是SLE的主要发病机制与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A.遗传

B.病毒感染

C.紫外线照射

D.雌激素

E.胰岛素

『正确答案』E知识点二十四：类风湿关节炎

一、病因与发病机制

本病与病人本身的遗传背景（HLA-DR4的亚型）、性别、环境中感染因子等因素有关，CD4细胞起主要作用

二、病理

基本病理特点为关节滑膜的急慢性炎症在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是

A.CD3+T细胞

B.CD4+T细胞

C.CD8+T细胞

D.B淋巴细胞

E.巨噬细胞

『正确答案』B类风湿关节炎的主要表现是

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

『正确答案』C第三单元神经内科【大纲要求】常见症状和体征头痛偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛意识障碍体格检查神经系统检查颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统常见疾病的病因、发病机制、病理、药理脑血管病脑血管的解剖和危险因素；

脑血管病的概念脑变性疾病分类和基本病理改变

概念、病理改变和发病机制周围神经病概念、发病原因和基本病理改变【总结】分类偏头痛紧张型头痛部位眼眶后—半侧—全头双侧头颈部—肩背部持续时间4-72小时数小时到数月不等性质搏动性紧箍感先兆视觉先兆无伴随症状恶心、畏光失眠、焦虑治疗麦角胺/曲普坦非甾体抗炎药/抗抑郁药眼眶半侧跳着疼，头颈肩背紧着疼，

麦角普坦才能治。解热镇痛来帮忙。分类丛集性头痛颅内占位导致头痛部位眼眶后—半侧—全头全头痛持续时间丛集性发作，持续4-8周持续进行性加重性质夜间发作，搏动性跳痛，卧位明显先兆无无伴随症状眼鼻充血、流泪、流涕恶心、呕吐治疗麦角胺/曲普坦降颅压夜间丛集跳着疼，前后都疼渐加重，

眼鼻充血常伴随。降压去因是关键。【例题】

偏头痛的防治哪项不正确

A.避免过度疲劳和精神紧张

B.不要过饥过饱

C.不饮酒和摄入高脂肪食物

D.避免摄入已知的激发发作的食物

E.发作后可用血管扩张药

『正确答案』E意识障碍

按照意识水平分级

根据意识内容分类

病因和伴随症状

【例题】

患者，男，5小时前饮用50度白酒8两，恶心、呕吐，查体：熟睡状态，不易唤醒。醒时答非所问，该患者意识状态是

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.中昏迷

『正确答案』C神经系统检查

一、皮质功能

1.判断意识状态

2.清醒状态下，检查语言、记忆、认知、情感、行为。

记忆力“今天早上吃了什么？”

计算力“100-7=？”

定向力“现在你在什么地方？”

