新生儿缺血缺氧性脑病的CT随访研究

新生儿缺血缺氧性脑病的CT随访研究【摘要】目的：研究新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的发展规律及程度与预后的关系。方法:收集有围产期窒息史,头颅CT诊断为不同程度的HIE，分别于3个月、6个月及1a进行CT和智力发育随访复查的患者51例。结果：3个月时50%病例有CT异常表现，大部分是外部性脑积水，其中%病例有神经系统症状和体征；6个月复查，%有CT异常表现，其中%有神经系统症状和体征；1岁后约%有异常CT表现,表现为局限性脑软化和脑萎缩。结论：HIE所致脑实质低密度影在出生后3个月内吸收消失；HIE的预后与CT分度密切相关，轻度预后良好。中、重度预后差。早产窒息儿颅内病变严重，如伴有脑实质出血，预后差；HIE在3个月复查时，50%有头颅CT表现异常，大部分为外部性脑积水，1岁时外部性脑积水愈合。

【关键词】新生儿；脑缺氧；X线计算机体层摄影

CTFollowupSurveyofNeonatalHypoxicIschemicEncephalopathy

Abstract:ObjectiveTostudytheevolutionofneonatalhypoxicischemicEncephalopathy(HIE).Methods51casesofasphyxialperinatalneonateswereselected,andHIEwasdiagnosedonCT.Followupstudywascarriedoutatthe3rd,6thmonthandoneyearofage.ResultsAt3rdmonth50%caseswereabnormalonCT,mostlyshowingexternelhydrocephalus%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.At6th,%caseswereabnormalon%caseshadclinicalmanifestationsofnervoussystem.Afteroneyear,about%caseshadabnormalCTwithlocaliaedcerebralsofteningandatrophy,andcorrespondingclinicalmanifestationg.ConclusionCerebrallowdensitylesionwasabsorbedin3months;PrognosisofHIEwascloselyrelatedtothedegreeofabnormalmanifestationsonCT.Intracraniallesionsweremoreseriousinasphyxialprematureones.Iftherewerebleedingorbleedinginventricles,theprognosiswouldbepoor;At3rdmonth,abouthalfofthecaseshadabnormalCT,mostlyshowingextermelyhydrocephalus(HE).Afteroneyear,Hewasrecovered.

Keywords:Neonate;Hypoxicencephalopathy;CT

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)仍然是严重危及围产期新生儿死亡和幸存儿神经系统发育障碍，智能落后的主要原因。有关HIE的临床和CT诊断论述较多，但HIE追踪观察和预后方面的研究报告甚少。

1材料与方法

临床资料收集有围产期窒息史，头颅CT诊断为不同程度的HIE，又作CT和智力发育随访复查的患者51例，其中男性49例，女性2例。足月产44例，早产儿7例，自然分娩45例，剖宫产6例，临床表现主要有神志过度兴奋、反应迟钝、嗜睡，甚至昏睡。原始反射减弱或消失，肌张力减低或肌肉松软、惊厥等。按韩玉昆等［1］的HIE分度标准，临床属轻度者14例，中度23例，重度14例。初次头颅CT检查：出生后30min～18d，平均4d，3d以内45例，4d以上6例。CT主要表现有脑实质内低密度灶，脑室受压变窄，严重者可见反转征。参照韩玉昆等［1］和LuptonBA等的CT分度标准，脑实质内低密度影局限在2个脑叶内者为轻度HIE，分布在2个～4个脑叶内并伴有脑灰白质对比模糊为中度。广泛分布于脑实质，脑灰白质界限消失，甚至伴有侧脑室受压变窄者为重度。本组轻度20例，中度18例，重度13例。14例合并有脑出血，其中轻度2例，均为蛛网膜下腔出血。中度5例，4例为蛛网膜下腔出血，1例为蛛网膜下腔出血并天幕出血。重度7例，7例均有蛛网膜下腔出血，1例伴有脑实质出血，1例伴有脑室出血。

随访方法CT复查，第一组为2个月～3个月复查，共24例；第二组为6个月复查，共11例；第三组为1岁复查，共16例。全部病例均使用美国GEPace全身CT扫描机，扫描7层～9层，层厚10mm，层距10mm。扫描时间2s/层，窗宽100Hu～80Hu，窗位35Hu～40Hu。还进行临床检查，智力测定。

