病案复制管理特点和措施

病案复制管理特点和措施

1病案复制管理的特点

病案是记录病人疾病状况以及诊疗过程的档案,主要是由医疗机构的病案管理部门负责保存。病案中包含有许多珍贵的医疗信息,包括:病人的疾病结构、诊疗过程、治疗效果以及诊疗费用等。可以说病案是病人病情变化及治疗过程的真实记录,同时也是医疗教学、医药研究的重要参考资料,更是处理医疗纠纷的重要法律依据。病人有权按规定向医疗机构申请调阅或者复制自己的病案记录,因此医疗结构管理部门必须认真做好病案的收集以及保存工作,为院方及病人提供准确、可靠的病案信息。随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的逐步实施,我国的医疗机构正面临着前所未有的挑战。在新医改过程中,对于患者的权益的保护力度得到极大的加强,医疗纠纷的举证义务完全有医疗结构承担。在每次发生医疗纠纷过程中社会舆论及公众情绪又往往受到不真实的误导。再加上长期以来,医疗机构病案管理与控制工作中的漏洞与不规范,使得本应成为人类健康守护神的医务人员经常成为医疗纠纷中的被攻击对象,甚至成为恶意暴力行为的牺牲品。所以,作为记录患者诊疗信息的最重要载体,病案管理工作也需要紧密结合新医改的指导思想,顺应时代发展的潮流,从病案书写、记录、编码、归档、查阅、复制等各个方面都必须严格按照国家卫生部及相关法律法规的要求进行规范化管理,做到规范、严谨,尊重事实,既从根本上保护患者的权益,同时又维护医疗机构的专业性及法律的严肃性。

2新医改下病案复制管理措施

病案是病人医疗过程的真实记录,它不仅仅是医院医疗技术的真实表现而且还是病人进行病情检查、权益维护的重要保证。在我国医疗事业改革的进程当中,病案复制管理工作往往在医患关系中起着举足轻重的作用。以下就对新医改下的病案复制管理工作进行简要的探讨:

完善管理制度,规范病案复制管理过程

以新医改为指导标准,完善医疗档案的管理制度,规范病案的管理过程。首先需要严格按照有关法律要求进行病案复制管理。必须按照有关法律法规的要求并结合医院的实际,制定病案的记录、修改、传递、归档、编码、保管、查阅及复制等规章制度,同时规范相应的复制管理工作程序,从而使病案复制有章可循、有法可依;其次,要强化源头管理。医务人员要客观、完整、真实的记录病人的病情变化、诊疗过程以及治疗结果;最后要健全病案保管制度。病案管理部门要及时的收集病案,确保资料的完整性,分类整理后进行编号、装订、登记、归档、排列以及编制索引等过程。此外,归档的病案资料不能随意涂改,如果涉及到法律以及医疗事故的病案资料则需要及时封存。而且当病人按照合理程序进行申请时,要求病案复制清晰、真实、完整。

规范病案与复制管理过程

病案记载了患者的大量个人信息,强调保护患者隐私义务,也是医疗机构必须面对的法律问题。按照规定,可以接受复印备案的对象有:患者本人及代理人、死亡患者近亲属或代理人、保险公司以及律师等。而且针对不同病案复制对象,需要提供的有关证明材料,医疗机构方可为之提供病案复制服务。其中有关材料包括:

申请人为患者本人的,应当提供本人的有效证件;申请人为患者代理人的,应提供患者及代理人的有效证件;申请人为死亡患者近亲的,应提供死亡证明及亲属的有效证件;申请人为保险机构的,应该提供保险合同复印件、承办人的有效证件;申请人为律师的,应该提供律师证及委托函。

重视人才培养,提高病案复制管理人员的业务水平

病案复制管理工作需要多学科专业的技能和技巧,专业的病案复制管理人员可以以自身的专业知识来使得整个病案复制管理工作更加有序。因此必须要通过各种途径提高病案复制管理人员的业务能力,医疗机构可以定期组织病案复制管理工作人员进行业务培训,并且鼓励工作人员学习各种病案复制管理相关理论知识,例如医学、管理学、统计学以及分析学等,并且必须掌握必要的掌握法律知识,更要能够熟练地使用计算机网络技术,做到快捷、准确地调取所需的病案资料。只有工作人员不断的进行自我提升,才能够做到与时俱进、满足多元化的社会需求、提高病案复制管理的水平以及工作效率、推进新医改的进程,促进病案在医院发展中的作用。

3结语

综上所述,病案复制管理是一个多学科综合性的系统科学,要求病案管理工作人员必须要更好地全面掌握病案复制管理的方向性和规范性,按照我国医疗体制改革的具体要求,