22例乳腺癌采取保乳术近期疗效及心理状况调查

22例乳腺癌采取保乳术近期疗效及心理状况调查

作者：李旭军李克强和钢傅庆国鲁宏锋

【关键词】乳腺癌保乳术

近20年来的研究表明，保乳术与传统的改良根治或根治术疗效相似，而乳房形态和生活质量明显提高［1］。本科2002年以来，对22例乳腺癌进行了保乳手术，在随访病情的同时进行了心理状况问卷调查。结果报告如下。

1临床资料

病例选择2002年3月至2006年5月，临床0～Ⅱ期的原发性乳腺癌，经B超及钼钯证实为病灶单发、无弥漫性钙化、肿块距乳头2cm以外，预计切除范围＜1/6乳房，无胸部放疗史，非妊娠期，患者本人有保乳愿望22例。年龄24～52岁(中位年龄40岁)；绝经前20例，绝经后2例；左侧12例，右侧10例。肿块位于外上象限12例，内上象限6例，内下象限4例。TNM分期：0期1例，Ⅰ期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期1例；肿瘤直径～。

治疗方法(1)切口设计：肿瘤位于乳腺上半部分者采用弧形切口(13例)，位于下半部分者采用放射形切口(4例)；3例在确诊前做过活检手术(2例位于内上，1例位于内下，切口为放射形)，保乳手术时采用梭形切口，距原切口2cm；2例采用放射形切口延长至腋窝，行肿瘤切除及淋巴结清扫。(2)手术范围：于肿瘤上方切开皮肤，向四周潜行分离，触诊肿瘤外～2cm处垂直切开乳腺组织，达乳房后间隙，将癌灶连同周围腺体及其后方的胸大肌筋膜一并切除。若肿块邻近基底，则切除部分胸肌纤维，切下标本边缘作上、下、内、外缝线标记，送冰冻活检；若某一部位发现癌细胞，相应方向再扩大切除1cm并送检；若再次阳性，则行改良根治术。残腔充分止血，不作缝合或引流，仅缝合皮肤。腋窝淋巴结清扫范围：Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。(3)术后处理：术后先行CMF、CEF或TE1～3个疗程的化疗，再行全乳放疗50Gy，局部加10Gy或再按原方案化疗，6个疗程结束后，根据身体情况决定是否行内分泌治疗、焦虑情绪、社交情况和对肿瘤复发的恐惧感；与术前比较衣着情况、性生活情况。

统计学方法应用SPSS软件，采用寿命表法计算生存率。

2结果

病理检查浸润性导管癌10例，导管内癌1例，单纯癌5例，髓样癌3例，浸润性小叶癌2例，黏液腺癌1例。淋巴结清扫10～22个(平均14个)。

随访情况随访6～55个月(中位随访期39个月)，无局部复发或远处转移。3年生存率100％，3年复发率0。美容效果良好9例，一般13例，满意率100％。1例有明显的对肿瘤复发恐惧感，1例有焦虑情绪,心理障碍发生率%。衣着满意率100％。性生活次数减少14例，所有患者对性生活的满意度与术前相似。

3讨论

保乳术适应证早期的保乳手术，对于肿瘤直径≥3cm或腋窝淋巴结融合的病例，不作为适应证，随着患者保乳需要的增加及新辅助化疗的进展，新的观点认为：肿块大小只是一个相对的概念，必须与乳房的大小相比较，根据局部切除术后乳房外观有无明显畸形决定是否保乳，乳房太小者，即使肿块≤2cm，也应该考虑全切＋乳房再造或假体植入。保乳手术的适应证有一点必须特别强调，即患者本人有保乳愿望。

切口设计和肿瘤切除范围作者倾向于双切口，即肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫的切口分开。肿瘤切口采用弧形(一般不需要切除皮肤)，美容效果好，放疗定位容易。本组3例术前活检作过切口，行保乳术时做了梭形切口，包绕原切口及缝线，切除该处的皮肤，以防止缝线癌种植。肿瘤切除范围：本组患者均切至肿块外正常乳腺组织1～2cm处，22例切缘病理检查均阴性。局部切除术后残腔四周最远处标记金属钛夹可提高放疗野的准确性，以降低局部复发率［3］。

术后辅助治疗顺序术后辅助治疗顺序目前尚有争论，有认为先放疗局部复发率低，有认为先化疗远处转移率低［4］。本组19例采用化疗－放疗－化疗的夹心疗法，化疗2～3个疗程后行放疗，后一次化疗结束后，具备内分泌治疗指征者，给予内分泌治疗，至今未发现复发及远处转移。

保乳与生活质量保乳术的优势，主要为因乳房的保留而使生活质量改善。生活质量的评价患者主观感觉占有决定性的地位，必须通过患者的心理调查才能得出结论［5］。本组患者对美容效果的满意率为100％，心理障碍的发生率％，与文献相似［6］。所有患者的性生活质量没有出现减退，但％的患者表示性生活次数较术前明显减少，2例患者断绝了性生活，因担心性生活会导致肿瘤的复发。作者认为，无论保乳手术还是改良根治术的患者，术后的性教育同样重要，应尽力帮助她们摆脱心理阴影，行适量的性生活，以得到满意的生活质量。

【参考文献】

1FisherB,AndersonS,BryantJ,etal.Twentyyearfollowupofarandomizedtrialcomparingtotalmastectomy,lumpectomy,andlumpectomyplusirradiationforthetreatmentofinvasivebreastcancer.NEnglJMed,2002,347(16):1233～1241.

2赵茹，乔群，岳颖，等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查.中华整形外科杂志,2003,19(4):294～296.

3KokuboM,MitsumoriM,IshikuraS,etal.Resultsofbreast-conservingtherapyforearlystagebreastcancer.AmJClinOncol,2000,23(5):499～505.

4RechtA,ComeSE,HendersonIC,etal.Thesequencingofchemotherapyandradiationtherapyafterconservativesurgeryforearly-stagebreastcancer.NEnglJMed,1996,334(21):1356～1361.

5EngelJ,KerrJ,SchlesingerR,etal.Qualityoflifefollowingbreast-conservingtherapyormastectom