急性阑尾炎的B超诊断分析

急性阑尾炎的B超诊断分析

【关键词】超声诊断；急性阑尾炎；诊断率

［摘要］目的:对97例经手术后病理结果证实的与术前超声检查所得结果对比分析。方法:应用超声诊断仪检查全腹，重点右下腹,分析了急性单纯性阑尾炎、化脓性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿的典型声像改变及其超声所伴发的间接征象。结果:97例中,均行手术治疗后结果为单纯性阑尾炎的26例,化脓坏疽穿孔性阑尾炎45例,阑尾周围脓肿20例,有1例误诊,5例漏诊。结论:阑尾周围脓肿及急性穿孔化脓性化疽性阑尾炎因有典型的声像图改变,故超声诊断的符合率较高；而部分急性单纯性阑尾炎因为声像图改变不典型,则容易造成误诊和漏诊。所以，在今后的工作中既要注重超声诊断的直接征象,也要重视间接征象及临床病史等,以提高正确的诊断率。

［关键词］超声诊断；急性阑尾炎；诊断率

AcuteAppendicitisUSGDiagnosticAnalysis

Abstract：ObjectiveToathroughafteroperationpathologicanalysistheresultconfirmsofcheckwithexUSGinsurgicaloperationtheincomeofresultcontrastApplyingtheUSGexaminesapatientinstrumentcheckwholebellyandrightandnextbellyinpoints,analyzingtheacutesimpleappendicitis,acutegangrenousandperforativeappendicitisandappendicealabscessofthetypicalanindirectlyforlikeoflychangingandUSGacompanionhairadvertisesforthe97practiceafteroperationtheresultisanacutesimpleappendicitisof26example,acutegangrenousandperforativeappendicitis45example,theexampleofappendicealabscess20,have1misdiagnosis,5Acutegangrenousandperforativeappendicitiandappendicealabscesspartofacutessimpleappendicitisbecauseitistypicalmodelthatalikeofdiagramchangesbecauseofthereisalikeofdiagramchanging,so,theUSGexaminesapatienttomatchtheratehigher,thesoresultinthemisdiagnosiseasilywiththeDefine,soinfromnowonofworksincemakeapointoftheUSGexamineapatientofadvertisefortheelephantdirectly,alsodonotneglecttheindirectlyadvertiseforelephantandclinicaldiseasehistory,toingincreasetherightdiagnosisrate.

Keywords:USGdiagnosis；Acuteappendicitis；Diagnosisrats

回顾我院从2003年12月至2005年12月97例住院患者中急性阑尾炎的超声诊断的声像图改变的资料分析,总结其特征,有待提高对非典型性阑尾炎的超声诊断符合率。

1资料与方法

97例患者均因转移性右下腹痛及非转移性右下腹痛,伴不同程度的恶心、呕吐,发热及白细胞总数及中性粒细胞增高,其中男性64例,女性33例,年龄为10岁~68岁,病程5h~24h,采用东芝SSA-220型黑白超声诊断仪及GELOGIQ400型彩色多普勒诊断仪,探头频率MHz~MHz,检查时,患者采取仰卧位,探头在右下腹压痛点行纵横及斜切等多方位及全腹的检查,观察阑尾的形态、回声、管腔连续性、肿块情况及肠壁间及盆腔有无积液,局部肠管有无扩张,肠蠕动是否亢进等,同时,注意探头区是否有压痛及反跳痛,对于肥胖和肠气较多患者利用充盈的膀胱作为透声窗进行检查。

2结果

在97例患者中,超声检查与病理结果相符合者为80例,总诊断符合率%(80/97),根据病程分型,急性单纯性阑尾炎26例,超声诊断19例,诊断符合率%。急性化脓穿孔坏疽性阑尾炎45例,超声诊断40例,诊断符合率%,阑尾周围脓肿20例,超声诊断全部符合,诊断符合率100%。97例患者中可见伴有阑尾粪石的有37例,占%,伴阑尾周围及肠壁间少量积液者27例,占%,局部肠管扩张者为19例,占%,伴有气体呈多重气体反射的为21例,占%。急性阑尾炎的典型声像改变。

急性单纯性阑尾炎在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻,其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构,直径在cm~cm,但多半小于或等于cm,管壁厚大于或等于cm,管壁层次结构模糊,回声不均匀。

急性化脓性阑尾炎阑尾化脓后肿胀增粗,阑尾腔内积脓液,声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区,周边不规则,管壁明显增厚,常大于cm,阑尾腔内有时见稀疏光点,有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影。

坏疽性阑尾炎由于病情未得到及时控制,而使阑尾腔内积脓增多,致使阑尾坏死穿孔,超声表现为阑尾正常结构消失,阑尾区出现周边不规整的不均质的低回声区,它不随呼吸移动,如出现阑尾穿孔时,阑尾壁连续性中断,阑尾腔内见气体强回声,液性暗区增多。

阑尾周围脓肿由于阑尾化脓后脓汁外渗,而被大网膜及邻近器官包裹形成团块不移动,不随呼吸活动。超声表现为边界欠清晰,形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块,内部显示杂乱的强回声和不规则形无回声暗区,部分见粪石强回声,伴声影。

3讨论

急性阑尾炎是一种临床常见病,各个年龄段均可发生,但多以青壮年多见,由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血,化脓坏疽及穿孔,使体积较正常稍增大到明显增大,而形成一近实性盲管样组织［1］，它为超声诊断的基础。结合患者的主要临床表现,恶心呕吐,转移性右下腹痛,腹部包块,血象增高,超声诊断急性阑尾炎的典型声像图改变,有部分病理改变轻微的,超声显示困难,而对于直径大于或等于cm,管壁厚大于或等于cm,形似“蚯蚓”或“小手指”状低回声区,横切面呈“靶环”征及“同心圆”征,中心为无回声暗区,周围绕一层强回声黏膜环,再外层为一低回声。文中26例急性单纯性阑尾炎和45例急性化脓坏疽性阑尾炎误诊1例,漏诊5例,其表现为局限性肠管扩张3例,见少量游离液性暗区2例,1例表现为气体多重反射声像。当表现典型征象时,诊断符合率高,而表现为非典型征象或间接征象时,诊断符合率低,其主要是我们对急性阑尾炎的非典型声像或间接征象缺乏足够的认识和重视而致的,所以,当我们未发现右下腹有异常低回声区时,而发现局部肠管扩张,游离性液性暗区,气体的多重反射等等,或未发现以上现象时,但有右下腹痛及反跳痛,在排除了泌尿系结石,胃十二指肠道疾患及妇科疾病等应结合病史,血常规检查怀疑阑尾炎可能,对于体型较胖者和肠气较多者,超声诊