理解判断力“1斤棉花和1斤铁哪个更重？”二、脑神经检查

【记忆口诀】12对脑神经

一嗅二视三动眼，

四滑五叉六外展，

七面八听九舌咽，

十迷一副二舌下。

三、脊髓和脊神经

1.运动：

肌力分级

0级：没有肌肉收缩

1级：有轻微肌肉收缩，没有运动

2级：在水平面上运动，不能抵抗重力

3级：可以抬离床面，抵抗重力，不能抵抗阻力

4级：可以抵抗重力，部分抵抗阻力

5级：正常2.感觉：浅感觉：皮肤和粘膜的痛温觉和触觉

深感觉：肌肉和关节的运动觉、位置觉和振动觉

3.反射

浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射

四肢腱反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射

病理反射

定位诊断

1.运动异常

肌力

肌张力

腱反射

病理征

高尚亢阳，低下无阴

三偏交叉要分清

同侧硬深，对侧痛温

脊髓半切要牢记2.感觉障碍

脑血管病

概念

卒中：包括缺血性梗死和出血，临床上突然出现局灶神经系统症状和体征为特点。

1.颈内动脉系统

（前循环）

额、顶、颞叶，基底节

2.椎基底动脉系统

（后循环）

枕叶、脑干、小脑1.颈内动脉系统

（1）颈内动脉主干闭塞

同侧单眼盲、对侧三偏

优势侧可出现失语

脑疝

（2）大脑中动脉——外侧

偏瘫、偏身感觉障碍——面部上肢

优势侧失语

（3）大脑前动脉——内侧

偏瘫、偏身感觉障碍——下肢为主

【重点】三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲2.椎基底动脉系统

供血区域：脑干、小脑、枕叶

（1）眩晕、平衡失调，但很少有耳鸣；

（2）交叉瘫；

（3）复视、共济失调、吞咽困难和构音不良；

（4）跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。

巧记：晕！走不稳！说不清！看不清！【例题】

大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了

A.额极

B.旁中央小叶

C.胼胝体前4/5

D.扣带回

E.额叶底部

『正确答案』B

解析：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶。

旁中央小叶管理下肢的运动、感觉和排尿功能一、概念

神经系统变性病：神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病。

临床表现：运动功能障碍和记忆认知功能障碍。

组织病理学研究均显示神经元缓慢渐进性凋亡，大多在神经细胞内存在蛋白质的异常聚集，形成包涵体，提示它们可能具有相类似的发病机制。

二、分类

1.运动功能障碍：帕金森病、运动神经元病

2.认知功能障碍：阿尔茨海默病帕金森病

又叫震颤麻痹（抖和硬）

年龄特征——中老年

病理特征——黑质多巴胺能神经元缺失

突触核蛋白异常聚集

阿尔茨海默病

目前最常见的痴呆类型，Tau蛋白大量沉积所致

主要病理表现

神经元纤维缠结

淀粉样蛋白斑

颗粒空泡变性

神经细胞脱失

运动神经元病

一组病因未明的选择性侵犯大脑运动皮质、脑干运动神经元、脊髓前角细胞慢性进行性神经变性疾病。【例题】

运动神经元病不累及

A.小脑浦肯野细胞

B.脑神经运动核

C.大脑皮层运动神经元

D.锥体束

E.前角细胞

『正确答案』A周围神经病

由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。

分为：髓鞘病变和轴索病变

髓鞘损害：

薄髓鞘纤维形成

神经纤维洋葱球样改变

轴索损害：

轴索变性

再生簇形成感染——面神经炎

物理压迫——三叉神经痛

免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP

代谢——糖尿病性周围神经病

中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病

遗传——遗传性运动感觉性神经病临床表现

治疗

周围神经病的治疗主要给予B族维生素以及进行理疗和康复。【小结】常见症状和体征头痛偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛意识障碍体格检查神经系统检查颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统常见疾病的病因、发病机制、病理、药理脑血管病脑血管的解剖和危险因素；

脑血管病的概念脑变性疾病分类和基本病理改变

概念、病理改变和发病机制周围神经病概念、发病原因和基本病理改变第三单元传染病病毒性肝炎

分类

包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。

病原学

甲型肝炎病毒（HAV）RNA

乙型肝炎病毒（HBV）DNA

丙型肝炎病毒（HCV）RNA

丁型肝炎病毒（HDV）RNA

戊型肝炎病毒（HEV）RNADNA——乙肝病毒

记忆：第一属于DNA病毒的是

A.甲肝病毒

B.乙肝病毒

C.丙肝病毒

D.丁肝病毒

E.戊肝病毒

『正确答案』B1.甲型肝炎病毒（HAV）

为嗜肝RNA病毒。

只有1个抗原抗体系统。

感染后产生的IgG抗体，可以存在多年，有保护力。IgM抗体仅存在3～6个月有现症感染意义。

重要考点：抗体——IgM、IgG

IgM抗体仅存在3～6个月有现症感染意义。

IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。MMIgM

GGIgG

妹妹——岁数小——近期

哥哥——岁数大——既往举一反三：乙肝抗体

抗-HBcIgM阳性

妹妹——岁数小——近期

抗-HBcIgG阳性

哥哥——岁数大——既往

举一反三：丁肝抗体

抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。

抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。诊断HAV急性感染的指标

A.抗HAV-IgM

B.抗HAV-IgG

C.抗HAV-IgA

D.抗HAV-IgE

E.抗HAV-IgD

『正确答案』A2.乙型肝炎病毒（HBV）

DNA病毒

属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，分包膜和核心两部分。

病毒构造（Dane颗粒）

包膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。

核心部分：为病毒复制的主体，内含环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。

专题

HBV的三个抗原抗体系统

（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）

（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）

（3）e抗原和e抗体：HBeAg与抗-HBe（HBeAb）

第一步：记忆英文

HBsAg与抗-HBs（HBsAb）

HBcAg与抗-HBc（HBcAb）

HBeAg与抗-HBe（HBeAb）谐音记忆：高原；笔体

Ag——抗原

Ab——抗体

HBs

HBsAg与抗-HBs（HBsAb）

S——表面

记忆：

HBcAg与抗-HBc（HBcAb）

象形记忆

C——核心第二步：搞清抗原抗体本质

抗原：病毒成分

存在或复制

抗体：人体对抗原的反应

曾经感染或保护性抗体

第三步：HBV的三个抗原抗体系统

表面抗原和抗体：

HBsAg与抗-HBs

前S1抗原与其抗体

前S2抗原与其抗体HBsAg考点

1.体内存在病毒→HBV感染的一个指标

存在

2.HBsAg有抗原性而无传染性

HBsAg

“空心汤团”

