三腔二囊管营养

经三腔二囊管行肠内营养(yíngyǎng)在GEVB病人中的

临床应用方宏才魏远江九江学院附属医院肝胆(gāndǎn)外科第一页，共二十页。编辑课件经三腔二囊管行肠内营养(yíngyǎng)在GEVB病人中的临床应用

研究背景

研究目的

研究对象(duìxiàng)

研究方法

研究结果

讨论

结论

第二页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)背景食管-胃底静脉曲张破裂出血（GastroesophagealVaricealBleeding,GEVB)是上消化道大出血最常见的原因，也是肝硬化失代偿(dàichánɡ)引起门脉高压症最常见的并发症。目前临床上首选内镜下止血，但对内镜止血失败、复发或一些基层医院可行三腔二囊管压迫止血，该操作简单、止血确切，并可为下一步外科治疗创造机会。晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良，GEVB会使患者营养风险加剧，临床上常需营养支持治疗三腔二囊管可否代替鼻胃管对GEVB患者行术前肠内营养支持治疗？第三页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)对象

本研究选择2009年1月至2014年12月在我科待手术治疗的30例GEVB患者作为研究对象

男性18例，女性12例，中位年龄55.5(38-76)岁

乙型肝炎肝硬化16例，丙型肝炎肝硬化2例，血吸虫肝硬化12例

肝功能Child分级≥B级

其中2例伴有胸腹(xiōnɡfù)水，5例腹水

16例既往有1-3次内镜下止血病史。第四页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)对象入选标准：（1）肝硬化门脉高压症并有反复上消化道出血病史（2）既往胃镜提示食管胃底静脉重度曲张或有红色征(3)入院时均为上消化道大出血，出血量>800ml，须紧急行三腔二囊管压迫止血（4）营养风险筛查NRS2002得分均≥3分，需行营养支持(zhīchí)

（5）本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书第五页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)方法置三腔二囊管（1）按常规方法置入三腔二囊管并行压迫止血；（2）每隔12h，将食管囊抽空并放松牵引(qiānyǐn)15-30min，总压迫止血时间约24h-48h；（3）止血停止后解除三腔二囊管对食道及胃底的压迫；（4）三腔二囊管代替鼻胃管行肠内营养。第六页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)方法肠内营养方法1）经三腔二囊管的中心胃管滴注肠内营养液，采用短肽型肠内营养液（百普力，纽迪希亚制药），能量密度为1kcal/ml，500ml/瓶。

第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入；

第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入；

第7-8天予百普力1000ml-1500ml，70-100ml/h滴入，2）部分病人EN不能完全提供营养支持(zhīchí)时，可以部分辅以PN补充。3）营养周期14天。

第七页，共二十页。编辑课件经三腔二囊管行肠内营养(yíngyǎng)图例第八页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)方法观察指标

治疗过程中严密观察病情，及时(jíshí)记录和处理不良反应及并发症

测量EN前后肱三头肌皮褶厚度及上臂周径

检测EN前后白蛋白、前白蛋白、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）

胸腹水等情况。第九页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)方法统计学方法

本研究(yánjiū)数据采用GraphPadPrism5软件进行统计分析

数据以均数±标准差（x±s）表示

组间差异采用t检验

当P<0.05，认为差异具有统计学意义第十页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)结果止血效果及不良反应情况

30例患者均成功(chénggōng)止血，5例出现轻微腹胀、腹泻，5例出现鼻咽部灼痛等不适，对症处理后缓解

3例(3/30)在EN期间发生再次出血，予再次压迫止血后继续完成肠内营养

无食管坏死、吸入性肺炎、切口感染、腹水感染及肝性脑病等相关并发症

患者胸腹水明显减少或消失

顺利接受外科手术治疗，术后恢复顺利第十一页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)结果

图1

比较30位患者EN前后营养状况改善(gǎishàn)情况A图：EN后患者三头肌皮皱厚度较EN前明显增厚（***P

<

0.001）B图：EN后患者上臂周径较EN前明显增粗（***P

<

0.001）AB

✟人体(réntǐ)测量第十二页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)结果AB图2

比较(bǐjiào)30位患者EN前后蛋白水平的变化A图：EN后患者白蛋白水平较EN前明显增高（***P

<

0.001B图：EN后患者前白蛋白水平较EN前明显增高（***P

<

0.001）✟蛋白(dànbái)水平第十三页，共二十页。编辑课件研究(yánjiū)结果项目EN前EN后ALT(U/L)21.97±5.5321.83±5.01AST(U/L)22.70±4.9622.33±5.16TBIL(μmol/L)11.16±1.9310.91±1.88表1EN前后(qiánhòu)转氨酶及总胆红素的变化（`x±s）EN前后患者ALT、AST、TBIL均在正常范围内，差异(chāyì)无统计学意义（表1，ALT：t

=0.21，p

=

0.83；AST：t

=0.62，p

=0.54；TBIL：t

=0.60，p

=

0.56）。✟肝酶及胆红素变化第十四页，共二十页。编辑课件讨论(tǎolùn)肝硬化患者行营养支持治疗的重要性与必要性

肝硬化在我国是一种常见病

晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良

现有文献报道(bàodào)其严重程度与患者的病情转归及预后密切相关

KhlynovIB等研究发现：营养支持治疗可阻断肝硬化患者蛋白质-能量营养不良的进展，改善患者肝功能，减轻肝性脑病症状,对需外科手术的患者可降低手术并发症的发生率及感染率第十五页，共二十页。编辑课件讨论(tǎolùn)GEVB患者可以行肠内营养治疗

食管-胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂出血是肝硬化门脉高压症最常见的并发症之一，营养支持治疗对于此类患者同样重要

GEVB内镜治疗后早期肠内营养可降低或改善患者再出血情况

食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人在胃镜下紧急止血成功后即接受口服EN液是安全、有效的

目前对行三腔二囊管压迫止血的患者行EN治疗仍是一个难点，我们首次尝试通过三腔二囊管对患者行肠内营养治疗第十六页，共二十页。编辑课件讨论(tǎolùn)

利用三腔二囊管代替鼻胃管对患者行2周的肠内营养治疗

EN期间患者耐受良好，未见食管坏死等并发症，

EN后患者营养状况明显改善（三头肌皮皱厚度、上臂周径、白蛋白、前白蛋白明显增加）

30例患者均顺利实施了外科手术治疗，术后患者恢复顺利，无切口裂开、腹水(fùshuǐ)感染及肝性脑病等并发症第十七页，共二十页。编辑课件结论(jiélùn)

三腔二囊管不仅(bùjǐn)可用于GEVB病人压迫止血，而且还可用于止血后肠内营养治疗，尤其适用于GEVB手术病人术前营养支持

该方法简单易行、安全有效，具有广阔的临床应用空间第十八页，共二十页。编辑课件谢谢(xièxie)！第十九页，共二十页。编辑课件内容(nèiróng)总结经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的

临床应用。（4）营养