34例磨牙纵折的保存治疗及分析

34例磨牙纵折的保存治疗及分析

【关键词】磨牙

随着口腔治疗技术的发展，纵折牙保存治疗的成功率大为提高。目前国内外对其保守治疗多采用局部结扎固定加全冠修复的方法。作者对本院2003年3月至2005年6月门诊34例纵折磨牙保存治疗取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

一般资料34例患者中男20例，女14例；年龄25～60岁，其中30岁以下6例，30～50岁22例。牙位分布：磨牙纵折以上颌第一磨牙发生率最高，下颌第二磨牙发生率最低，见表1。34颗患牙中已作过牙体治疗的5个，未作牙体治疗的7个，已作牙髓治疗的22个，上颌牙19个，下颌15个。Ⅰ类洞型11例，Ⅱ类洞型23例。

表1磨牙纵裂的牙位分布略

治疗方法按金属全冠要求预备牙体，首先清理患牙的龋损组织、食物残渣等，3%双氧水、生理盐水反复冲洗患牙裂缝，在牙颈部中1／3处颊、舌面分别制备一条与颈缘平行深约1mm的横沟，贯穿纵折的两部分，其两端分别纵折线到近中和远中的中点。在颊舌面两条横沟的两端分别向髓室钻孔，手法复位孔内穿入不锈钢丝作环形结扎固定。钢丝接头可以放在颊舌沟内。光固化树脂充填颊、舌沟，以免结扎头外露。调颌以降低咬合高度。干燥髓室底，髓室裂缝用玻璃离子粘固粉封闭。对未经根管治疗的患牙完成常规根管治疗，观察2周无临床症状后拆除不锈钢结扎丝，进行牙体预备、取模后重新结扎，作金属全冠修复。

2结果

疗效评定成功：治疗后无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线摄片示牙槽骨吸收无明显变化，根尖周稀疏区明显缩小。有效：可咀嚼一般食物，但咬硬物时出现不适，X线摄片示牙槽骨轻度吸收，根尖周稀疏区缩小。无效：治疗后出现咬合不适，叩痛，不能咀嚼甚至出现窦道，X线摄片示根尖周稀疏区无变化、或扩大，牙槽骨进一步吸收。

治疗结果对34例患者进行2年随访，成功21例，好转7例，失败6例，治疗有效率为%。折裂后就诊时间越长，治疗失败率越高，以1周内就诊成功率最高%。

3讨论

后牙完全纵折的临床发生率较高，以死髓牙更为常见。有研究表明牙体组织不是均匀的连续体，牙本质是具有各向异性断裂的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂，而易导致牙体组织的折裂。本组34例纵折牙体中作过牙髓治疗的22例，当牙髓失活后，牙本质失去牙髓来源的营养，失水继而脆性增加，牙体容易折裂。磨牙的纵折还与牙体的破坏程度有关，纵折牙中接受过牙体治疗者27例，其中Ⅱ类洞纵折多于Ⅰ类洞，这是因为Ⅱ类洞较Ⅰ类洞牙体切割多，可造成局部牙体结构的薄弱，使牙体抗折裂强度降低。此外，咬合面不均匀磨耗而形成高尖、陡坡，在行使咀嚼功能时承受较大的水平分力而出现纵裂［1］，当咀嚼到石子、碎骨片等硬物时易导致牙纵裂的发生，咀嚼不当是牙纵裂发生过程的重要诱因。

纵折牙好发于第一磨牙，因为第一磨牙承受颌力最大，其萌出的时间又最早，磨损较为严重，咬面上多而复杂的裂沟不但是结构薄弱部位，也是颌力应力集中区域，故受过大颌力时易产生纵折。本资料发现纵折牙好发于30～50岁的患者，随着年龄的增大，牙齿的矿化程度逐渐增高，牙齿的脆性也增大，抗折裂强度下降。咬面不均匀磨损及过陡牙尖的存在，导致咬时产生较大的应力疲劳导致牙折裂。对完全纵折牙治疗成功的关键在于对牙折片及时有效的清洁和准确的复位固定以及完善的牙髓治疗。本组采用牙内环形结扎方法，在整个治疗过程中不影响根管治疗和全冠修复的牙体预备，能保证纵裂牙体的准确复位和固定。在全冠修复前不会造成牙冠外形的改变，避免了钢丝外固定结扎引起的食物残渣滞留和钢丝滑落刺激牙龈造成的牙龈炎或根分叉病变［2，3］。

患牙折裂后就诊时间对患牙的治疗效果有重要的相关性，就诊越及时，对牙周及根尖组织的损伤越小，治疗的成功率越高。本组以折裂后1周内就诊的治疗成功率最高，成功率%，本组失败的6例患者中,有5例未能及时就诊，1例出现瘘管，根分叉暴露明显，失败原因之一是延期就诊者髓底及近远中裂隙有纤维结缔组织长入，结扎时疼痛较为明显。可能与牙折片移位后牙周膜的改变或牙槽骨吸收有关，此类患牙不易作保存治疗。另一个原因是全冠修复体有创伤存在，造成纵折牙牙周组织的进一步损伤。因此，纵折磨牙全冠修复时应该降低咬合，保护纵折牙的牙周组织。本组34例磨牙纵折，经根管治疗及金属全冠修复治疗后，2年随访总有效率%，达到了上颌磨牙纵折后得以保留，恢复正常咀嚼功能的目的，治疗过程中使用的方法和材料较为常见，临床可操作性较高。

【参考文献】

1汪国华，刘建华，金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析.浙江预防医学，200