无复制陷阱考点

HBsAg阳性一定有传染性。（×）

抗HBs阳性考点

——特异性中和抗体、保护性抗体

小结：HBsAg和HBsAb

1.HBsAg阳性→存在病毒→感染HBV

2.HBsAg无复制无传染性

3.HBsAb为保护性抗体（唯一的）

对人体有保护作用的抗体是

A.抗-HBs

B.抗-HBe

C.抗-HBc-IgM

D.抗-HBc-IgG

E.抗-HBV-DNA

『正确答案』A

核心抗原和抗体临床意义

HBcAg阳性

存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。

抗-HBc持续阳性

抗HBc-IgM：

是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。

抗HBc-IgG：

凡“有过”HBV感染者均可阳性。小结：核心抗原和抗体

血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

『正确答案』C

核心深藏e抗原和e抗体

HBeAg阳性（复制）

——感染早期，HBV在体内复制，传染性大。

抗-HBe阳性（恢复）

——HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。小结：e抗原和抗体

E——复

e抗原：复制

e抗体：恢复小结乙肝抗原抗体核心考点：血中检出临床意义HBsAg√存在感染；无复制无传染性HBsAb√保护性HBcAg×有传染性HBcAb√IgM--近期，活动；IgG--曾经HBeAg√有传染性；正在复制HBeAb√恢复慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT120U/L，其意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤

B.病毒无复制，无传染性

C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

『正确答案』E（1～4共用选项）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBcIgM

E.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是

『正确答案』A2.保护性抗体是

『正确答案』B3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是

『正确答案』C4.曾经感染乙肝病毒指标是

『正确答案』E乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）:（最说明问题）

位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。

乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）：

亦位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标。

3.丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一单股正链RNA病毒

4.丁型肝炎病毒（HDV）（需与HBV共生）

丁型肝炎病毒是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒，HDV基因组由单股环状闭合RNA组成。

5.戊型肝炎病毒（HEV）

属萼状病毒科，直径32～34nm无包膜，基因组为单股正链RNA，长7.5kb，有2个亚型，病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。

伤寒

病原学

伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。菌体裂解时释放出的内毒素，在发病过程中起重要作用。

区别：内毒素与外毒素

内毒素：细胞成分对人体伤害

外毒素：分泌物质对人体伤害伤寒杆菌致病的主要因素是

A.外毒素

B.肠毒素

C.内毒素

D.细胞毒素

E.神经毒素

『正确答案』C抗原性

本菌具有菌体“O”抗原与“H”鞭毛抗原，检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病的诊断。病理变化特点

