医学泌尿系统专业知识讲座VIP

泌尿系统专业知识讲座内容简介

课本一.肾（一）肾单位（二）集合管（三）球旁复合体（四）肾间质（五）肾的血液循环二.排尿管道

本节肾单位集合管球旁复合体肾的血液循环组成

肾脏、输尿管、膀胱、尿道功能

排泄代谢废物（形成尿液）参与调节水、电解质平衡分泌生物活性物质概述肾的一般结构：

1.被膜：薄层致密结缔组织2.皮质：肾锥体邻近皮质肾叶肾门

一.肾（kidney）3.髄质：肾锥体(10~18个)

髓放线

皮质迷路肾实质的解剖结构

实质

皮质

髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）

皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）

髓放线（近直、远直和集合小管）

*肾大叶：肾锥体+两侧各1/2皮质*肾小叶：髓放线+两侧各1/2皮质迷路肾实质及分布

肾小体血管球肾小囊远端小管曲部近端小管直部细段近端小管曲部远端小管直部弓形集合管直集合管髓袢乳头管乳头孔髄放线（MR）

髄放线(周围为皮质迷路)皮质迷路（CL）肾小叶:1/2CL+MR+1/2CL(肾皮质纵切面,HE10×4)

(肾皮质横切面,HE10×10)肾皮质光镜结构髓放线皮质迷路肾实质分布部位

肾单位皮质迷路,肾柱髓放线,肾锥体皮质迷路,肾柱集合管系髓放线,肾锥体肾小盏肾小体肾小管血管球肾小囊近端小管细段远端小管近端小管曲部（近曲小管）近端小管直部远端小管直部远端小管曲部（远曲小管）乳头管→乳头孔弓形集合管直集合管髓袢皮质迷路,肾柱泌尿小管肾脏的结构和功能单位，数量：100万个据肾小体的位置分两种：

浅表肾单位

近髄肾单位

肾小体：（一）肾单位（nephron）

肾小管：球形，两极（血管极、尿极）位于皮质迷路和肾柱内。长而弯曲，分近端小管、细段和远端小管三段。肾小体结构模式图

入球微动脉

出球微动脉

血管极

尿极

肾小囊壁层肾小囊腔

肾小囊脏层足细胞（1）肾小体:

血管球和肾小囊

肾小囊血管极尿极肾小体组织结构血管球入球微动脉肾小管血管系膜：连接于毛细血管之间球内系膜细胞和基质⑴血管球

球内系膜细胞超微结构：

1.粗面内质网，高尔基复合体

2.溶酶体，吞噬体

3.分泌颗粒

4.微管、微丝与中间丝入球微动脉出球微动脉毛细血管袢有孔内皮基膜功能：1.合成基膜2.吞噬降解基膜上沉积物3.分泌肾素与酶4.调节毛细血管的管径球外系膜细胞球内系膜细胞毛细血管和球内系膜模式图足细胞基膜毛细血管内皮系膜基质球内系膜细胞肾冷冻割断扫描电镜像

（示大鼠肾小体）肾皮质血管铸型扫描电镜像囊壁：

壁层：

脏层：脏、壁两层间的腔隙：肾小囊腔，通近端小管单层扁平上皮在尿极与近端小管上皮相延续在血管极处上皮向内返折为脏层

足细胞（紧贴毛细血管）(2)肾小囊肾小管的起始部膨大内陷而成的双层囊基膜初级突起次级突起足细胞裂孔部分血管球的结构模式图

有孔的内皮胞体初级突起次级突起描电镜像

（示大鼠足细胞肾冷冻割断扫描电镜像

（示大鼠足细胞及突起）(2)血管球基膜足细胞次级突起裂孔裂孔膜基膜内皮细胞内皮细胞孔血管球基膜位置和结构模式图肾小体与原尿形成1.入球微动脉2.出球微动脉3.肾小囊腔