2结果

第一组：2个月～3个月复查，共24例。12例CT有改变，占50%，其中9例为外部性脑积水，局限性脑萎缩和脑软化3例；有神经系统症状和体征的6例，占%。CT表现和临床均呈阳性者4例，而有临床症状但头颅CT阴性2例。第二组：6个月复查，共11例。4例有CT改变占%，其中2例为外部性脑积水，1例为脑软化，1例为脑积水。有神经系统症状4例。CT和临床均呈阳性3例，1例有神经系统症状而CT表现阴性，1例CT阳性而神经系统无症状。第三组：1岁及1岁后复查，共16例。仅有2例CT表现为局限性脑萎缩。14例CT表现正常，3例有神经系统症状，有关HIE程度与预后随访结果关系见表1。

表1HIE程度与预后随访结果关系

3讨论

HIE主要CT表现HIE主要表现为脑室周围白质和灰质弥漫性或两侧不对称的低密度影，伴灰白质界面模糊或消失，或灰白质密度反转。侧脑室受压变窄，多数有蛛网下腔出血，严重者伴有脑实质或脑室出血。

关于HIE所致脑实质低密度在CT上消失时间的探讨早产儿由于脑的髓鞘发育不成熟，头颅CT常可见到脑实质密度减低影，而足月新生儿头颅CT就没有这种低密度灶，但在缺血缺氧后，种种原因引起脑血管内皮细胞紧密连接松解，通透性增加。水、钠和蛋白质漏出，导致脑水肿发生，所以足月儿头颅CT见低密度灶多表明缺血缺氧改变。本组51例初次CT平扫均显示脑的低密度灶，而第一组24例，仅3例表现为脑软化、脑萎缩，其余脑低密度灶消失。由此可以认为，HIE所致的低密度灶应在3个月内吸收消失，所以CT复查宜在3个月后进行。

HIE的发展规律从本组的结果可以看出，HIE在3个月复查时，有50%病例CT表现异常，6个月复查时仅%有异常CT表现，而1岁复查仅%有异常CT表现。从CT征象分析，3个月12例有CT改变的病例中，9例为外部性脑积水，仅3例表现为脑软化和脑萎缩。6个月复查11例中4例CT表现异常，2例为外部性脑积水，1例为脑软化，1例为脑积水。在1岁及1岁后复查16例中，仅2例表现为局限性脑萎缩、脑软化，而没有外部性脑积水。由此可见，HIE在3个月～6个月时主要引起外部性脑积水，由于及时治疗和外部性脑积水的自愈，在1岁后CT上外部性脑积水的表现消失。由于脑软化和脑萎缩的临床上是不能治愈的，成为HIE远期的严重后遗症。重症病例可以在3个月时既出现脑软化和脑萎缩，患儿表现出相应的临床症状和体征。

HIE程度与预后的关系本组轻度HIE病例复查时，仅2例CT表现异常，占10%，且都是外部性脑积水，可愈合，仅1例有神经系统症状和体征出现。所以轻度HIE一般不会造成严重的并发症。中度和重度31例HIE中有13例CT复查有异常表现，占42%，有11例有神经系统的症状和体征。CT表现异常的病例中，只有7例为外部性脑积水，6例为局限性脑软化或脑萎缩，由此可见HIE的积度与预后密切相关。轻度HIE一般预后良好。中度和重度HIE预后较差。另外脑实质出血或脑室出血多见早产儿，且预后差。脑白质弥漫性低密度灶与预后不良同样有密切关系，Lupton指出CT弥漫性低密度与脑坏死相关，预后差。我们认为如果再有脑实质或脑室内出血，预后更差。

【参考文献】

［1］韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度［J］.中华儿科杂志，1990，28：3132.

［2］中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35：99100.

［3］LuptonBA，HillA，Rolandswellingintheasphxxiatedtermnewborn：pathogenesisandoutcome［J］.Pediatrics，1988，82：139142.

［4］方红.CT“反转征“儿童缺氧/缺血性脑损伤的结果［J］.国外医学，临床