全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

伤寒病理学的主要特点是

A.心肌坏死

B.骨髓受抑制

C.小血管内皮细胞肿胀

D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

E.肝细胞广泛坏死

『正确答案』D伤寒→单核-巨噬细胞系统

记忆：伤心——因为孤单病理变化特点

回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著

结合临床：

右下腹痛

（与菌痢区别--左下腹）

伤寒→回肠末段

伤心——回家疗伤伤寒最具特征性的病变部位在哪里最显著

A.肝、胆囊

B.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡

C.乙状结肠

D.肠系膜淋巴结

E.结肠

『正确答案』B增生、坏死、溃疡形成和溃疡愈合四期

增生期病程第一周

淋巴组织高度肿胀、隆起，镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生

坏死期

第二周肿大的淋巴结发生坏死

溃疡形成期

第三周坏死组织脱落，形成溃疡；

结合临床：肠出血，肠穿孔

溃疡愈合期

第四周后溃疡渐愈合，不留瘢痕。乙脑

病原学

乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属，为球形单股正链RNA病毒。

病毒特点

病毒抗原稳定，人与动物感染后可产生补体结合抗体、凝血抑制抗体和中和抗体，可用于诊断及流行病学调查。在外界抵抗力弱，对热和消毒剂敏感。艾滋病

病原学

人免疫缺陷病毒有两个型，即HIV-1和HIV-2，两者均能引起艾滋病，均为单链RNA病毒，分类上属于反转录病毒科，慢病毒亚科。全球流行的HIV主要毒株是

A.HIV-1

B.HIV-2

C.HIV-3

D.HIV-4

E.HIV-5

『正确答案』AHIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的

A.CD4+T淋巴细胞

B.CD4-T淋巴细胞

C.CD8+T淋巴细胞

D.CD8-T淋巴细胞

E.B淋巴细胞

『正确答案』A发病机制

艾滋病的发病机制主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。

1.病毒直接损伤。

2.非感染细胞受累。

3.HIV感染干细胞。

4.免疫损伤。医疗机构医师行为规范与医学伦理学医学伦理【例题】

有关医师行为规范叙述正确的是

A.实验性医疗旨在推动医学发展，即使有风险性也应尽早应用于患者

B.尚不成熟的医疗技术可以提前应用于临床

C.实验性临床医疗应充分保障患者本人或其家属的知情同意权

D.医师视患者病情需要可以越权使用医疗技术

E.医师可以在患方不知情的情况下，按照已确定的临床试验方案进行试验

『正确答案』D复习要点：

不要死记硬背，理解记忆为主。

概念和规范是重点。

《医疗机构从业人员行为规范》

原卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局制定

2012年6月26日发布实施

适用于医疗机构内的所有从业人员医疗机构从业人员的界定

1.管理人员

2.医师

3.护士

4.药学技术人员

5.医技人员

6.其他人员

医师指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。医疗机构从业人员基本行为规范

1.以人为本，践行宗旨。

2.遵纪守法，依法执业。

3.尊重患者，关爱生命。

4.优质服务，医患和谐。

5.廉洁自律，恪守医德。

6.严谨求实，精益求精。

7.爱岗敬业，团结协作。

8.乐于奉献，热心公益。

对患者：救助、尊重、服务

对法律：遵守、廉洁

对工作：求精、团结、奉献医疗机构医师的界定

《中华人民共和国执业医师法》规定：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，称为医师。

医师资格考试：由国务院卫生行政部门制定，省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。

【医生的权利】

1.在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；

2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；

3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；

4.参加专业培训，接受医学继续教育；

5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；

7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。

执业

设备

学术研究

培训

尊严安全

待遇

管理

我能做什么【医生的义务】我该做什么

1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。【医师行为规范】

1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

2.规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

3.学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

4.认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

5.依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

6.认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

7.严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

8.严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

小结

【例题】《中华人民共和国执业医师法》明确规定，医师是指

A.依法取得医学专业技术职称.经聘用后在医疗、预防机构中工作的专业医务人员

B.依法取得医学专业技术职称，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

C.依法取得执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

D.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

E.以上都不对

『正确答案』D【例题】医师在执业活动中应履行的义务是