使血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿。血管腔肾小囊腔血细胞小分子物质大分子物质滤过屏障模式图有孔内皮裂孔膜基膜远端小管曲部远端小管直部集合小管近端小管曲部

肾小体近端小管直部细段（2）肾小管(据其位置、形态、结构、功能依次分三段)

①近端小管：最长、粗近曲小管LM:

管腔小而不规则单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，近基地部胞质嗜酸性，腔面有刷状缘近曲小管高倍镜像刷状缘刷状缘EM:

游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵重吸收：

*大部分的Na＋、水

*全部的葡萄糖、

蛋白质、

氨基酸、

*50%的碳酸氢盐和尿素分泌：*H＋、氨

*肌酐、马尿酸等功能

EM：刷状缘=微绒毛质膜内褶(2)细段：

最细，扁平上皮围成，细胞着色浅。利于水、电解质的通透(3)远端小管：

无刷状缘,质膜内褶发达

胞质着色较浅

胞核圆形,位近腔侧,排列紧密、整齐

上皮细胞为立方形

比近端小管小、短,管腔大而规则功能功能尿液浓缩，受抗利尿激素和醛固酮调节（二）集合管(collectingtubule)包括

*弓形集合管、

*直集合管、

*乳头管

形态：*单层立方上皮或

高柱状上皮*胞质色浅*细胞界限清楚

功能：

*重吸收Na＋和水，

*分泌H＋酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素调节。集合管的细胞界限清晰，细胞质染色淡。重吸收活动受醛固酮和抗利尿激素调节。位置：

肾小体血管极的入球微动脉和出球微动脉的夹角处。组成：

球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞

(三)球旁复合体入球小动脉平滑肌细胞：上皮样细胞，胞核圆形，胞质有分泌颗粒（含肾素）

血管紧张Ⅱ：使血管平滑肌收缩，升高血压增强滤过作用。

促使醛固酮分泌

球旁细胞（juxtaglomerularcell)功能肾素是一种蛋白水解酶血管紧张素原----血管紧张素I

致密斑(maculadensa)

远端小管起始部靠血管极，上皮细胞分化而成

椭圆形斑，细胞高柱状，排列紧密

离子感受器：感受肾小管内Na+浓度变化球旁细胞。

极垫细胞（球外系膜细胞）：

胞质色浅，核椭圆形，位近细胞顶部功能

位于入、出球小动脉与致密斑之间的三角区中起信息传递的作用。致密斑（四）肾间质1、概念：泌尿小管间的少量结缔组织2、组成：*少量成纤维细胞*巨噬细胞*间质细胞（interstitialcell）

细胞内有嗜锇颗粒

分泌前列腺素形成髓质间质（五）肾的血液循环的特点

肾动脉：腹主动脉的分支，血流量大

入球小动脉较出球小动脉粗

有两级毛细血管：血管球，(球内血压高)起滤过作用球后毛细血管网，营养和运输

有利于滤过，再吸收，分泌，浓缩

髓质内直小血管，利于再吸收和尿液浓缩肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉被膜毛细血管出球微动脉出球微动脉髓旁肾单位血管球浅表肾单位血管球入球微动脉入球微动脉球后毛细血管网星形静脉小叶间静脉球后毛细血管网直小动脉直小静脉弓形静脉肾静脉肾血循环途径弓形动脉小叶间动脉入球微动脉出球微动脉毛细血管球后毛细血管直小动脉肾血管分布模式图直小静脉小叶间静脉弓形静脉直小血管袢二、排尿管道输尿管的横切面黏膜肌层外膜1.输尿管

输尿管的粘膜光镜结构固有层变移上皮膀胱切片黏膜肌层外膜2.膀胱膀胱近内腔面空虚时充盈时变移上皮固有层1．掌握肾单位和集合小管的分布、光镜结构、电镜结构和功能。2．掌握球旁复合体的组成、结构和功能。

3．熟悉肾血循环的特点。

4．了解