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.参加专业培训，接受继续医学教育

C.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体

D.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇

E.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置

『正确答案』A【例题】以下不属于规范行医范畴的是

A.因病施治，合理医疗

B.不隐瞒、误导或夸大病情

C.使用适宜诊疗技术和药物

D.大处方、大检查、过度医疗

E.严格遵循临床诊疗和技术规范

『正确答案』D医学伦理学

概念

医学伦理学（MedicalEthics）是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

医学道德研究对象

1.医学伦理学的历史发展以及医学道德的优良传统；

2.医学伦理学的基本原则、基本规范和基本范畴；

3.医患关系和临床诊治工作的伦理道德；

4.医学科研工作中的伦理道德；

5.现代医学高新技术发展中的道德问题

6.医学道德的评价、教育与修养的问题等。医患关系伦理

医患关系的概念

医疗活动中医务人员与患方人员之间相互影响、相互作用的结果，是求医行为与施医行为之间的互动和联系。

医患关系的模式

基于医患关系的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响和相互作用的基本样式。

医患关系的特征

1.规范性

2.动态性

3.综合性

影响医患关系的主要因素

医疗保健供需矛盾

医德修养金钱利益

尊重依从

管理制度不严经济导向错位【例题】医患关系遵循的道德原则

1.平等

2.团结

3.互助

4.友爱

医患之间要彼此尊重、以诚相待、平等相处，这是医患关系中应遵循的最重要道德原则【例题】有关医师人文关怀叙述正确的是

A.医师不仅要关注治疗疾病过程，更应关注患者的感受

B.医师应将患者社会地位作为临床诊疗的重要依据

C.医师应对不同民族、性别、贫富和宗教信仰的患者区别对待

D.医师拥有高超的医疗技能就足以赢得患者信任

E.医师应否决患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权

『正确答案』A【例题】有关医疗文书叙述错误的是

A.医疗文书是临床活动的忠实记录

B.医疗文书不能作为医疗纠纷的重要凭证

C.医疗文书是医务人员对患者诊疗过程的书面记载

D.医疗文书是探索医学科学规律、进行医学科学研究的基础资料

E.医疗文书是医疗机构和医务人员在医疗机构活动中的规范性文件

『正确答案』B【例题】以下属于“医患关系的技术性方面”的是

A.医患交往中的社会方面的关系

B.医患交往中的治疗方面的关系

C.医患交往中的伦理方面的关系

D.医患交往中的心理方面的关系

E.医患交往中的人文关怀

『正确答案』B医疗行为中的伦理道德

临床诊疗道德

临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是医务人员职业道德水准的集中表现。

患者第一原则

患者第一原则是指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位。

合作

最优化原则

最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。

具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。

临床诊断包括：

询问病史的伦理要求

1.举止端庄，态度热情

2.语言亲切，通俗易懂

3.耐心倾听，全神贯注

4.询问仔细，不遗不漏

体格检查中的伦理要求

1.全面系统，认真细致

2.关心体贴，动作轻柔

3.尊重患者，耐心细致

临床治疗包括：

药物治疗的伦理要求

1.安全有效

2.毒副作用小

3.效果要好（近期和远期）

4.节约廉价

手术治疗的伦理要求

手术与麻醉治疗的特点：

1.手术的必然性

2.手术的复杂性

3.过程的风险性

4.人的被动性及术前的焦虑心理

术前准备的伦理要求

1.严格掌握手术指征、动机正确

2.尊重病人的知情同意权

3.认真制定手术方案

4.帮助病人做好术前准备

术中的伦理要求

1.关心患者，体贴入微

2.态度严肃，作风严谨

3.精诚团结，密切协作术后的伦理要求

1.认真书写手术记录

2.严密观察，勤于护理

其他治疗的伦理要求

心理治疗的伦理要求

1.掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者

2.要有同情、帮助病人的诚意

3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染患者

4.要保守病人的秘密和隐私【例题】临床诊疗工作中最基本的原则是

A.安全无害的原则

B.痛苦最小的原则

C.耗费最少的原则

D.患者第一的原则

E.疗效最佳的原则

『正确答案』D【例题】安全有效属于

A.药物治疗中的道德要求

B.手术治疗中的道德要求

C.手术后的道德要求

D.心理治疗的道德要求

E.辅助治疗的道德要求

『正确答案』A【例题】严密观察、精心护理属于

A.药物治疗中的道德要求

B.手术治疗中的道德要求

C.手术后的道德要求

D.心理治疗的道德要求

E.辅助治疗的道德要求

『正确答案』C医学职业道德的评价和监督

医学道德评价

医学道德评价的含义

医学道德评价，是人们依据医学道德原则和规范对医疗卫生机构及医务人员的医德行为所作的善恶判断与评论。医学评价的标准疗效标准是否有利于患者疾病的缓解和康复社会标准是否有利于人类生存环境的保护和改善科学标准是否有利于医学科学的发展和社会的进步首要评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德以及道德水平高低的重要标志

医学道德评价的方式

1.内心信念

内心信念是指医务人员发自内心的对道德义务的深刻认识、真诚信仰和强烈的责任感；是医务人员对自己行为进行善恶评价的内在动力，是医德品质构成的基本要素，也是医德评价的重要方式。

2.社会舆论

社会舆论是指公众对某种社会现象、行为和事件的看法和态度，即公众的认识。社会舆论可以形成一种强大的精神力量，调整人们的道德行为，指导人们的道德生活，是医德评价中最普遍、最具有影响力的方式。

3.传统习俗

传统习俗是指人们在长期的社会生活中逐步积累和形成的一种普遍的、稳定的、世代相传的行为方式、行为规范和道德风尚。

医德传统是传统习俗的一个组成部分

医务人员医德考评制度

1.救死扶伤，全心全意为人民服务

2.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密

3.文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系

4.遵纪守法，廉洁行医

5.